危重侵袭性肺部真菌病

目前儿童侵袭性真菌感染的患病率有升高趋势,病死率较高,早期诊断和及时有效的抗真菌治疗对患儿的存活至关重要.但儿科对本病的认识尚不充分,早期诊断有时较为困难,现介绍儿童常见侵袭性肺部真菌感染的发生因素、临床和影像学表现、微生物学检查包括血清学检查、诊断和治疗.     

支气管上皮在大鼠哮喘模型气道炎症和重塑中的作用

目的探讨哮喘时支气管上皮的形态学变化及其在气道炎症和气道重塑中的作用。方法于2003-01—2003-12对北京儿童医院应用卵蛋白(OVA)致敏和激发的方法制作的SD大鼠慢性哮喘模型,采用病理学和免疫组织化学等方法进行研究。观察对照组和OVA激发后24h组、1周组、2周组和4周组,支气管上皮形态学改变以及各组在支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症细胞和上皮细胞数、气道周围浸润的嗜酸细胞数、上皮下纤维连接蛋白(FN)沉积以及支气管上皮细胞间粘附因子1(ICAM-1)和调节激活正常T细胞表达和分泌因子(RAN-TES)以及转化生长因子β1(TGFβ1)表达的不同。结果模型各组支气管上皮在光镜下主要表现为局灶性的破坏和脱落以及杯状细胞增生,电镜下表现为上皮细胞细胞器水肿、胞浆空泡增多和纤毛损害。模型各组BALF中各种白细胞和纤毛上皮细胞的绝对数与对照组相比均显著升高;模型各组气道周围浸润的嗜酸细胞与对照组相比显著增加,其中2周模型组气道周围浸润的嗜酸细胞与BALF中纤毛上皮细胞数成正相关(r=0.782,P=0.022)。2周和4周模型组上皮杯状细胞数、上皮下FN沉积与对照组相比显著增加。模型各组上皮细胞表达ICAM-1和RANTES与对照组相比显著升高。1周、2周和4周模型组上皮TGFβ1的表达与对照组相比显著升高,2周和4周模型组上皮TGF-β1的表达与上皮下FN的沉积呈正相关(r=0.42,P=0.021;r=0.516,P=0.004)。结论在大鼠哮喘模型中支气管上皮的形态和功能发生明显改变,支气管上皮通过分泌ICAM-1和RANTES等促炎因子启动和促进了哮喘的气道炎症;通过分泌TGFβ1等促纤维化因子参与了气道重塑的形成。     

细胞间粘附分子-1在哮喘患儿气道上皮细胞的表达及临床意义

目的　了解细胞间粘附分子 1(intercellularadhensionmolecule 1,ICAM 1)在哮喘患儿气道炎症中的作用。方法　通过纤维支气管镜活检气道粘膜 ,分别进行病理、免疫组织化学及原位杂交检查 ,观察气道粘膜炎症和ICAM 1及其mRNA在哮喘患儿气道上皮细胞的表达 ,并与对照儿童比较。结果　哮喘患儿存在气道粘膜炎症 ,ICAM 1及其mRNA在哮喘患儿气道上皮细胞的表达增加。结论　ICAM 1在哮喘患儿气道上皮细胞的高表达与气道炎症有关     

儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识

雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病的管理中起着重要的作用,是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一。本文针对临床雾化治疗中的常见困惑,邀请了国内部分儿科呼吸专家,以问答的形式,就雾化疗法过程中的20个常见问题达成共识,希望能够为儿童雾化疗法的规范合理使用提供帮助。     

儿童肺炎支原体细支气管炎临床特点及预后研究

目的　探讨儿童肺炎支原体细支气管炎的临床特点及预后,提高对该病的认识。方法　对首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科病房2017年3月至2020年3月诊断的71例肺炎支原体细支气管炎患儿病例资料进行回顾性分析。结果　（1）71例患儿起病中位年龄6.6岁,均有咳嗽表现;97.2%（69/71）有发热,中位热峰39.4℃;36.6%（26/71）有喘息;39.4%（28/71）有低氧血症;81.7%（58/71）有过敏背景。（2）中位白细胞7.6×109/L,78.9%（56/71）C反应蛋白升高（15 mg/L）。仅40.8%（29/71）胸片提示网状结节影,71例肺部高分辨率CT（HRCT）均可见小叶中心结节、树芽征,35.2%（25/71）为弥漫性细支气管炎,38.0%（27/71）合并少量肺实变或者肺不张。8.5%（6/71）电子支气管镜检查可见广泛黏稠分泌物。（3）均予阿奇霉素治疗;98.6%（70/71）应用甲泼尼龙,单日最大量为1～6 mg/（kg·d）,首次应用时间中位病程为第10天,中位疗程为14 d。随访2.5～6.0个月,8.5%（6/71）发生闭塞性细支气管炎（BO）病情均为轻度;余91.5%（65/71）痊愈。（4）遗留BO患儿喘息、低氧血症、弥漫性细支气管炎的发生率明显高于未遗留BO者,P值分别为0.041、0.006和0.033。结论　肺炎支原体细支气管炎患儿多数有过敏背景。肺部HRCT表现为弥漫性病变,有喘息和低氧血症者,发生BO的可能性大。     

1例两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗儿童糖尿病合并肺毛霉菌病并文献复习

目的:探索两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗儿童糖尿病合并肺毛霉菌病的有效性和安全性。方法:回顾性分析1例儿童糖尿病合并肺毛霉菌病患者应用两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗过程并文献复习。结果:支气管镜下发现左肺上叶段支气管痰栓堵塞和肉芽增生,支气管肺泡灌洗液涂片见毛霉菌,诊断肺毛霉菌病。予两性霉素B脂质体静脉治疗1周后复查胸部CT发现左上肺空洞样改变,加用泊沙康唑口服。两性霉素B治疗3周时患者出现窦性心动过缓伴室性早搏,停两性霉素B脂质体后好转。改为泊沙康唑序贯治疗至12周,患者左上肺空洞消失且未出现不良反应。结论:儿童糖尿病合并肺毛霉菌病少见且治疗困难,两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗方案为临床治疗提供诊疗经验。     

探讨不同年龄段哮喘儿童使用孟鲁司特的剂量选择

孟鲁司特因具有疗效高、不良反应少、药物依赖性低等优点,已经成为治疗轻度儿童哮喘的一线控制药物,或者中重度哮喘与吸入激素联合用药的首选,但目前关于该药物对不同年龄哮喘儿童剂量的选择尚未见系统报道。本研究通过对国内外关于孟鲁司特用药的文献进行总结论述,基于孟鲁司特药代动力学研究的结果,在考虑患者的年龄和体重影响的前提下,分析确定了孟鲁司特不同剂量的用药标准：10mg包衣片适用于15岁以上儿童及成人,5mg咀嚼片适用于6~14岁,4mg咀嚼片适用于2~5岁,4mg颗粒剂适用于1~5岁。本研究所探讨的不同年龄哮喘儿童使用孟鲁司特的剂量选择标准,可为临床治疗儿童哮喘提供借鉴和参考。     

阿司匹林和氯吡格雷联合应用对小鼠脑缺血损伤后骨髓及脑内炎症反应的影响

目的 探讨小鼠脑缺血损伤后阿司匹林和氯吡格雷联合应用21 d对骨髓中性粒细胞炎症因子及脑内小胶质细胞极化的影响。