压力调节容量控制低通气治疗严重哮喘持续状态的临床评价

近2年来,我们应用压力调节容量控制低通气方式治疗8例严重哮喘持续状态取得满意疗效,现报告如下.     

慢性支气管炎和哮喘中的胃食管反流

近年来认识到病理性胃食管酸反流(GER)与呼吸系疾病有关,发现30％～85％的慢性咳嗽和哮喘并存GER。国内对此研究匮乏,我们用24小时食管pH监测对此进行了前瞻性研究,以了解国内慢性支气管炎和支气管哮喘者中GER发生率、反流类型及其食管上段的反流。     

沙丁胺醇吸入粉雾剂与气雾剂治疗支气管哮喘的随机对照多中心研究

目的比较沙丁胺醇吸入粉雾剂与吸入气雾剂治疗中、重度支气管哮喘的临床疗效和安全性。方法采用随机、单盲、多中心阳性对照临床试验方法。共入选219例中、重度支气管哮喘患者,随机分为两组。试验组患者通过茜乐装置吸入沙丁胺醇吸入粉雾剂400μg(2吸),对照组通过储雾罐吸入沙丁胺醇气雾剂400μg(4吸)。检测两组吸药后15、30、45、60、120、180、240 min不同时间点第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大呼气流速(PEF)值,计算FEV1、FVC和PEF曲线下面积,观察肺部症状及体征变化及不良事件发生情况。结果吸药后两组各时间点FEV1、FVC和PEF均较治疗前改善(P<0.05),作用均可持续4 h,组间无显著差异(P>0.05),两组FEV1、FVC和PEF曲线下面积亦无显著差异(P>0.05)。两组患者吸药后咳嗽、呼吸困难及肺部干啰音均有不同程度的改善,组间无显著差异(P>0.05)。两组不良事件的发生率相似,试验组为11.4%,对照组为13.4%,与药物相关不良事件的发生率分别为0.9%和对照组5.4%,组间差异均无显著意义(P>0.05)。整个研究过程两组均无严重不良事件发生。结论同等剂量沙丁胺醇吸入粉雾剂与气雾剂通过茜乐干粉吸入器和储雾罐吸入,均可明显改善中、重度支气管哮喘患者的肺功能和肺部症状,安全性较好。     

慢性快速肺静脉起搏建立犬持续性心房颤动模型

目的探讨利用慢性快速刺激肺静脉的方法,建立犬持续性心房颤动(简称房颤)模型。方法在15只犬的左上肺静脉放置自制的环状起搏电极,并在左房游离壁缝合一片状标测电极。将肺静脉起搏电极在体外连接自制的脉冲发生器,持续快速起搏(1200次/分)肺静脉。每隔三天进行心房程序电刺激和burst刺激,分析电生理指标,直至房颤维持超过24h。超声心动图测量基础状态和起搏结束后左右房面积等指标。结果11只犬完成研究。在28.2±3.0天内诱发出持续超过24h的房颤,4只不需刺激诱发即发生自发性房颤,5只经程序刺激可发生房颤,2只经burst刺激可发生房颤,持续时间大于24h。超声心动图测量显示起搏结束后心房面积明显扩大(左房:6.9±1.1cm2vs11.7±1.6cm2;右房:4.3±0.8cm2vs7.0±1.2cm2,P均<0.001)。结论慢性快速刺激犬肺静脉建立持续性房颤模型的方法临床模拟性好,可靠易行。     

哌拉西林/他唑巴坦治疗吸入性肺炎的临床观察

目的 评价国产哌拉西林/他唑巴坦治疗吸入性肺炎的临床疗效及安全性.方法 采用开放、非对照方法,选取呼吸内科住院治疗的45例吸入性肺炎患者,每次静脉注射哌拉西林/他唑巴坦2.5g,2次/d,疗程均为7～10 d,评估治疗结束时临床疗效、细菌学疗效发安全性.结果 45例患者,痊愈23例,显效18例,总有效率为91.1％,细菌学清除率81.8％,未见不良反应.结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗吸入性肺炎效果好、安全性高,值得临床推广.     

鲍曼不动杆菌多位点序列分型与抗生素耐药表型的关系

目的：对鲍曼不动杆菌菌株进行分子流行病学分型及耐药性分析,为临床防控提供指导。方法收集非重复鲍曼不动杆菌42株,采用多位点序列分型（ MLST）进行分子流行病学分型,eBURST分析菌株亲缘性,纸片扩散法进行药敏试验。结果42株鲍曼不动杆菌被分为10个ST型,其中ST195及ST208最常见,占总数的69.0％,eBURST分析提示主要流行克隆为CC92。根据纸片药敏结果,菌株对多黏菌素B的敏感性最高为100％,其余抗生素的敏感率均小于30％,42株菌株可分为多重耐药（ MDR）菌株11株,广泛耐药（ XDR）菌株31株。优势克隆CC92与非CC92的MDR、XDR菌株的比例差异无统计学意义（P＝0.676）。结论鲍曼不动杆菌CC92广泛流行,CC92与非CC92菌株的耐药性无差别,CC92的成功流行可能更依赖于对医院环境的高度适应性。     

犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中基质金属蛋白酶在肺静脉肌袖表达的实验研究

目的：探讨基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和组织型基质金属蛋白酶抑止因子-1（TIMP-1）在持续性房颤发生和维持中的作用。方法：30只犬随机分为对照组和房颤组，建立犬快速肺静脉起搏持续性心房颤动模型。取组织标本，用RT—PCR和Western印记法分别检测各组MMP-9和TLMP-1mRNA和蛋白的表达情况。结果：与对照组相比，房颤组肺静脉肌袖组织MMP-9mRNA与蛋白质水平均增高（P均〈O．05），TIMP-1mRNA与蛋白质表达水平均降低（P均〈O．05）。结论：MMP-9／TIMP-1平衡失调可能是房颤时肺静脉肌袖细胞外基质重构的因素之一，参与了房颤的发生和维持。     

以素质教育为核心改革病理生理学教学方法初探

培养全面发展的高素质跨世纪医学人才，是高等医学教育改革的方向和目标：本文阐述了素质教育在病理生理学教学改革中的必要性和重要性，以及实施素质教育的初步探索一在理论和实验教学中，注重培养学生的思想素质、道德素质、文化素质以及技能素质等，积极调动学生的创新精神和探索意识，树立为医学献身的敬业精神。同时，良好的教师素质是培养高素质人才的根本保证。     

产超广谱β内酰胺酶细菌下呼吸道感染的药敏与临床分析

目的：探讨产超产谱β内酰胺酶（简称ESBL）细菌的临床特点和对抗生素的敏感性。方法：对65例产ESBL细菌所致下呼吸道感染的临床特点和产ESBL细菌药物敏感性进行分析。结果：65例均为院内感染患者，均有免疫力低下的基础疾病或气管插管。分离的65株产ESBL菌株中，大肠埃希菌占48％，肺炎克雷伯菌占31％；65株对头孢他啶敏感率为55％，对头孢吡肟敏感率为46％，对氨曲南敏感率为15％，对其他第3代头孢菌素和广谱青霉素耐药，对哌拉西林／他唑巴坦敏感率高达74％，对亚胺培南100％敏感。结论：产ESBL细菌主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其导致的院内下呼吸道感染预后不佳，对常用β内酰胺类抗生素耐药，宜选用碳青酶烯类抗生素治疗。     

经纤维支气管镜引导和直视下放置支架治疗气道狭窄25例

目的：评价经纤维支气管镜（纤支镜）引导和直视下安置支架治疗气道狭窄的价值。方法：对25例气管或支气管狭窄患者采用局部麻醉下经纤支镜安置国产镍钛合金支架（13例）和进口Ultraflex外长钛合金支架（12例）。结果：25例均放置成功，立即解除了呼吸困难的症状，随访观察6个月-24个月，15例恶性肿瘤病人中，未做化学治疗或放射治疗的9例死亡，生存期为1个月-10个月，中位时间5个月；坚持放射治疗和化学治疗的6例肺癌病人，1例12个月后死亡，其余随访期内均存活，10例良性气道狭窄恢复良好，支架无移位，气道通畅。结论：经纤支镜引导和直视下安置支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段。