7例原位肝移植患者护理体会

目的探讨肝移植患者围手术期的护理体会。方法术前做好患者心理准备,积极改善一般状况及纠正水电解质的紊乱,同时准备好监护病房物品及做好护理人员准备。术后密切监测生命体征,加强基础护理和引流管的护理,注意感染的控制,预防排斥反应的发生,做好健康教育指导。结果7例患者术后肝功能均恢复顺利,1例术后服用FK506出现精神症状,减少药物剂量后症状消失。结论加强肝移植患者围手术期的护理,可有效提高手术的成功率,防止移植术后感染,及时发现排斥反应及各种并发症的发生。     

亚治疗剂量低分子肝素作为机械瓣膜患者再次外科手术的桥接抗凝治疗效果

目的 机械心脏瓣膜（MHV）患者接受再次手术时，需要中断华法林的抗凝治疗，往往需要桥接低分子肝素（LMWH）进行抗凝。本研究的目的是评估MHV患者再次接受择期手术（心脏手术和非心脏手术）桥接亚治疗剂量的LMWH是否是一种安全有效的方法。 方法 观察我院在2013年1月1日到2018年1月1日收治的需再次择期手术的机械瓣膜置换术后患者（瓣膜置换组，n = 47），瓣膜置换组纳入标准是围手术期桥接抗凝的机械瓣置换的患者,并经心外科医生制定桥接抗凝方案患者（机械瓣主动脉瓣置换术后患者14例，机械瓣二尖瓣/双瓣置换术后患者33例），以同期行相同手术的患者（未做过瓣膜置换术）为对照组（n = 47），主要观察指标是住院病死率、术中出血量、桥接后30 d内血栓栓塞事件或主要出血事件的发生率。 结果 瓣膜置换组术中出血量及术后第一个24 h出血量较对照显著增多（P < 0.05），瓣膜置换组1例死亡（2%），死亡原因为低心排，并出现1例（2%）出血事件，两组均未发生栓塞事件，但与对照组相比两组病死率、栓塞事件和出血事件发生率均无显著性差异。 结论 机械瓣膜置换术后患者在进行择期外科手术期间采用亚治疗剂量LMWH进行桥接抗凝术中出血量增多，但严重并发症发生率无显著增加，此结论尚需进一步验证。     

腺苷增强冷血心肌保护液在瓣膜置换患者术中初步应用

目的观察腺苷增强的冷血高钾心肌保护液应用于风湿性心脏病瓣膜置换患者的安全性、耐受性和有效性。方法随机采集2005年3月10日到2005年5月19日收入我院心脏外科行二尖瓣置换,或者二尖瓣、主动脉瓣联合置换手术的患者共74例。心肌保护液采用冷血高钾保护液,晶体:血液比例为1∶4,K+浓度为16 mmol/L,首次灌注腺苷剂量为0（对照组）,0.1,0.5,1.0,2.0 mmol/L。病例数分别为20、12、19、13和10例。首次灌注量为700m l,速度为300 m l/m in,以后每隔2530 m in重复灌注1次,灌注量为350 m l。只有首次灌注加用腺苷。心脏复跳后3 m in采集冠状静脉窦回血,检测心肌酶谱和肌钙蛋白I、T。结果各剂量组首次心肌保护液灌注前后,患者血压无明显变化。腺苷各组从心肌保护液灌注开始到心脏完全静止所用时间较对照组明显缩短,但是腺苷各组之间没有显著差异[（79±59）svs（35±25）s,（31±18）s,（34±18）s和（28±20）s]。各组之间自动复跳比例无显著差异。升主动脉开放后到心脏复跳所用时间,虽然大剂量腺苷组（1.0 mmol/L和2.0 mmol/L）较对照组和小剂量腺苷组明显缩短,但是统计学检验未发现有显著差异。大剂量血管活性药物[多巴胺>5μg/（kg.m in）,或者使用肾上腺素]使用的比例在各组之间未发现有显著差异。冠状静脉窦采血进行心肌酶谱分析和肌钙蛋白检测结果显示:多数指标在腺苷组特别是2.0 mmol/L腺苷组较对照组有下降,除AST一项在2.0 mmol/L腺苷组较对照组有显著性降低[（0.5±0.2）μkatvs（0.9±0.5）μkat],LDH1在0.1 mmol/L腺苷组较对照组有显著性降低[（0.7±0.3）μkatvs（1.1±0.4）μkat)]外,其它数据统计学分析未见明显差异。术后各组患者恢复情况:对照组、0.1、0.5和1.0 mmol/L腺苷组在术后气管插管拔除时间、ICU监护时间、引流量、输血量和术后住院时间等方面均无显著差异,对照组和0.1 mmol/L腺苷组分别住院死亡2例,死亡原因有3例为多脏器衰竭死亡,0.1 mmol/L腺苷组有1例死亡原因为左室破裂。其它组没有住院死亡,统计学分析没有显著性差异。结论将0.12.0 mmol/L的腺苷添加到冷血高钾心肌保护液中应用于瓣膜置换患者的心肌保护是安全的,所有患者都能良好耐受。     

腺病毒介导人内皮抑素感染视网膜色素上皮细胞的可行性研究

目的探讨以腺病毒为载体对体外培养的人视网膜色素上皮（human retinal pigment epithelial,hRPE）细胞进行人内皮抑素（human endostatin,hES）感染,获得高效表达hES转基因细胞的可行性。方法常规培养hRPE细胞,传代至第3～第5代后．应用携带有绿色荧光蛋白（green fluorescent protein．GFP）的hES重组腺病毒按感染复数30进行感染。培养24h后,在荧光显微镜下计数培养的hRPE细胞的GFP表达阳性率：用免疫组织化学法观察hES在已感染hRPE细胞中的表达情况;提取hRPE细胞总RNA,采用RT—PCR技术对产物行琼脂糖凝胶电泳：用Western blot法检测感染hRPE细胞培养上清液中hES的表达水平。结果hES重组腺病毒感染后,hRPE细胞形态正常,感染后24h,GFP即呈100％表达．弥漫整个胞质;免疫组织化学法观察可见,hRPE细胞浆内呈棕黄色的阳性反应．而在感染空载腺病毒的对照组中细胞胞浆无染色;RT—PCR反应可见,细胞裂解产物中有hES阳性条带：Western blot法检测结果表明,培养上清液中有hES蛋白的表达。结论hES重组腺病毒载体能有效感染体外培养的hRPE细胞．并稳定表达hES蛋白。     

氯喹中毒性视网膜病变一例

患者女,45岁.因双眼视力严重下降于2009年4月来我院就诊.患者1990年3月因双手中指、环指晨僵伴双侧腕关节疼痛2个月于外院诊断为类风湿性关节炎.     

急性冠脉综合征与纤维蛋白原的关系探讨

目的探讨纤维蛋白原（Fib）与急性冠脉综合征（ACS）关系。方法将冠脉造影的122例患者分为ACS组90例与健康对照组32例,其中ACS组分为急性心肌梗死（AMI）、不稳定型心绞痛（UAP）、稳定型心绞痛（SAP）组各30例。应用Clause凝固法测定122例入选者的TG、TC、Fib水平,比较各组间TG、TC、Fib水平差异。结果TG、TC水平各组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组、SAP组Fib水平与UAP组、AMI组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论Fib水平与斑块稳定性有关,可能是ACS的预测因子及触发因素。     

siRNA靶向Rac1真核表达载体的构建与效应检测

目的 构建、纯化并鉴定Rac1特异性siRNA的真核表达载体,并在HeLa细胞中初步检测其转染率及对Rac1基因的抑制率.方法 体外合成含针对人、鼠的Rac1特异基因序列的siRNA链,定向克隆至pSUPER质粒中, 对重组质粒进行限制性内切酶酶切鉴定和测序分析.将抽提的质粒转染入HeLa细胞,荧光显微镜观察转染效率,荧光定量RT-PCR法鉴定其抑制Rac1基因表达的效果.结果 利用RNAi技术成功构建抑制 Rac1 表达的小干扰 RNA 重组载体,并成功转染到HeLa细胞中(载体转染率达到70%以上).在mRNA水平对Rac1基因的表达产生明显抑制作用(抑制率为87%以上).结论 成功构建了针对Rac1的siRNA真核表达载体,为进一步研究Rac1的功能奠定了基础.