喉癌术后咽瘘的处理

咽瘘是喉癌术后的常见并发症，其发生率为5．9％～37．6％。咽瘘不仅增加了术后痛苦，也妨碍了喉术后的后续治疗。为此，我们对1992～2001年间32例喉癌术后咽瘘患者的临床资料进行回顾性分析，以寻找咽瘘的最佳处理方法。     

人乳头瘤病毒DNA在人喉癌细胞中表达的研究

为研究喉癌与人乳头状瘤病毒(HPV)感染的关系,本研究探讨了HPV在喉癌中的致病作用和基因组型的分布与表达。应用共有引物和多重引物PCR的方法,对160例喉不同病变的新鲜组织标本,进行HPV6、11、16、18、31、33、35、42、58共9型HPVsDNAs感染的检测。结果在喉癌组HPV感染的阳性率为49.3％(35/71),喉癌颈转移淋巴结组为22.7％(5/22),喉癌前病变组为11.8％(2/17),声带息肉组为6.7％(2/30),癌周正常喉组织为0％(0/20)。HPV DNA型别分布在喉癌中以HPV16、18型为主,喉良性病变中以HPV6、11型为主。表明喉癌发生发展与HPV感染相关。     

喉额侧切除术双蒂转门肌皮瓣喉功能重建法

喉额侧切除术通常较少见,手术切除范围大,创面缺损修复困难,术后容易导致喉腔狭窄,拔管率低。为有效防止喉狭窄,确保广泛切除肿瘤同时,重建恢复喉功能。我们采用双蒂胸骨舌骨肌、颈阔肌转门肌皮瓣修复喉额侧切除术创面缺损,取得满意效果,现介绍如下。     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的探讨跨声门癌在保证根治肿瘤的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（26/41）,扩大额侧喉切除术5例（5/41）,次全喉切除术10例（10/41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果总的3年、5年生存率分别为85.7%(30/35)、74.1%(20/27),III期患者3年、5年生存率分别为84.6%(22/26)、76.2%(16/21),IV期患者分别为3/4、1/2。总的气管套管拔出率为87.8%(36/41),应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96.3％（26/27）,胸骨舌骨肌瓣为5/7,舌骨肌瓣为4/5,胸锁乳突肌瓣为1/2。全部患者恢复了发音功能,语音响亮清晰者92.7%(38/41),吞咽防护功能全部恢复。结论中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

声带息肉患者嗓音分析全程取样与分段取样的比较

目的 :探讨全程取样与分段取样对嗓音分析结果的影响。方法 :比较全程 3s取样与平稳段 1s、样本的前 1s及后 1s取样时 ,嗓音分析结果并行统计学检验。结果 :分段取样可使各参数明显更接近正常值。结论 :分段取样行嗓音分析会掩盖患者病情的程度 ,不宜采用。     

nm23-H1和CD44V6在喉癌中的表达与颈淋巴结转移的相关性

目的：探讨肿瘤转移抑制基因nm23-H1和转移相关基因CD44V6在喉鳞状细胞癌（LSCC）的表达与颈淋巴结转移的关系。方法：采用免疫组织化学S-P法,检测82例LSCC,14例喉黏膜不典型增生,14例声带息肉,10例喉正常黏膜组织中的nm23-H1和CD44V6的表达情况。结果：①nm23-H1在LSCC组中阳性表达率为51．2％,明显低于声带息肉组和喉正常黏膜组（P〈0．05）,有颈部淋巴结转移组nm23-H1的阳性率（34．4％）,明显低于无转移组（62．0％）,（P〈0．05）,其蛋白表达与颈淋巴结转移呈负相关。②CD44V6在LSCC组的表达阳性率75．6％,明显高于3个对照组（均P〈0．01）,有颈淋巴结转移组CD44V6的阳性率（87．5）％,明显高于无转移组（68．0％）,（P〈0．05）,其蛋白表达与颈淋巴结转移呈正相关。③LSCC中nm23-H1和CD44V6表达呈显著负相关（P〈0．01）。结论：nm23-H1和CD44V6的表达与LSCC的颈淋巴结转移密切相关,nm23-H1和CD44V6的表达在颈淋巴结转移中起协同作用。两者的表达失衡可能与LSCC发生颈淋巴结转移密切相关。因此,检测nm23-H1和CD44V6可作为预测LSCC颈淋巴结转移潜能有价值的参考指标。     

晚期声门癌扩大部分喉切除术的疗效评价

Ｔ３、Ｔ４声门癌常规治疗为全喉切除术，使病人丧失语言及呼吸功能。为保证在根治肿瘤的前提下恢复喉功能，对８７例晚期（Ｔ３、Ｔ４）声门癌分别行扩大垂直喉切除和次全喉切除术，主要应用双蒂转门肌皮瓣等进行喉腔缺损重建。总的３年及５年生存率分别为８２．９％及７６．８％。气管套管拔出率为８５．１％，语音近乎正常者８７％，全部恢复经口进食。晚期声门癌选择性地施行功能保全性喉切除术是可行的     

国人喉癌与人类乳头状瘤病毒相关性的研究

本项研究对１２４例喉不同病变的新鲜组织标本，采用共同引物和多重引物ＰＣＲ的方法，进行ＨＰＶＤＮＡ检测。用共同引物ＰＣＲ检测ＨＰＶ＿（６，１１，１６，１８，３１，３３，３５，４２，５８）九个型别的感染，阳性病例再用多重引物ＰＣＲ进一步分型。结果，①喉癌组：ＨＰＶ感染的总阳性率为４９．１％，其中ＨＰＶ＿（１８）型阳性率１５．８％，ＨＰＶ＿（１６）型为１２．３％，ＨＰＶ＿（１６）和＿（１８）双重型感染为５．３％，ＨＰＶ＿（６／１１）和＿（１８）型混合感染为３．５％，其它型为１２．３％。②颈转移淋巴结组：总阳性率为２１．４％，其中ＨＰＶ＿（１６）、ＨＰＶ＿（１８）及ＨＰＶ＿（１６）和＿（１８）双重型感染各为７．１％。③癌前病变组：ＨＰＶ感染阳性率为１１．１％，为ＨＰＶ＿（６／１１）和＿（１８）型混合感染。④声带息肉组：阳性率７．１％，为ＨＰＶ＿（６／１１）型感染。⑤癌旁及癌周正常喉组织：均为ＨＰＶＤＮＡ阴性。本文对ＨＰＶ在喉癌中致病作用进行了讨论。     

72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术

目的:评价鼻内镜手术在治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效。方法:采用Storz鼻内镜对72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎病例行鼻内镜手术,彻底清除鼻腔、鼻窦病变组织,充分开放鼻窦,扩大上颌窦自然口,使其直径达1.0cm以上,术后应用大扶康冲洗术腔3次。结果:随访6个月~6年,全部病例均治愈,无复发。术前症状如鼻塞、流脓涕、血涕、鼻腔异味及头痛症状消失,经鼻内镜检查:全部病例中鼻道、上颌窦口通畅,鼻腔及窦腔内黏膜正常,腔内无真菌团块及异常分泌物。结论:鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要手段,辅以大扶康液冲洗术腔,疗效更好。     

跨声门癌扩大部分喉切除术重建方法与疗效评价

目的 探讨跨声门癌在保证根治肿的前提下恢复喉的发音、呼吸、吞咽防护功能。方法 对41例跨声门癌施行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直喉切除术26例（25／41）,扩大额侧喉切除术5例（5／41）,次全喉切除术10例（10／41）。主要应用胸骨舌骨肌、颈阔肌双蒂转门肌皮瓣等同期进行缺损喉腔的重建。其中应用转门肌皮瓣修复27例,胸骨舌骨肌瓣修复7例,舌骨肌瓣修复5例,胸锁乳突肌和筋膜修复2例。结果 总的3年、5年生存率分别为85．7％（30／35）、74．1％（20／27）,Ⅲ期患者3年、5年生存率分别为84．6％（22／26）、76．2％（16／21）,Ⅳ期患者分别为3／4、1／2。总的气管套管拔出率为87．8％（36／41）,应用颈前转门肌皮瓣修复组拔管率为96．3％（26／27）,胸骨舌骨肌瓣为5／7,舌骨肌瓣为4／5,胸锁乳突肌瓣为1／2。全部患者恢复了发音功能,语音响应清晰者92．7％（38／41）,吞咽防护功能全部恢复。结论 中、晚期跨声门癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行性;应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。