小儿麻醉的气道管理

[编者按]儿童手术与成人手术同样需要麻醉,但儿童麻醉尤其是小儿麻醉有其特殊性,在解剖、生理、麻醉方法等方面与成人有诸多不同,关系到小儿麻醉的安全性和日后的成长发育,为此,中华医学会麻醉学分会于1984年特成立了儿童麻醉学组,但因故中断了13年才得以恢复,并于2008年成功召开了恢复后的首次全国性学术会议.儿童是祖国的希望,早在半个世纪前,我们国家的名誉主席宋庆龄女士就提出:"应该把最宝贵的东西留给孩子",在我国这样一个提倡独生子女政策的人口大国尤其有重要意义.     

腰硬联合麻醉不同用药方法对剖宫产术母婴的影响

腰麻硬膜外联合麻醉（Combined spinal—epidural anesthesia，CSEA）是近几年发展起来的新技术，具有起效快、成功率高、肌松好等优点，应用于剖宫产术可明显缩短麻醉诱导和胎儿娩出时间，并可为急症剖宫产提供满意的手术条件，但也会导致低血压及恶心呕吐高发生率。本文旨在比较CSEA不同的用药方式对剖宫产术母体血压、心率、术后恢复及胎心率、新生儿Apgar评分的影响，以探讨对母婴影响较小的用药方式。     

前列腺素E1联合米力农治疗先心病重度肺动脉高压1O例

先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)围术期出现的肺动脉压持续升高,低心排是术后早期死亡的主要原因,有报道这类病人死亡率高达35%～45%,尤其在贫困地区,CHD患者年龄偏大,心功能差,正确地选择性控制肺血管阻力,降低右心后负荷,维护心功能是减少术后死亡率的关键,我们将前列腺素E1(PGE1)合用米力农以降低肺动脉压,减少低心排脱离体外循环,疗效良好,报道如下.     

围术期疼痛治疗的新理念

外科手术病人可能经历不同程度的疼痛，而术后疼痛是令人恐慌且最常见的疼痛之一，是外科手术患者最常见的并发症。对于某些病人来说，术后疼痛可能是他们一生中可能经历的最严重的疼痛。已有研究证实术后疼痛会对病人产生十分不利的影响，而完善的术后镇痛可减少手术的并发症和死亡率，因此有必要重视术后镇痛并努力提高临床镇痛治疗的水平。     

腰丛复合坐骨神经阻滞用于老年膝关节以下手术麻醉效果观察

蛛网膜下隙阻滞是临床上常用于老年患者下肢手术的麻醉方法，但药物剂量、注药速度掌握不当易引起严重低血压。由于老年患者心脏储备功能和对缺血缺氧耐受力下降，严重低血压对大多数本身就合并有心脑血管疾病的老年人可能会造成致命的伤害。本文旨在比较腰丛复合坐骨神经阻滞与蛛网膜下隙阻滞用于老年患者膝关节以下手术时阻滞效果、并发症等方面的差异，为老年患者下肢手术选择更合适的麻醉方法。     

星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床研究

目的探讨星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床效果。方法对30例围绝经期妇女进行星状神经节阻滞治疗,根据治疗前后改良Kupperm en评分和血清E2、FSH、LH浓度的变化情况评价星状神经节阻滞治疗女性围绝经期综合征的临床效果。结果治疗后改良Kupperm en评分明显下降(P<0.01),血中E2均显著升高(P<0.01),FSH明显下降(P<0.01),LH也明显降低(P<0.05)。结论星状神经节阻滞疗法治疗围绝经期综合征效果确切,对女性围绝经期综合征患者的雌激素水平也产生了有益的影响。     

舒芬太尼静脉与硬膜外自控镇痛在骨科下肢手术术后镇痛中的应用比较

目的：比较舒芬太尼（sufentanil）病人静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于骨科下肢手术后的镇痛、镇静效果及副作用的差异。方法：60例ASAⅠ～Ⅲ级择期行骨科下肢手术患者分为舒芬太尼PCIA组和PCEA组。PCIA组和PCEA组同为舒芬太尼100μg＋生理盐水100mL。持续流量2mL／h．自控流量0．5mL／15min。手术缝皮时分别从静脉和硬膜外给予舒芬太尼预充量5μg连接镇痛泵。结果：两组患者镇痛满意度差异存在显著性（P〈0．05）；PCEA组在4、8、24h各时段疼痛评分明显高于PCIA组（P〈0．05），但该组除48h外，各时段镇静评分明显低于PCIA组（P〈0．05）：两组不良反应发生率差异无显著性。结论：舒芬太尼运用于骨科下肢手术术后镇痛．PCIA比PCEA有更好的镇痛和镇静效果。     

高容血液稀释联合控制性降压对腰椎手术病人血液动力学和氧代谢的影响

目的 探讨术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压对腰椎手术病人血液动力学和氧代谢的影响。方法 择期行腰椎骨折椎板减压切开复位内固定术病人30例,随机分为二组:术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组(联合组)和单纯控制性降压组(对照组),每组15例。联合组术前输入6％羟乙基淀粉20 ml/kg和乳酸林格氏液20 ml/kg,行急性高容血液稀释;术中微量泵输注硝普钠0.5-6 μg·kg-1·min-1实施控制性降压,平均动脉压(MAP)控制在55-65 mm Hg;对照组术中控制性降压同联合组。观察联合组插管后稀释前即刻(T0)、稀释后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)时,对照组插管后降压前即刻(T1)、降压后30 min(T2)和停降压后30 min(T3)时心率(HR)、MAP、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、氧供(DO2)氧耗(VO2)以及动脉血乳酸(LA)的变化。结果 HR:联合组T1低于T0,对照组T2、T3高于T1,T3 低于 T2;联合组 T2、T3低于对照组。MAP:与T0比较,联合组T1、T3升高、T2降低;T2低于T1,T3高于T2;与T1比较,对照组T2降低、T3升高;与对照组比较,联合组T3降低。CVP:联合组T1高于T0,T2低于T1;对照组T2、T3低于T1;与对照组比较,联合组T1、T2升高。CO:联合组T1、T2高于T0,T3低于T2;联合组T1、T2高于对照组。D02:联合组T1、T3     

Pum基因在小鼠海马的转录

目的：依据Pum蛋白序列寻找和人类亲缘关系较近的动物模型，并在动物模型的脑组织上进行Pum mRNA的定性和定位。方法：查找相关动物的Pum蛋白序列，构建生物进化树，寻找合适的动物模型。RT—PCR扩增Pum片断，接入TA载体制作亚克隆，转化细菌后筛选、扩增、抽提，然后测序鉴定。体外转录Pum基因的mRNA探针，将其和脑组织冰冻切片原位杂交、显色。结果：生物进化树提示，小鼠是合适的动物模型；原位杂交结果显示，小鼠海马区存在Pum1和Pum2 mRNA的表达。结论：小鼠是研究Pum基因在海马转录的合适动物模型。     

氯胺酮、芬太尼、舒芬太尼与丙泊酚配伍用于无痛人工流产术的比较

目的:观察人工流产术中单独应用丙泊酚及分别与芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼配伍的麻醉效果及不良反应,旨在探讨一种最佳的麻醉方法。方法:选择人工流产患者120例,随机分为4组,氯胺酮-丙泊酚组(A组)、芬太尼-丙泊酚组(B组)、舒芬太尼-丙泊酚组(C组)及丙泊酚组(D组),每组30例。观察4组患者围麻醉期血流动力学及SpO2变化,丙泊酚用量、诱导时间、苏醒时间、恢复正常行走时间、术中及术后镇痛,记录术中呼吸抑制,术后恶心、呕吐等相关并发症,术中体动反应,术后宫缩痛及患者满意度情况。结果:C、D组术中MAP显著低于术前水平(P<0.05)。A、B、C组丙泊酚用量显著小于D组(P<0.01)。A、B、C组诱导时间显著短于D组(P<0.01)。B组苏醒时间及恢复正常行走时间比D组显著延长(P<0.01)。C组恢复正常行走时间较D组显著延长(P<0.01)。A、B、C组术中及术后镇痛效果均明显优于D组(P<0.05),丙泊酚注射痛、体动、宫缩痛发生率均明显低于D组,A、B组呼吸抑制发生率明显低于C、D组。结论:氯胺酮配伍丙泊酚用于人工流产术具有麻醉效果好、苏醒快、麻醉并发症少的优点,最适合应用于无痛人工流产术。