颞骨CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值

目的：探讨颞骨高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值。方法：回顾性总结１９９５年１月至１９９９年１２月本院收治的胆脂瘤型中耳炎患者３１６例（３３０耳）。术前均按常规进行颞骨ＨＲＣＴ扫描，再经术中显微镜下探查，记录病变结果与ＨＲＣＴ表现进行对比分析，以探讨ＨＲＣＴ的诊断价值。结果：盾板、鼓室及鼓窦天盖骨质缺损、乙状窦骨板骨质缺损等的术前ＨＲＣＴ与手术符合率１００％。而神经骨管骨质缺损，水平半规管骨壁破坏的符合率分别为６６．７％和７８．９％。软组织占位符合率为１００％，但是９０％为胆脂瘤与肉芽混合型；听小骨受侵符合率为９５％。结论：颞骨高分辨率ＣＴ对胆脂瘤型中耳炎的诊断，尤其对判定骨质缺损的范围与部位，制定手术方案和预估治疗效果，具有重要的指导意义。但ＣＴ诊断仍有其局限性，不能取代临床检查。     

可调节式人工砧骨的颞骨实验研究

目的 :对中耳听力重建手术来说 ,合适的人工听骨张力是至关重要的 ,而刚性人工听骨的张力与其长度直接相关。本文目的为探讨人工听骨的长度发生细微变化 (即听骨链的张力发生微小变化 )时 ,中耳的声音传输特点。方法 :7个成人颞骨冰冻标本被采用 ,将一可调节长度钛质人工砧骨植入到颞骨标本中 ,用多普勒激光测振系统 (HL V- 10 0 0型 ,Polytec,PI,Costa Mesa,CA)测量镫骨底板的位移 ,声刺激为 0 .1～ 10 k Hz间的 4 0 6个纯音 ,鼓膜表面的声刺激强度为80 d B SPL。首先测量听骨链完整时镫骨底板的位移 (即基线 ) ,然后摘除砧骨 ,将人工砧骨植入到镫骨头与槌骨柄尖端之间。调节砧骨的长度 ,使其处于最佳长度状态 (即最合适张力 )以及在此基础上分别增加 0 .2 mm和 0 .4 mm,再分别测量这三种状态时镫骨底板的位移。结果 :当人工砧骨处于最佳长度时 ,与听骨链完整时的基线相比 ,在 1.0 k Hz以下声音传输相差 0 .2 d B;1.0～ 3.0 k Hz之间 ,平均听力降低 1.7d B;3.0 k Hz以上 ,声音传输比基线好。当人工砧骨的长度增加0 .2 mm(一个刻度 )时 ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下 ,平均降低 6 .0 d B,1.0 k Hz以上 ,平均降低 3.0 d B。当人工砧骨的长度再增加 0 .2 mm(共增加 2个刻度 ) ,与基线相比 ,1.0 k Hz以下降低     

Korner 隔与外耳道骨性闭锁

的：分析外耳道骨性闭锁并发Korner隔(KS)的解剖特征及临床意义。方法：外耳道骨性闭锁并发KS异常的50例(耳)患者均行同步性听力重建术及全耳再造术,术前均行高分辨颞骨CT检查,常规采用轴、冠状位CT扫描。结果：39例KS较为完整,与鼓窦有明显分界;11例KS不完整,术中可见KS明显延长,分隔乳突气房与鼓窦,仅有极细小孔隙与乳突窦相通。41例于术中经解剖定向后终于破“隔”进入鼓窦;9例因脑膜低位、髁突后位等解剖障碍而中止手术,未探及到KS。结论：术前CT检查对观察KS异常有重要意义,对临床手术具有指导作用。     

人工中耳在体纯音传输特性的实验研究

目的 探讨人工中耳（middle ear implant,MEI)的纯音保真性。方法 10只（20耳）听力正常的纯种新西兰大白兔作为实验动物,分别记录人工中耳部分植入前和植入后窗龛处的耳微音器电位（cochlea microphonics,CM)变化。声刺激信号为短纯音。结果 在0．5－6kHz频率范围内,植入MEI后兔耳的频率响应函数与值入MEI前听力正常家兔相似,在频率大于1kHz时,增益因子约10－15dB。结论 实验结果表明,该系统具有适合于言语传输的频响范围,具有较高的保真度。     

单纯鼓室成形术后继发胆脂瘤——附5例报告

目的：探讨单纯鼓室成形术后发生胆脂瘤的原因并提出预防措施。方法;对5例单纯鼓室成形术后继发胆脂瘤患者的临床资料进行分析。结果：单纯鼓室成形术后胆脂瘤形成,多与角化鳞状上皮残留有关,而且局部解剖特点、鼓膜穿孔后表皮生长特点及术者的手术操作与角化鳞状上皮的残留关系密切。结论：只要术前仔细、全面的检查,术中认真操作,就会大大降低继发胆脂瘤的发生,确保手术成功。并提出术中操作的几点体会。     

先天性外中耳畸形的听力重建策略

先天性外中耳畸形也称小耳畸形,是耳科最常见的一种畸形,主要表现为外中耳形态结构异常及听力异常,治疗方案包括耳廓再造及听力重建两部分。本文针对先天性外中耳畸形患者的听力重建策略问题进行讨论,为临床提供参考。     

伴皮肤窦道的先天性外耳道狭窄及胆脂瘤的诊断与治疗

目的 探讨先天性外耳道狭窄合并胆脂瘤的临床特征,提高其诊治率.方法 回顾性分析2003年3月至2006年6月间收治的伴有窦道形成的先天性外耳道狭窄合并胆脂瘤患者的临床资料,共10例(10耳).结果 10耳均有耳后皮肤破溃流脓史,外耳道口直径约2 mm,颞骨CT显示10耳均有外耳道区域骨质吸收缺损,致骨性耳道增宽,增宽的外耳道内被软组织密度影填充.术中见10耳之外耳道内均充满胆脂瘤,且伴有耳道后上壁及下壁骨质压迫吸收.10耳均行外耳道成形术,其中8耳同时行听力重建术.术后病理报告均为胆脂瘤组织,未见腮裂囊肿及瘘管组织.10耳术后外耳道均通畅,行听力重建术的8耳,听力改善(听力级)20～35 dB.随访1～3年,未见胆脂瘤复发.结论 先天性外耳道狭窄伴发胆脂瘤者,其外耳道骨壁极易受累及,从而出现外耳道骨壁缺损及耳后或颈部窦道形成,颞骨CT检查可发现外耳道骨壁缺损及胆脂瘤密度影.     

年龄因素对鼓室成形术效果的影响

目的 通过对40例（40耳）60岁以上患者和40例（40耳）60岁以下患者进行鼓室成形手术,对手术后听力效果进行分析。方法 手术前均进行了纯音测听检查,60岁以上年龄组气导听力阈值55dB,60岁以下年龄组气导听力阈值39dB。慢性化脓性中耳炎单纯性24例（24耳）,胆脂瘤型中耳炎29例（29耳）和中耳炎后遗症27例（27耳）。手术均在全麻下进行,采取了乳突根治加鼓室成形术26耳、鼓室探查术54耳。术中采取Ⅰ型鼓室成形23耳：改良Ⅱ型25耳和改良Ⅲ型32耳鼓室成形术。结果 60岁以上年龄组手术后平均气导听力46dB,手术成功率67％。60岁以下年龄组术后平均气导听力33dB,手术成功率70％。统计学t检验结果：两组仅在术后气导听力阈值的结果中,有随着年龄增长而增高的趋势。结论 手术成功率与病程长短及病变部位有关,高龄患者为了提高生活质量还应积极进行鼓室成形手术。     

慢性分泌性中耳炎中Th17相关细胞因子白介素-17的测定

目的　检测Th17细胞相关细胞因子白细胞介素-17（interleukin 17,IL-17）在慢性分泌性中耳炎（chronic otitis media with effusion,COME）患者中耳积液及外周血 中表达水平,探讨COME发病中的可能作用。方法　通过流式微球分析法检测30例（48耳）COME患者中耳积液、外周血浆及20例健康对照组外周血浆中 IL-17的表达水 平。结果　IL-17在中耳积液中含量显著高于同组患者外周血浆中含量（P＜0.05）,而后者高于健康对照组血浆中含量（P＜0.05）。结论　IL-17作为重要的免疫介质可能与COME的慢性持续状态有关。     

影像导航在骨性外耳道闭锁手术的应用

目的 观察影像导航(image-guided surgery,IGS)下行外耳道骨性闭锁手术的应用效果.方法 分析2001～2004年患C型(Schuknecht分类)先天性小耳畸形病例36耳.试验组(IGS组)18耳,年龄12～29岁,术后随访6个月～1年;对照组(非IGS组)18耳,年龄10～27岁,术后随访6个月～3年.两组均采用鼓窦径路听力重建,由同一手术组完成;比较两组手术时间、术者感觉和听力学改变.结果 所有患者外耳道完全骨性闭锁,骨链畸形,鼓室发育不全,面神经畸形.术前颞骨CT未充分显示畸形的水平半规管,术中导航得以证实.IGS组手术准备时间增加20分钟(15～30分钟),实际手术时间(2小时32分钟)减少25分钟,总时间IGS组则减少5分钟.IGS配准率在0.6 mm～1.3 mm之间,平均0.84 mm.确保术野所见与IGS影像完美结合,使术者感觉更安全.IGS组1例,非IGS组3例术后出现部分外耳道再狭窄.两组均未出现面瘫和术后全聋,均获得明显的听力改善(平均听阈:IGS=31.8 dB,非IGS=30.5 dB).结论 IGS可用于C型外耳道骨性闭锁手术,对术者是一种有益的辅助手段,尤其当解剖标志变异,手术入路受限时,有助于明确手术方向,减少并发症;但IGS仅能明确术腔情况,其技术本身对提高听力无明显作用.