床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤中的诊断价值探讨

目的:探讨重症监护病房(ICU)应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断价值。方法:选取我院ICU救治的100例多发伤且怀疑合并胸部损伤的患者进行研究,收集时间2016-02—2017-02期间所有患者均由我院经过专业培训的医生进行床旁超声检查,并于检查后2h内接受胸部CT、胸片检查,以临床最终确诊结果作为金标准,计算床旁超声在鉴别诊断胸部损伤中的价值。结果:100例多发伤疑似合并胸部损伤患者最终临床确诊77例患者合并胸部损伤,其中合并气胸13例,合并胸腔积液50例,合并肺挫伤28例,合并心包积液6例,合并创伤性膈疝2例;床旁超声诊断与临床确诊结果的符合率:气胸84.62%,胸腔积液94.00%,肺挫伤82.14%,心包积液100.00%,创伤性膈疝50.00%,其诊断结果与CT诊断结果的符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);床旁超声在气胸、胸腔积液、肺挫伤、心包积液中的诊断符合率显著高于胸片检查(P<0.05);床旁超声平均耗时显著的低于CT及胸片检查(P<0.05),CT平均耗时显著的低于胸片检查(P<0.05);床旁超声鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为88.31%,特异度为91.30%,漏诊率为11.69%,误诊率为8.70%;CT鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为96.10%,特异度为95.65%,漏诊率为3.90%,误诊率为4.35%;胸片鉴别诊断胸部损伤的灵敏度为76.62%,特异度为73.91%,漏诊率为23.38%,误诊率为26.09%。结论:ICU应用床旁超声对多发性创伤合并胸部损伤患者的诊断具有耗时短、诊断符合率高的优势。     

心力衰竭大鼠左心室β3-肾上腺素能受体表达及其与心功能的关系

【目的】观察实验性心力衰竭大鼠左心室β3-肾上腺素能受体（AR）表达水平的变化及β3-AR激动时对心功能的影响。【方法】雄性成年Wistar大鼠16只，随机分为心力衰竭组（n=8）及对照组（n=8）。结扎大鼠冠状动脉前降支致心肌梗死建立心力衰竭模型；使用RT-PCR法检测左心室β3-AR mRNA的表达；观察使用β3-AR激动剂BRL37344后，左室收缩末压（LVESP）、左室舒张末压（LVEDP）、左室最大压力上升和下降速率（dp/dtmax等指标的改变。【结果】①与对照组相比，心力衰竭大鼠左心室β3-AR mRNA表达量（β3/β-actin的比值）增加（0．011vs0．028，P〈0．05），所占比例[β3／（β3/＋β2＋β3]增加（1．2％vs5．4％，P〈0．05）；②静注BRL37344后，对照组LVESP、＋dp/dtmax，-dp/dtmax分别下降12．2％、15．8％、11．5％，LVEDP上升9．8％；心力衰竭大鼠LVESP、＋dp/dtmax ,-dp/dtmax分别下降16．1％、21．7％、13．2％。LVEDP上升10．5％。【结论】心力衰竭大鼠左心室β3-AR mRNA表达明显增高。β3-AR激动时负性肌力作用明显增强。     

PCUM方案在ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断中的价值探讨

目的探讨重症超声管理(PCUM)对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断的价值。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的急性呼吸困难患者61例作为研究对象,行肺部超声与心脏超声检查,记录患者病因诊断结果,记录PCUM方案初步确诊时间、初步对症治疗时间、初步诊断准确率、特异度与敏感度。结果本组患者主要病因分别为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺炎(肺实变)、急性肺水肿、心源性休克与分布性休克。本组患者初步诊断时间为(16.13±4.84)min,确定诊断时间为(63.29±17.38)min,初步正确治疗时间为(35.26±11.43)min,初步诊断与确定诊断结果比较,52例相符,诊断准确率为85.25%。结论PCUM对ICU重症患者急性呼吸困难血流动力学不稳定病因诊断有较高的准确度,对各类病因诊断的准确率、敏感度、特异度均较高,可用于患者的及早诊断与治疗中,以提高预后,降低危险。     

外周血淋巴细胞与心肌细胞βAR密度关系及在CPR过程中的演变规律

[目的]研究外周血淋巴细胞与心肌细胞膜上β肾上腺素能受体(βAR)密度的相关性,及βAR在心跳骤停(CPR)中的变化规律.[方法]利用电击致室颤的猪48头及18例进行心脏手术的病人,取心室肌组织及外周血,同时对10例冠心病心跳骤停病人在CPR过程中取外周血,用放射性配基法测定其心肌组织及外周血淋巴细胞βAR密度.[结果]①无论猪或人的外周血淋巴细胞与其心肌细胞膜βAR密度之间的散点图呈直线状分布;②它们之间的相关系数为r=0.845,P＜0.001,其直线回归方程为y=0.002527X 0.726(猪);r=0.641,P＜0.01,其直线回归方程为y=0.002535X-11.380(人);③心跳骤停病人外周血淋巴细胞βAR密度随复苏时间的延长呈依次递减的趋势.[结论]猪或人的外周血淋巴细胞及心肌细胞膜上βAR密度具有显著的相关性,及利用这一相关性原理所得出的心跳骤停病人外周血淋巴细胞βAR密度的变化规律,可以用于反映心肌细胞βAR密度的变化规律,从而指导实验性及临床上的药物研究.     

大剂量糖皮质激素治疗重症吉兰-巴雷综合征并发呼吸衰竭效果分析

目的:比较大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白与单用人血免疫球蛋白,对重症吉兰-巴雷综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者的疗效。方法:重症吉兰-巴雷综合征并发呼吸衰竭行机械通气患者分为观察组11例,对照组10例。观察组用糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗,对照组仅用人血免疫球蛋白治疗。对两组相关指标及呼吸力学参数进行比较。结果:(1)脱机时间比较:观察组6.00±0.89天,对照组8.00±1.15天(P<0.01)。(2)治疗2周后Fugl-Meyer运动积分比较:上肢肌力观察组25.03±3.19,对照组13.93±3.92(P<0.01)。下肢肌力观察组24.07±7.21,对照组13.55±5.29(P<0.01)。(3)机械通气5天后观察组与对照组呼吸力学指标比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:大剂量糖皮质激素联合人血免疫球蛋白治疗重症吉兰-巴雷综合征并发呼吸衰竭效果优于仅用免疫球蛋白。     

重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性分析及对策

目的分析医院重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药情况,为降低铜绿假单胞菌耐药提供对策。方法采集2008年4月～2009年5月入住重症监护病房患者的各类标本进行细菌学培养、鉴定及药敏试验,选择抗菌药物,同时观察疗效。结果医院重症监护病房铜绿假单胞菌耐药情况严重,134株铜绿假单胞菌中多药耐药菌株占31.3%,泛耐药株占4.5%;经验用药有效率为57.5%,根据药敏试验结果选择抗菌药物,有效率为80.4%。结论铜绿假单胞菌易产生多药耐药,治疗比较困难,应以预防为主,加强耐药菌株监测,尽早进行药敏试验,合理使用抗菌药物,延缓其耐药菌株的产生,降低耐药菌株的感染率。     

连续性肾脏替代治疗肾功能不全30例分析

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在治疗危重症中的临床效果。方法:对行CRRT的30例危重症病人行回顾性分析,对治疗24h前后的急性生理和慢性健康Ⅱ评分(APACHEⅡ)、肾功能、血液动力学、血气分析进行比较。结果:治疗24h后急性生理和慢性健康II评分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、氧分压(PaO2)有明显改善(P<0.01),平均动脉血压(mBP)及中心静脉压(CVP)亦平稳下降(P<0.01),而在治疗过程无低血压发生。结论:CRRT在改善肾功能的同时,能增加氧合和减轻危重病人的病情。     

ASV和SIMV对内源性呼气末正压和呼吸功影响的研究

目的:探讨适应性支持通气(ASV)和SIMV(同步间歇指令通气)在部分支持通气过程中对内源性PEEP(PEEPi)和呼吸功的影响。方法:30例有自主呼吸的危重症机械通气患者,在同样的分钟通气量和PEEP的设置下,先予以SIMV1(同步间歇指令通气)模式通气,45min后改为ASV模式通气,时间为45min,结束后再次回到SIMV2模式(参数设置与SIMV1一致),通气时间为45min。记录上述三个45min后的呼吸力学等参数。结果:ASV模式下的平台压下降明显,P<0.01;相对于SIMV1模式PEEPi的发生率为43.3%,ASV的发生率为20%,P<0.05;器械附加功(WOBimp)和吸气压力时间乘积(PTP)均小于SIMV1下的参数,P<0.01。结论:在部分支持通气过程中,ASV相对于SIMV,能明显改善高通气力学状态,有利于降低呼吸负荷和呼吸做功。     

解读《2005国际心肺复苏与心血管急救指南》(1)--指南修订程序及新的建议

2005年1月23日至30日美国心脏协会(AHA)在德克萨斯州的达拉斯市主持召开了2005年心肺复苏与心血管急救国际共识会议,循例对心肺复苏与心血管急救指南进行5年一度的修订,在此基础上颁布了《2005国际心肺复苏和心血管急救指南》(以下简称《指南2005》)。作为全球复苏学的纲领性文件,《指南2005》必将对我国心肺复苏和心血管急救研究和实践产生重大的影响。但正如新的指南所指出:新的或修正的治疗推荐并不意味着临床上沿用旧的复苏指南就不安全,只是国际复苏联合会(ILCOR)科学家和成员组织认为在目前知识、研究和经验条件下,新的推荐可能是最有效且最易学的。因而本刊组织相关专业人员进行编译整理,并自本期开始向读者推介《指南2005》,对我国复苏学的发展将有所帮助。     

血浆长链非编码RNA MALAT1对脓毒症的诊断、严重程度以及预后的评估价值研究

目的：探讨血浆长链非编码RNA MALAT1的表达对脓毒症的诊断、严重程度以及预后的评估价值。方法：采用前瞻性研究方法,选取2017年1月—2018年1月盐城市第一人民医院ICU收治的60例脓毒症患者,并选择同期30例健康体检者作为对照组。收集所有研究对象的临床资料,采用逆转录?聚合酶链反应（RT?PCR）检测血浆MALAT1的表达水平,受试者工作特征曲线（ROC）分析MALAT1对脓毒症诊断、严重程度以及预后的评估价值。结果：血浆MALAT1表达水平在健康对照组、脓毒症组和脓毒性休克组呈逐渐升高趋势（均P＜0.05）。死亡组血浆MALAT1表达水平显著高于生存组（P＜0.05）。MALAT1诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）大于降钙素原（PCT）水平（0.963 vs. 0.898）。MALAT1区分脓毒性休克和脓毒症的AUC小于血乳酸（Lac）、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（0.784 vs. 0.880、0.849、0.831）。MALAT1预测脓毒症患者28 d死亡的AUC要小于Lac、SOFA和APACHE Ⅱ（0.876 vs. 0.923、0.952、0.907）。结论：血浆MALAT1表达水平对脓毒症诊断和预后具有良好的预测价值,可以作为脓毒症诊断和预后的生物标志物。