艾司洛尔对脓毒症大鼠腹腔巨噬细胞保护作用的研究北大核心CSCD

目的 探讨艾司洛尔对内毒素刺激大鼠腹腔巨噬细胞的保护作用及其相关机制。方法对大鼠腹腔巨噬细胞进行体外培养,根据研究需要分三组,分别为正常组、脂多糖（LPS）刺激组、艾司洛尔租、艾司洛尔与脂多糖（LPS）共同刺激组。结果 LPS刺激组中TNF-α mRNA与蛋白水平的表达明显高于正常组（P〈0.01）,艾司洛尔与LPS共同刺激组中TNF-α的表达明显低于LPS刺激组（P〈0.01）。LPS刺激组中β1-AR的表达水平显著高于正常组（P〈0.01）,艾司洛尔组β1-AR的表达水平少于正常组（P〈0.05）,而共同刺激组中β1-AR的表达水平较LPS刺激组减少（P〉0.01）。与正常组比,LPS刺激组中p65的表达明显增多（P〈0.01）,而共同刺激组中p65的表达明显低于LPS刺激组（P〈0.05）。LPS刺激组中NFκβ/DNA结合力明显高于正常组（P〈0.01）,与LPS刺激组相比,艾司洛尔组与共同刺激组中NFκβ/DNA结合力受到显著抑制,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 艾司洛尔对LPS诱导大鼠腹腔巨噬细胞中TNF-α表达的减少可能通过对β1受体调控作用NFκB通路实现。     

血栓弹力图在植入支架的冠心病患者中抗血小板抑制效应的对比观察

目的本研究期待发现新型抗血小板药物替格瑞洛和氯吡格雷在抗血小板方面的差异及对患者中远期预后的影响。方法研究选取2013至2016年本科行PCI介入治疗术后阿司匹林qd、氯比格雷(波立维)qd或替格瑞洛bid强化抗血小板聚集的各30例病人,通常于术后5日通过血栓弹力图测定氯比格雷血小板抑制率,评价双联抗血小板效果。结果替格瑞洛组及替格瑞洛替代组在氯吡格雷组PLAA和PLADP方面有明显优势,患者术后3月内支架内血栓形成率、1年死亡率,PPI依赖程度均较低(P0.05)。结论替格瑞洛比氯吡格雷具有更好的血小板抑制效果,在存在氯吡格雷抵抗时可作为替代药物,且其中期支架内血栓形成风险和远期死亡率均较低。     

产后出血156例临床分析

目的:探讨产后出血的高危因素,寻求预防措施。方法:回顾性分析2001年至2005年产后出血156例的临床资料。结果:产后出血发生率为5.53%,平均剖宫产率为56.9%,剖宫产产后出血发生率为6.29%;顺产产后出血发生率为4.0%;手术助产产后出血发生率为8.5%(P<0.05)。宫缩乏力因素占剖宫产产后出血的59.5%,占阴道分娩产后出血的33.8%(P<0.05)。结论:产后出血与分娩方式有关,宫缩乏力仍是产后出血的主要原因。     

β3-肾上腺素能受体对心力衰竭大鼠心室肌细胞内静息Ca2+浓度的调控及其转导途径

目的 观察β_3-肾上腺素能受体(β_3-AR)对心力衰竭大鼠心室肌细胞内静息Ca~(2+)浓度([Ca~(2+)]I)的调控及其转导途径.方法 通过结扎冠状动脉前降支制备大鼠实验性心力衰竭模型,经典酶分离法分离心肌细胞,Fluo-3/AM染色,激光共聚焦显微镜观察B_3-AR兴奋剂BRL-37344以及合用PTX(Gi抑制剂)、L-NAME(NOS抑制剂)、Methylene blue (NO抑制剂)时对心室肌细胞内静息Ca~(2+)浓度的影响及其转导途径.结果 在心力衰竭和正常对照大鼠,β_3-AR激动剂BRL37344(1 μmol/L)分别使心室肌细胞内[Ca~(2+)]I下调至用药前水平的59.4%、45.5%(P<0.05);在分别用L-NAME(10μmoI/L)、Methylene blue(10 μmol/L)、PTX(2μg/ml)阻断下,BRL37344(1μmol/L)使正常对照大鼠[Ca~(2+)]I分别下降10.1%、16.9%、15.4%,而在心力衰竭大鼠[Ca~(2+)]I分别下降16.9%、19.3%、11.7%.结论 β_3-AR激动剂可以使心室肌细胞内[Ca~(2+)]I下调,心力衰竭心肌下调程度较轻,其作用是通过PTX-NOS-NO转导.

Abstract：

Objective To observe the effect of β_3-adrenoceptor (AR) in regulating resting intracellular Ca_(2+) concentration of the ventricular myocytes and investigate the signaling pathway in rats with experimental heart failure. Methods Rat models of experimental heart failure were established by ligation of the anterior descending artery, and the myocytes were isolated by enzymatic digestion. The resting intracellular Ca~(2+) concentration was determined using laser scanning confocal microscopy (LSCM) in the cells stimulated with 1 μmol/L BRL37344 (a selective β_3-AR agonist) alone or in combination with PTX,L-NAME, or methylene blue. Result In the ventricular myocytes from normal control rats, BRL373444 reduced the resting intracellular Ca~(2+) concentration of by 45.5%, while the reduction increased to 59.4% in the cells from rats with heart failure. In combination with L-NAME (10 μmol/L), methylene blue (10 μmol/L), and PTX (2 μg/ml), BRL373444 caused a reduction in resting intracellular Ca~(2+) concentration of the ventricle myocytes from normal control rats by 10.1%, 16.9%, and 15.4%,respectively in control group, while the rate was 16.9%, 19.3%, and 11.7% in the heart failure group. Conclusion β_3-AR agonist can decrease the resting intracellular Ca~(2+) concentration of the ventricular myocytes, but the reduction is smaller in cells from rats with heart failure than in cells of normal rats. This effect is mediated through the PTX-NOS-NO pathway.     

体外循环患者血清细胞因子水平变化及甲基强的松龙的心肌保护作用

目的探讨体外循环患者血清细胞因子的变化及甲基强的松龙(MPS)的心肌保护作用。方法将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为MPS组和对照组各15例,两组麻醉、体外循环及心肌保护方法相同。MPS组术前静脉给予MPS 1 g,术后在ICU分4次给予MPS 125 mg/6 h静注,对照组给予相同剂量生理盐水。分别于术前(T1)、主动脉开放后5 min(T2)、主动脉开放后2 h(T3)、主动脉开放后6 h(T4)、主动脉开放后12 h(T5)、主动脉开放后24 h(T6)及主动脉开放后48 h(T7)共7个时点检测血清细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10及心肌酶CK-MB水平;记录两组缺血再灌注后心肌收缩能力(dp/dtmax)恢复情况;电镜观察手术前后心肌超微结构变化。结果各时点对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于MPS组,MPS组IL-10水平从T2到T6明显高于对照组(P<0.05)。T3时点IL-10与CK-MB呈负相关(r=-0.54,P<0.05),IL-8、IL-6与CK-MB呈正相关(r分别为0.49、0.59,P均<0.05)。MPS组缺血再灌注后dp/dtmax恢复情况优于对照组。MPS组心肌超微结构保存较好,损伤较对照组减轻。结论 MPS干预可抑制CPB后的炎症反应,减轻心肌超微结构损伤,对CPB术后患者心肌有很好的保护作用。     

血清超敏C反应蛋白水平诊断急性心肌梗死的临床观察

目的：探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）预测和诊断急性心肌梗死（AMI）的临床意义。方法：将本院114例急性冠脉综合症患者中AMI的54例患者作为研究组,不稳定型心绞痛（UA）的60例患者作为对照组,回顾性分析首次检查血清CK-MB、肌钙蛋白T定量（cTnT）以及hs-CRP的结果。结果：研究组血清ks-CRP浓度与对照组比较有明显差异（P〈0．05）,且血清hs-CRP浓度上升的时间较CK-MB、cTnT浓度上升的时间早。结论：在急性冠脉综合征发生的早期检测hs-CRP的水平可以预测和诊断心肌梗死的发生。     

膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征呼吸力学影响*

目的：观察膈肌起搏联合机械通气对兔油酸型急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸力学影响。方法：取健康成年家兔20只,耳缘静脉注射油酸制备兔ARDS模型,行气管切开机械通气,采用自身前后对照,对照组为单纯机械通气组,实验组为膈肌起搏联合机械通气,观察两组呼吸力学变化。结果：与对照组比较,实验组平均气道压（mPaw,cmH2O）、平台压（Pplat,cmH2O）明显降低（mPaw7.5±1.5比6.3±1.2;Pplat13.0±2.4比10.9±1.9）,差异均有统计学意义（P<0．05）;峰食道压力（PPEAK ES,cmH2O）、峰食道压力与基准食道压力差（dPES,cmH2O）负值明显增加（PPEAK ES-3.0±1.3比-7.8±1.6;dPES-7.9±2.0比-10.3±2.2）,差异均有统计学意义（P<0．05）;吸气末屏气期间的跨肺压（PL-ins,cmH2O）、呼吸系统静态顺应性（Cst,mL/cmH2O）明显增加（PL-ins14.8±2.3比20.1±2.9;Cst：44±6.2比49.9±7.0）,差异均有统计学意义（P<0．05）;气道阻力（Raw）、肺部阻力（RL）无明显改变（Raw3.5 ±0.4比3.3±0.3;RL：4.1±0.6比4.0±0.5,均P>0.05）,患者呼吸功（WOBp,J/L）明显增加,机械呼吸功（WOBv,J/L）明显降低（WOBp 0.09±0.01比0.18±0.03;WOBv 0.46±0.12比0.35±0.08）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：正压机械通气与膈肌起搏联合通气进行呼吸支持可以明显降低气道压力,明显增加胸腔内压负值和跨肺压,降低机械通气做功。     

血液灌流联合持续床边血液滤过抢救百草枯中毒

百草枯(paraquat,PQ)属于有机氮杂环类化合物,是我国农村经常使用的除草剂.离子PQ为无嗅、无色、淡黄色固体,纯品白色结晶体,对人体毒性较高,往往因误服或服毒自杀经消化道吸收引起急性中毒,中毒抢救成功率低.我们采用血液灌流(HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗PQ中毒97例取得了良好的疗效.     

甲基泼尼松龙对体外循环后细胞因子的影响及其肺保护作用的临床研究

目的:探讨甲基泼尼松龙(methylprednisolone,MPS)药物干预对体外循环后细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的影响及其肺保护作用。方法:将30例心脏瓣膜置换术患者分为MPS组和对照组,两组麻醉、体外循环及心肌保护方法相同。MPS组术前静脉给予MPS 1g,术后分4次给予MPS 125mg/6h静脉注射,对照组给予相同剂量生理盐水。分别于T1=主动脉阻断前、T2=主动脉开放后5min、T3=主动脉开放后2h、T4=主动脉开放后6h、T5=主动脉开放后12h、T6=主动脉开放后24h、T7=主动脉开放后48h共7个时点抽取桡动脉血检测细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10血清水平变化;分别于以上前6个时点测动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、吸入氧浓度(FiO2)、算出肺泡动脉血氧分压差PA-aO2、呼吸指数RI和氧合指数OI=(PaO2/FiO2)。记录两组患者的ICU滞留时间以及气管插管拔除时间。结果:MPS组气管插管拔除时间10.24±2.12 h,对照组气管插管拔除时间14.31±1.32 h,MPS组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MPS组ICU滞留时间20.14±2.52 h,对照组ICU滞留时间20.32±2.82h,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均治愈出院。MPS组及对照组分别进行PA-aO2、RI和PaO2/FiO2组内各时点比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较只有在T5和T6差异有统计学意义(P<0.05)。各时点对照组TNF-α、IL-6、IL-8水平明显高于MPS组,从T3到T5三个时点逐渐升高,到T6开始逐渐下降。MPS组IL-10水平从T2到T6明显高于对照组(P<0.001),在T3时点达到峰值。结论:MPS干预可抑制TNF-α、IL-6、IL-8等促炎细胞因子的释放,提高抗炎细胞因子IL-l0的水平,抑制了CPB后的炎症反应,减轻了肺损伤,对CPB术后有很好的肺保护作用。     

重症传染性非典型肺炎的诊治

【目的】研究重症传染性非典型肺炎患者的发病特点和防治策略。【方法】对2003年1-3月在本院ICU收治的14例重症传染性非典型肺炎的诊治患者,分析和比较其流行病学资料、临床表现、实验室检查结果和治疗效果。【结果】对14例患者采取综合性治疗措施,9例患者于治疗7～14d后病情好转或缓解,呼吸困难症状明显改善,动脉血氧饱和度和氧分压均明显提高,总有效率为64％。死亡5例,病死率为36％。【结论】本病病情变化迅速,死亡率较高。在常规抗感染治疗无效,出现明显的呼吸困难和低氧血症时,及时应用糖皮质激素和机械通气治疗可明显改善治疗效果。