全身性糖皮质激素在急性病毒性毛细支气管炎中的应用

在我国,全身用糖皮质激素已较广泛用于急性病毒性毛细支气管炎的治疗,但关于其疗效一直存在争议。本文从急性病毒性毛细支气管炎发病机制、国内外有关文献及专家论点等方面进行介绍。1急性病毒性毛细支气管炎的发病机制     

腺苷脱氨酶在儿童结核性胸膜炎的诊断意义

目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶( adenosine deaminase,ADA)在儿童结核性胸膜炎的诊断意义。方法回顾性分析2011年7月至2014年1月在首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科住院治疗、临床诊断明确的28例化脓性胸膜炎、34例肺炎支原体性胸膜炎及45例结核性胸膜炎患儿胸腔积液中ADA检测值。结果三组的ADA检测值用中位数(四分位间距)表示,化脓性胸膜炎组为126．35(76．80,178．13)U/L,高于肺炎支原体性胸膜炎组55．55(42．80,79．03)U/L 和结核性胸膜炎组26．50(22．05,50．95)U/L。三组比较差异有统计学意义(P<0．01)。应用ROC曲线未能得出ADA诊断结核性胸膜炎的最佳临界值。结论胸腔积液中ADA检测值升高并不是结核性胸膜炎的特点,在儿童常见的化脓性胸膜炎、肺炎支原体性胸膜炎升高更明显。胸腔积液中ADA检测对儿童结核性胸膜炎诊断无意义。     

免疫正常儿童肺隐球菌病的CT表现

目的 研究免疫正常儿童肺隐球菌病的CT表现.方法 回顾分析经临床确诊的21例无基础疾病及免疫缺陷肺隐球菌病患儿的临床资料和CT表现.结果 免疫正常儿童肺隐球菌病肺内CT表现为左肺舌叶胸膜下直径约1 mm的孤立结节1例;肺内大小不均匀多发结节20例,胸膜下及肺外带分布12例,肺内弥漫分布8例;结节直径＜10.0 mm 18例,其中3.0 mm以下14例,＞10 mm2例;结节为类圆形且边界光滑15例.淋巴结肿大17例,CT增强后3例轻度强化、2例环形强化.14例合并肝、脾、肾和中枢神经系统感染等肺外病变.随访1例患儿死亡,20例痊愈.结论 免疫正常儿童肺隐球菌病以肺内多发小结节伴多组淋巴结肿大为主要的CT特征,并易合并肺外器官播散.     

血清半乳甘露聚糖检测对儿童侵袭性肺曲霉病的诊断价值

目的 评价血清半乳甘露聚糖检测(简称GM实验)对儿童侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊断价值.方法 88例患儿纳入试验研究,共检测标本215份.其中确诊或临床诊断的IPA患儿14例、其他侵袭性肺部真菌感染16例、非真菌性肺部感染息儿58例(细菌性肺炎23例、支原体肺炎20例、肺结核15例).采用双夹心酶联免疫法检测血清GM的含量,结果以血清GM吸光度指数(Ⅰ值)判断.对IPA组中6例GM Ⅰ值阳性患儿治疗7 d后重复检测.结果 IPA组血清GM Ⅰ值[1.03(0.16～3.73)]明显高于其他IPFIs组[0.30(0.04～1.28)]以及非真菌性肺炎组[0.24(0.08～0.69)](P<0.05).以试剂盒推荐的GM Ⅰ值0.5为阳性界值,GM实验对IPA诊断的敏感性为71.4%,特异性为91.9%,诊断总符合率为88.6%.GM实验阳性可比痰培养阳性提前2～18 d.若将阳性界值提高到0.8,则GM实验对IPA诊断的敏感性为64.2%,特异性为98.6%,诊断总符合率为93.2%.对6例IPA患儿治疗7 d后重复检测,3例病情缓解者GM Ⅰ值明显下降,2例病情加重者GM Ⅰ值无下降,另1例临床症状好转,而血清GM Ⅰ值较治疗前无明显下降.结论 血清GM实验对儿童IPA具有一定的早期诊断价值.     

11例心脏直视手术后肺动脉高压危象患儿的治疗

报告11例先天性心脏病患儿心脏直视手术后肺动脉高压危象的防治经验如下.     

ll例心脏直视手术后肺动脉高压危象患儿的治疗

报告11例先天性心脏病患儿心脏直视手术后肺动脉高压危象的防治经验如下。1 资料与方法1.1一般资料1993～2002年我院共施行大型室间隔缺损(VSD)伴有肺动脉高压的矫治术94例,其中11例VSD术后2日内发生肺高压危象。11例中男性7例,     

心脏术后加用镁制剂对控制心律失常效果的观察

作为电解质钾在心脏术中和术后的应用已为我们所重视，而镁离子稳定心肌应激性、防止心律失常的作用也日益受到关注。笔者于1995年8月～1996年8月对100例体外循环心脏术后患者随机应用镁制剂作治疗观察，现报告如下。一、临床资料1病例资料：体外循环心脏手术患者100例，其中男37例、女63例，年龄2－70岁，成人67例、儿童33例。先天性心脏病66例，后天性心脏病34例。手术种类：单瓣置换术21例，双瓣置换术12例，三瓣置换术1例；室缺修补术31例，房缺修补术29例，Fallot四联症6例。心功能均为Ⅱ～Ⅳ级，心电图提示房颤15例，伴有中重度肺动…     

儿童难治性哮喘研究进展

随着气道炎症学说的公认和吸入激素的应用,特别是1994年全球哮喘防治创议 (GINA方案 )的制定和在全球的推广,儿童哮喘的治疗得以规范化和科学化,治疗效果也较以前有质的飞跃。尽管如此,临床上仍有约 5%的儿童哮喘应用目前推荐的规范治疗并不能使其症状缓解,这部分哮喘称为难治性哮喘。1　定义难治性哮喘目前尚无统一的定义,由于激素是目前控制哮喘的主要药物,所以多数研究组织 (如美国胸科协会和欧洲呼吸协会)在定义难治性哮喘时均以激素治疗反应作为主要指标,认为用常规治疗 (公认的GINA方案 )所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短…     

咽拭子与支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测儿童肺炎支原体感染分析

目的了解咽拭子标本以及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本在肺炎支原体(MP)临床核酸检测、细菌定量以及实验室分离培养中的效果,初步评估咽拭子作为核酸检测及分离培养标本的意义,并评估MP肺炎患儿的同期咽拭子的MP核酸载量能否准确预测出BALF的MP核酸载量。方法采集29例MP肺炎住院患儿的同期咽拭子及BALF,利用人源性β-globin内参基因质控所有标本采集及核酸提取质量,合格标本使用MP荧光定量PCR对同一患儿同期咽拭子及BALF标本中MP进行定量分析,计算两种标本的MP核酸载量。并对所有标本进行MP培养,比较两类标本的MP阳性培养率、细菌污染率。结果标本的β-globin内参基因检测阳性率为100%,咽拭子和BALF标本荧光PCR检测阳性率均为86.2%(25/29),其中咽拭子MP核酸定量范围是3.2×10~2拷贝/ml～1.8×10~7拷贝/ml,BALF为6.8×10~2拷贝/ml～5.4×10~8拷贝/ml。两种方法检测结果一致率为93.1%(27/29)。按照BALF标本MP载量递增排序后,阳性标本的咽拭子载量没有显示出类似的伴随升高趋势。BALF标本培养阳性率为65.5%(19/29),标本污染率为6.9%(2/29);咽拭子标本的MP培养阳性率为51.7%(15/29),标本污染率为51.7%(15/29)。结论咽拭子可以作为MP荧光PCR定性检测标本使用,但其不适合用于MP的定量研究,这说明咽拭子的MP核酸载量与BALF中载量不存在明显的相关性;BALF相比咽拭子标本培养率高、污染率低,更适合MP分离培养研究。     

儿童肺受累的朗格罕细胞组织细胞增生症病例分析北大核心CSCD

目的 了解肺受累的朗格罕细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis,LCH）儿童的临床表现及影像学特点.方法 回顾分析首都医科大学附属北京儿童医院呼吸二科近4年来因肺部症状或肺部影像学异常而就诊,并通过活检确诊为肺受累的LCH的14例患儿临床表现和影像学特征.结果 14例中男10例,女4例,男女比2.5∶1;中位发病年龄为1.3岁.所有均伴有多系统受累,最常见的是伴皮肤受累（10例,71％）,其次为肝受累（8例,57％）及骨受累（7例,50％）.最常见的表现为咳嗽伴发热（7例,50％）,呼吸道表现无特异性,3例患儿无呼吸道症状,但肺CT提示广泛肺间质改变.最常见的肺CT表现为结节合并囊泡（6例,43％）,其他表现为仅囊泡无结节（5例,36％）、仅结节无囊泡（1例）、既无结节也无囊泡（2例,14％）.结节可多发可散发,多为小结节,可大小不等,可含有囊腔.囊泡大小不等,形态不均,壁厚不均,可融合,可多发也可散发,可呈蜂窝样.7％患儿合并气胸.结论 肺受累的LCH常伴有皮肤、肝脏等多系统受累表现,易被误诊,仔细查找皮疹对于LCH的诊断有重要作用.高分辨率肺CT的特征性表现[肺间质改变、结节和（或）合并囊泡]有助于诊断.