注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗死的疗效及对认知功能、Hcy、NSE、S-100β、GFAP的影响

目的 探讨注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗塞的效果及对认知功能、同型半胱氨酸（Hcy）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的影响。方法 选取唐山市人民医院2017年10月-2018年10月收治的急性脑梗塞患者162例,采用随机数字表法分为两组（各81例）,对照组实施常规治疗,观察者在常规治疗基础上联用注射用丹参多酚酸100 mg/次,静脉滴注,1次/d,连续治疗14 d,于治疗前后检测Hcy、NSE、S-100β和GFAP,并评定患者认知功能、神经功能,比较两组临床疗效及不良反应。结果 两组患者治疗后Hcy、NSE、S-100β、GFAP、美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分均较治疗前降低（P<0.05）,简易精神状态评价量表（MMSE）评分、蒙特利尔认知评估量表（MOCA）评分较治疗前增加（P<0.05）;且观察组患者治疗后Hcy、NSE、S-100β、GFAP、NHISS评分低于对照组（P<0.05）,治疗后MMSE评分、MOCA评分高于对照组（P<0.05）。观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）;两组不良反应比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 注射用丹参多酚酸治疗急性脑梗塞的效果显著,可改善认知功能和神经功能状况,并改善Hcy、NSE、S-100β、GFAP等指征。     

医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析

黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年,现医疗保险的各项制度已经成熟,但是医保患者的医保费用却飞速增长,这已成为医保管理者共同关注的焦点。现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析,用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素,为相关部门控制医保费用提供依据。     

从开通玄府谈对麻黄功效的新认识

从刘完素的玄府学说角度,重新审视和阐发了麻黄的功效,提出了一些新的认识.麻黄善于开通玄府,对开通玄府具有独特作用,是开通玄府的首选药物.麻黄不仅善于开通体表玄府郁结闭塞,也善于开通体内玄府郁结闭塞;不仅善于开通寒证玄府郁结闭塞,也善于开通热证玄府郁结闭塞;不仅善于开通实证玄府郁结闭塞,也善于开通虚证玄府郁结闭塞.这些新的认识,对拓展麻黄的临床应用空间具有重要的指导意义.     

Narcotrend联合肌松闭环注射系统在全身麻醉中的应用

目的研究Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统(Close-Loop Muscle Relaxant Injection System,CLMRIS)联合应用于全身麻醉的临床效果及安全性。方法随机选择352例择期全身麻醉患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组:经验组(E组即对照组),NT组(N组),CLMRIS组(C组),NT与CLMRIS联合组(NC组),每组88例。E组依据麻醉医师临床经验判断实施麻醉;N组依据NT监测指导实施麻醉;C组依据CLMRIS指导肌松药使用;NC组联合使用NT及CLMRIS指导实施麻醉及肌松药使用。以入室(T0)、诱导即刻(T1)、插管(T2)、切皮(T3)、进腹(T4)、探查(T5)、关腹(T6)、缝皮(T7)、意识恢复(T8)、气管拨管(T9)、出室(T10)等11个时间点,观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)、肌松计数、TOF值、麻醉用药总量、插管时间(T2～T1)、苏醒时间、拔管时间、插管评级、出室时镇静评分,记录不良反应。结果 4组患者术中生命体征均较平稳;NC组MAP、HR变化更为平稳(P<0.05);E组T8～T10各时点RR、SpO2较低(P>0.05)。NC组NTS、NTI处于麻醉目标者较多(P<0.05);C、NC组肌松计数、TOF值于T3～T8时较低(P<0.05),T9～T11时较高(P>0.05)。诱导期药量比较无统计学意义,差异主要产生于维持阶段。维持期NC组麻醉用药最小,E组最大(P<0.05);C组肌松及N组镇静镇痛药与NC组比较无统计学意义(P>0.05)。NC组插管时间最长,苏醒时间、拔管时间最短、Copper评级、Ramsay评分最适宜(P<0.05)。4组术中知晓无差异(P>0.05),NC组无不良反应。结论 NT麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统联合应用于全身麻醉,提高了全身麻醉的安全性。麻醉可控性强,诱导维持平稳,苏醒彻底及时,使用较少的麻醉药物达到最佳的麻醉效果,并可降低全身麻醉的不良反应。     

1例肾功能不全患者使用替考拉宁的用药分析

目的促进替考拉宁的合理使用。方法分析1例57岁肾功能不全患者因"感染性休克(弥漫性腹膜炎)"予替考拉宁抗革兰阳性菌感染的治疗过程。结果肾功能不全患者使用替考拉宁需根据肌酐清除率调整剂量,且连续性血液净化与间歇血液透析时剂量调整略有不同。结论临床药师通过监护患者的肾功能与替考拉宁的剂量调整,可使临床用药更加安全、有效、合理。     

检测缺血修饰白蛋白对早期诊断危重病患儿缺血性心肌损伤的临床意义

目的探讨缺血修饰白蛋白（Ischemia Modified Albumin,IMA）在危重病患儿缺血性心肌损伤中的早期诊断作用。方法对2009年3-8月在湖南省儿童医院ICU住院的78名危重病患儿检测IMA、心肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）标志物,根据cTnI结果将其分为心肌损伤组及无心肌损伤组,另选同期来院体检健康儿童30名作为正常对照组,分别比较三组患者五种标志物变化规律、三组患者IMA的阳性率,心肌损伤组各标志物阳性率。结果心肌损伤发生率为38.5%（30/78）;与无心肌损伤组及对照组相比,心肌损伤组患者的IMA[61.20（16.47）]较低,Mb[86.60（64.63）]显著升高,心肌损伤组IMA阳性率（63.3%）显著高于其他两组,心肌损伤组各指标阳性率亦以IMA最高。结论IMA是一种诊断危重病患儿心肌缺血的敏感标志物,联合检测IMA及cTnI对缺血性心肌损伤有早期诊断作用。     

98例老年戊型病毒性肝炎的临床观察

目的 探讨本院98例老年戊型病毒性肝炎的病例特点.方法 观察本院2007～2012年收住院98例戊型肝炎患者的临床表现.结果 老年戊型病毒性肝炎起病较隐匿,发病重,全部病例伴有总胆红素升高（100.0％）,以重度升高为主（总胆红素超过85 μ.mol/L,占93.9％）;进展为亚急性重型肝炎多（占32.7％）,同时患者多有慢性基础疾病,并发症多,病程长,但病死率不高.结论 随着人口老 龄化,老年戊型病毒性肝炎起病较隐匿,发病重,病程长,同时因老年人肝脏结构和功能改变、免疫力下降、合并多种慢性病,易延误戊型病毒性肝炎的早期诊断及治疗,进一步加重病情、延长病程而影响预后,需临床医生提高警惕.     

血管内介入与单纯药物治疗老年重度颅内前循环动脉狭窄的疗效观察

目的 研究血管内介入与单纯药物运用于老年重度颅内前循环动脉狭窄中的价值。方法 选取我院收治的老年重度颅内前循环动脉狭窄76例,随机分为研究组和对照组,各38例。研究组实施血管内介入治疗,对照组使用单纯药物,测定两组治疗前后的血浆黏度、纤维蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容指标,评价两组治疗前后的神经行为认知(NCSE)、神经功能缺损(NIHSS)、日常生活能力(ADL)评分,统计两组并发症发生情况,比较两组治疗结果。结果 两组治疗前的血流动力学指标比较无差异(P>0.05),治疗后,研究组血浆黏度、纤维蛋白、全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容均高出对照组(P<0.05);治疗后,研究组NCSE评分、ADL评分高出对照组,但NIHSS评分低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 血管内介入在老年重度颅内前循环动脉狭窄中效果显著,可促进血流动力学指标改善,改善神经功能与认知能力,并提升日常生活能力,并发症少,安全性高。     

抗菌增效剂临床应用进展

<正> 随着抗菌药物在临床上的广泛应用,细菌常常出现耐药性,为临床治疗带来困难。抗菌增效剂的出现,为解决抗生素耐药问题找到了一个突破口。抗菌增效剂本身具有一定的抗菌活性,而当与抗生素合理配伍使用时,可通过酶抑作用等不同机制提高血药浓度,降低抗生素的毒副反应,减少细菌耐药性,增强抗菌作用,提高治疗效应,起到事半功倍的效果。目前临床常用的抗菌增效剂主要包括丙磺舒、甲氧苄胺嘧陡、β内酚胺酶抑制剂及免疫增强剂等。1 丙磺舒(Probenecid)