新生儿播散性念珠菌病的诊断与治疗

念珠菌是引起新生儿血流感染的重要病原真菌。低出生体重(LBW)儿血流感染患者中12%乃念珠菌所致,而体重<1 000g、孕周低于27周的极低出生体重(VLBW)儿中高达20%[1]。念珠菌一旦进入血流,可随血流播散至全身各个脏器,引起播散性念珠菌病。     

非血液肿瘤和儿科重症监护病房内儿童侵袭性真菌病的高危因素分析

目的 探讨非血液肿瘤和儿科重症监护病房(PICU)患儿侵袭性真菌感染的高危因素,以提高对侵袭性真菌感染的诊断水平.方法 回顾性分析2007年1月至2012年11月首都医科大学附属北京儿童医院确诊和临床诊断为侵袭性真菌病的85例患儿,均为非血液肿瘤和PICU病房患儿,总结发生侵袭性真菌病的宿主高危因素.结果 本组85例中,假丝酵母菌感染42例,曲霉感染20例,隐球菌感染21例,组织胞浆菌感染1例,毛霉感染1例.42例假丝酵母菌感染中,5例为1岁以内婴儿,3例为联合免疫缺陷病,1例为细胞免疫缺陷,25例因原发病长期应用激素和(或)两种以上抗生素继发感染,5例为肠道手术后和慢性腹泻病,1例为反流性胃食管炎,2例无明显宿主因素.20例曲霉感染中,10例为慢性肉芽肿病,5例1个月以上应用激素,3例长期应用激素和两种以上抗生素联合使用,2例无明显宿主因素.21例隐球菌感染中,2例为1个月以上应用激素,2例为抗体缺陷为主的免疫缺陷,其余无明显宿主因素.毛霉感染1例,为糖尿病患儿.组织胞浆菌感染1例,为免疫缺陷病患儿.结论 非血液肿瘤和PICU病房患儿侵袭性真菌病的高危因素为原发性免疫功能缺陷病以及长期应用激素和(或)两种以上抗生素联合长期使用.此外,侵袭性假丝酵母菌感染高危因素为小婴儿.多数隐球菌感染以及个别曲霉感染无明显宿主因素.     

慢性肉芽肿病患儿侵袭性曲霉菌病4例分析

目的观察慢性肉芽肿病患儿患侵袭性曲霉菌病的临床特点。方法收集4例经基因检测明确诊断慢性肉芽肿病伴侵袭性曲霉菌病患儿的临床资料并总结其起病时间、症状、体征、组织病理、影像学表现、治疗、转归情况。结果 4例患儿均为烟曲霉菌感染。3例经肺组织或脓液培养确诊为侵袭性肺曲霉菌病。起病年龄17 d～3月,入院前病程为17～40 d。有发热、咳嗽等不典型症状,无感染中毒貌;肺内体征为呼吸音减弱,肺部影像学异常出现时间10～13 d,肺CT表现为结节、不规则、球形或类圆形高密度灶,不伴有晕轮征、新月征及空洞;肺组织病理均示肉芽肿性化脓性炎症,无菌丝血管侵蚀或凝固坏死。1例伊曲康唑治疗治愈,1例切除受累肺叶后治愈,1例卡泊芬净治疗死亡,另1例曲霉菌关节炎伊曲康唑治疗控制。结论对慢性肉芽肿病患儿,在新生儿期或婴儿早期,呼吸道症状及体征不典型,但影像学异常明显,肺CT表现为结节或团块影,肺组织病理表现为化脓性肉芽肿性炎症者,应注意侵袭性肺曲霉菌病可能。     

间断发热 轻咳

1病例资料患儿男,5个月。因"间断发热伴轻咳1月余"于2012-10-18就诊于北京儿童医院。患儿无明显诱因发热,体温最高38.7℃,多低于38.0℃,可自行降至正常,热峰约2次/d,伴轻咳,痰不多,遂于当地妇幼医院住院治疗,脑脊液常规及生化未见明显异常,X线胸片提示肺炎,心脏彩超未见明显异常,血常规示白细胞12.8×109/L,淋巴细胞0.363,中性粒细胞0.480,血小板655×109/L,血红蛋白     

儿童呼吸系统疾病临床研究进展

2008年我国小儿呼吸系统疾病的研究取得了较大进展,儿童慢性咳嗽、反复呼吸道感染以及支气管哮喘诊治指南的推出,标志着对这些疾病的认识进一步深化.重症手足口病在一些省市的流行,使广大儿科医生充分认识了神经源性肺水肿.其他疾病的研究也较前拓展.现将2008年小儿呼吸系统疾病的主要研究进展阐述如下.     

NRAMP1基因多态性与中国汉族儿童结核病易感性研究

目的：结核病在全球具有死灰复燃的趋势,宿主遗传因素在结核病发生、发展中的作用越来越受到人们的重视,NRAMP1基因多态性可能参与结核病的发病。该研究探讨NRAMP1基因多态性与中国汉族儿童结核病易感性的相关关系。方法：病例组为2005年1月至2008年3月北京儿童医院收治的汉族儿童结核病人130例,另选390例外科术前体检儿童,按照年龄、性别、民族以及地区与病例组进行匹配。应用PCR-RFLP分析方法,分别对NRAMP1基因INT4和D543N位点多态性与儿童结核病易感性进行相关分析。结果：NRAMP1基因D543N位点变异型基因型（G/A和A/A）频率,病例组（34/130）明显高于对照组（66/390）,差异显著（χ2＝5.349, P<0.05;OR=1.74,95%CI=1.08~2.79）;INT4位点没有统计学差异。分析不同性别的影响,显示D543N位点变异型基因型在病例组女患儿（16/52）明显高于对照组（21/155）,差异有显著性（χ2=7.866,P<0.05,OR=2.84,95%CI=1.34~5.99）;而病例组中的男患儿（18/78）和对照组（45/235）之间差异无显著性;INT4 位点无论男还是女都没有差异。结论：NRAMP1基因D543N位点变异与中国汉族儿童结核病易感性存在相关;D543N位点G/A和A/A基因型可能是中国汉族儿童结核病的易感基因型,NRAMP1变异型基因型更易导致女孩患结核病。［中国当代儿科杂志,2009,11（4）：283-287］     

儿童肺结核420例临床分析

目的 提高对儿童肺结核的认识和诊断水平,以减少误诊.方法 回顾性分析2002年1月-2007年12月收治的420例肺结核患儿的临床和影像资料.结果 420例中男260例(61.9%),女160例(38.1%);3岁以下210例(50.0%),10岁以上114例(27.1%).85%患儿PPD在++以上,6.2%为阴性.46.4%患儿未接种卡介苗,32.4%患儿有活动性肺结核病人接触史.82.4%患儿以发热为主要表现,48.8%伴咳嗽,11.4%伴喘息.54.5%病程中曾误诊为其他病原引起的肺炎和胸膜炎、支气管异物、发热待查和纵隔占位等,误诊时间2周～4个月.胸片中83.3%患儿存在肺内实质浸润,75.2%肺门增大和上纵隔增宽,合并两肺粟粒影占20.2%,肺CT在各方面检出的阳性率均优于胸片.33.1%患儿合并结核性脑膜炎、腹腔结核病或骨关节结核等肺外结核病.结论 小儿肺结核发病以婴幼儿多见,其次为青春期儿童,不同年龄患儿表现为不同的临床类型.卡介苗接种史、结核接触史以及PPD试验是诊断的重要线索.各型肺结核具有相对特异的影像学特征,肺内实质浸润伴肺门或纵隔淋巴结肿大是小儿原发肺结核基本的影像特征,肺CT较胸片有更大诊断价值.相当比例的肺结核患儿合并肺外结核病,对诊断可以起到互为提示作用.     

儿童结核病的诊断

儿童结核病诊断的金标准是结核杆菌培养或抗酸染色发现结核杆菌,但由于儿童结核病相对感染的细菌量少,结核杆菌培养或抗酸染色阳性率较低,临床诊断主要依靠结核菌素试验,近年发展了血清结核杆菌抗体检测和γ-干扰素释放测定方法.文章重点介绍了这两种诊断方法在儿童结核病诊断中的应用.     

危重侵袭性肺部真菌病

目前儿童侵袭性真菌感染的患病率有升高趋势,病死率较高,早期诊断和及时有效的抗真菌治疗对患儿的存活至关重要.但儿科对本病的认识尚不充分,早期诊断有时较为困难,现介绍儿童常见侵袭性肺部真菌感染的发生因素、临床和影像学表现、微生物学检查包括血清学检查、诊断和治疗.