眼眶冰试验和休息试验对重症肌无力的诊断价值

目的评价眼眶冰试验、休息试验对重症肌无力(myasthenia gravis,MG)性上睑下垂的诊断价值。方法对228例出现上睑下垂症状的患者相继进行疲劳、冰、休息及新斯的明试验,比较各项试验对MG性上睑下垂患者诊断的敏感性与特异性。结果①所有试验均能引起MG性上睑下垂患者睑裂显著性变化,其中以20min冰试验睑裂变化幅度最大,Md=3mm,[P25,P75]∶[2mm,4.75mm];②若分别以睑裂变化幅度≥2mm及≥3mm为阳性标准,对于MG性上睑下垂患者,20min冰试验的敏感性(79.1%、60.5%)最高,休息、新斯的明试验的特异性(100%、100%)最高;③配对比较显示,对于MG性上睑下垂患者,2min、20min冰试验比休息试验致睑裂变化幅度大(P=0.000、P=0.000),20min冰试验比2min冰试验、新斯的明试验致睑裂变化幅度大(P=0.000、P=0.002);④非MG性上睑下垂患者对上述试验(特别是20min冰试验)有一定的假阳性反应,若提高阳性标准至≥3mm可以减少假阳性反应。结论由于冰试验的敏感性高,休息试验的特异性高,两项试验均具有快捷、安全、价廉、无创的优势,对于MG性上睑下垂有辅助诊断价值。     

继续医学教育课程设置与管理模式改革初探

目前继续医学教育过程中仍存在课题分散而不系统,教学方法单一而流于形式,管理松散而收效甚微等辨端,使得继续医学教育的教学质量始终在较低水平徘徊。本文旨在介绍我院建立科学规范的继续医学教育课程框架体系,深入进行教学管理模式的改革与探索,提高教学质量的有益尝试。     

血糖波动与糖尿病视网膜病变关系的研究进展

随着糖尿病患者数量的急剧增加及糖尿病患者寿命的逐渐延长,糖尿病视网膜病变(DR)的患病率也在逐步增高,由其导致的视力损害也严重地影响着人们的生活质量。血糖波动（glucose variability,GV）即血糖水平在其波峰和低谷之间不断变化的不稳定状态,它已被证实与糖尿病大血管并发症有着密不可分的关系,但它与DR的关系目前尚不明确。本文就目前GV与DR的关系及可能作用机制做一简单综述。     

新疆某县级公立医院住院费用变化及结构变动度分析

[目的]分析新疆某县级公立医院住院费用结构变动度情况,为进一步合理调控县级医院住院费用、体现医务人员劳务技术价值收入占比提供实证依据。[方法]运用结构变动度评价2016-2021年该院各项住院费用的变动度、变动方向、贡献率和拉动力。[结果]2016-2021年该院住院患者医疗总费用呈总体上升趋势,平均增长率为8.06%,其中药品费用占比明显下降,且2017-2018年变动幅度最大(-14.181),治疗费呈正方向变动幅度明显(8.255),但手术费、护理费等其他体现医务人员劳务价值的费用增长不明显。[结论]药品费和治疗费是引起费用结构变动的主要项目,药品零加成政策取得初步成效,住院费用结构逐步趋于合理化,仍有待进一步优化;现阶段医务人员劳务技术价值收入占比仍需提高,以进一步优化住院费用结构的同时,提升医疗服务质量,满足患者医疗服务需求。     

视神经炎的临床及诊断

目的了解视神经炎的临床特征。方法分析视神经炎患者病史、头颅磁共振、腰穿等资料。结果①急性及慢性期视神经炎患者脑脊液炎性脱髓鞘改变各为4例/6例及27例/54例,磁共振显示脑白质异常信号占27%;②26例脑脊液及血液病毒系列检查阴性;③视神经炎易与多种病因的视神经疾病混淆;④急性期(半月内)视神经炎对大剂量类固醇激素短程冲击疗法显效快。结论视神经炎发病可能与炎性脱髓鞘有关,与病毒感染尚无明确关联,临床应与多种病因鉴别。     

北京大学人民医院专科医师规范化培训模式的实践与研究

医学科学发展至今，其模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式发生转变。卫生部专科医师培养标准总则中明确指出：为适应卫生改革与发展需要，完善我国医学人才培养体系，提高医师队伍整体素质，应逐步建立专科医师培训制度。     

超声心动图医师继续教育的经验探讨

继续教育是医务工作者扩展自身知识,提升业务能力的一种重要方式。超声心动图在临床中的应用越来越广泛,其专业性强,牵涉血流动力学方面知识多,是超声医师的薄弱环节;同时超声新技术新进展也层出不穷,日新月异,因此,超声心动图医师需要不断的学习以更好的为临床服务。北京大学人民医院长期开展超声心动图继续教育,积累了一定的经验,在这里与各位同行探讨,抛砖引玉。