甲苯二异氰酸酯致气道损伤合并曲霉菌肺炎1例

甲苯二异氰酸酯（toluene di-isocvanate。TDI）是一种化工原料，由于其分子量小，蒸气压高，易污染周围环境，对呼吸道毒性极大。近年来，由于TDI的广泛应用，其引起的肺损伤也日益受到重视。尤其在一些小工厂，工人在无任何防护措施的情况下长期接触TDI，对身体（尤其是呼吸系统）造成极大的损害。我科于2003年6月收治了1例TDI致气道损伤合并曲霉菌肺炎的患者。现介绍如下。     

高嗜酸细胞综合征1例报告

高嗜酸细胞综合征(HES)是一组原因不明的嗜酸细胞增多症候群,可累及1个或多个脏器。Hardy及Anderson于1968年首先报告及命名。现将我院收治的以多系统损害为特征并临床治愈的HES1例报告如下。     

重组人可溶性凋亡配体相关蛋白联合顺铂抑制肺癌裸鼠移植瘤的生长

目的:探讨重组人可溶性凋亡配体相关蛋白(rhTRAIL)和顺铂联用对抑制人肺腺癌细胞系A549裸鼠移植瘤的生长有无协同增效作用。方法:将24只荷人A549肺腺癌BALB/CA-nu裸鼠随机分成4组,(1)阴性对照组;(2)rhTRAIL组(1μg/mL,隔日1次×8次);(3)顺铂组(1.5mg/kg,每周2次×4次);(4)联合用药组(rhTRAIL1μg/mL,隔日1次×8次 顺铂1.5mg/kg,每周2次×4次)。分别测量瘤重、瘤体积,计算肿瘤生长指数和抑瘤率,并观察各组移植瘤组织的毒副作用和病理形态结构。结果:阴性对照组肿瘤生长指数为7.63±2.01,而rhTRAIL组和顺铂组分别为4.15±1.04和4.37±0.93,联合用药组则减低至1.69±0.37。rhTRAIL组、顺铂组的抑瘤率分别为36.8%和30.3%,联合用药组则增高达69.5%。rhTRAIL组、顺铂组和阴性对照组比较,差异具有显著性(P<0.05);联合用药组和其他3组比较差异均有显著性(P<0.01)。各组裸鼠的毒副作用轻微,治疗前后体重无明显变化。结论:rhTRAIL、顺铂均可抑制A549裸鼠移植瘤的生长,rhTRAIL和顺铂联用具有协同增效作用。rhTRAIL有望成为一种重要的生物制剂应用于肺癌的多学科综合治疗。     

广州市成人哮喘患者生命质量及其影响因素研究

目的研究哮喘患者的生命质量及其影响因素。方法应用哮喘生命质量量表（AQLQ）、SF-36、焦虑自评量表、抑郁自评量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表对广州市四所医院就诊的204例哮喘患者生命质量进行调查,通过相关分析和多元回归分析,筛选出影响哮喘患者生命质量的主要因素。结果哮喘患者的生命质量比正常对照组明显下降（P〈0.05）。多元回归分析提示,对哮喘患者生命质量影响的因素为：抑郁、病情、焦虑、病期、年龄。哮喘患者的生命质量较低,其中年老（≥50岁）、病情重的患者的生命质量更低;发作期患者生命质量低于缓解期患者;焦虑、抑郁水平越高,患者的生命质量越低。结论应根据影响哮喘患者生命质量的因素给予有针对性的护理干预,尤其注意年老、发作期和病情较重患者的护理。     

2003—2008年临床分离病原菌及耐药性的变迁分析

目的：探讨近6年本院临床分离病原菌的构成及耐药性的变化趋势。方法：对2003—2008年住院患者临床标本分离出的29621株病原菌的分布、耐药情况、抗菌药物的用药频度进行统计分析。结果：临床分离的病原菌中革兰阴性（G^-）杆菌,占53．6％（15889／29621）,并有逐年上升趋势;革兰阳性（G^＋）球菌,占31．1％（9221／29621）,呈逐年下降趋势;真菌检出率无明显增加。葡萄球菌中MRSA检出率为从82．2％降至72．2％;MRCNS检出率波动在83．1％～90．4％。革兰阴性（G^-）杆菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌中产ESBLs分离率分别从38．9％上升至53．8％和35．2％上升至55．3％,对多数抗菌药耐药率呈上升趋势。产ESBLs检出率和DDDs相关性分析显示：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌产ESBLs分离率与三代头孢菌素用药频度呈正相关。结论：临床分离菌耐药率较高,需加强抗感染药的规范应用。     

泛耐药铜绿假单胞菌肺炎危险因素的病例对照研究

目的 探讨医院感染性肺炎泛耐药铜绿假单胞菌(PDRPA)感染的危险因素.方法 采用病例对照研究方法,病例组收集2001年1月-2005年12月住院的27例PDRPA引起的医院感染性肺炎病例,并随机选择同时期非PDRPA感染的医院感染病例27例作为对照组;单因素分析采用t检验或χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析.结果 单因素分析发现感染前住院时间、入住ICU、APACHE Ⅱ评分、机械通气、体内留置导管(包括尿管、胃管、中心静脉导管和动脉导管)、纤维支气管镜吸痰和使用抗菌药物数量与PDRPA感染有关;Logistic多因素回归分析发现只有机械通气(OR 5.705,95%CI:1.205～27.007;P=0.028)、使用抗菌药物数量(OR 3.173;95%CI:1.472～6.841;P=0.003)和APACHE Ⅱ评分≥16(OR 6.390;95%CI:1.191～34.281;P=0.021)为独立危险因素.结论 机械通气、抗菌药物数量和APACHE Ⅱ评分≥16是PDRPA医院感染性肺炎的重要危险因素,对于病情严重的肺部感染患者,特别是需要机械通气的患者,严格执行消毒制度并且合理地使用抗菌药物,尽量减少PDRPA的发生率,才是治疗的关键.     

射频消融结合健择顺铂治疗肺癌的短期疗效与安全性

目的：观察在CT引导下射频消融(RFA)结合健择 顺铂治疗周围型非小细胞肺癌(NSCLC)的短期疗效和安全性。方法：选择临床分期为Ⅲb，Ⅳ期周围型NSCIC病人14例，给予健择 顺铂化疗，随后在CT引导下行经皮RFA，完成3周期化疗后CT平扫和增强扫描评价疗效，观察RFA术中术后并发症。结果：14例病人完成化疗和RFA：化疗第3周期完成后肿瘤体积明显缩小，总有效率(CR PR)85.7％．肿瘤组织密度均有显降低，表现为凝固性坏死和去血管征象；并发症包括局限性气胸2例，术后少量咯血3倒,术后发热11例。结论：RFA结合健择 顺铂化疗治疗Ⅲb、Ⅳ期周围型肺癌的短期疗效非常显，并发症发生率低．安全性高。     

恙虫病合并肺损害51例临床分析

目的：提高对恙虫病所致肺损害的认识。方法：通过X线胸片、胸部B超、血气分析等对51例恙虫病并肺损害病例进行回顾性分析。结果：肺损害患者中咳嗽占86％（44／51），咳痰占73％（37／51）。肺部罗音占41％（21／51）。X线胸片：双肺间质炎症改变占55％（28／51），肺炎改变占31％（16／51），其中7例合并胸腔积液。B超胸腔积液占14％（7／51）。ARDS 6例，死亡1例。结论：恙虫病所致肺损害较常见，如不予重视，可导致严重并发症。甚至死亡。     

犬快速肺静脉起搏心房颤动模型中CalpainⅠ在肺静脉肌袖及左心房的表达及意义

目的模拟肺静脉自行发放高频脉冲建立心房颤动的动物模型,研究肺静脉及左心房的CalpainⅠ重构情况,以期阐明CalpainⅠ的变化在持续性房颤的发生和维持中的重要作用。方法30只犬随机分为实验组和对照组,建立犬快速肺静脉起搏持续性心房颤动模型,取组织标本,标本共分4组:①正常犬左心房后壁组;②正常犬左上肺静脉肌袖组;③房颤犬左心房后壁组;④房颤犬左上肺静脉肌袖组。用RT-PCR和W estern印记法分别检测各组的CalpainⅠmRNA和蛋白的表达情况。结果正常犬左心房和肺静脉肌袖的CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达水平无明显差异;房颤犬肺静脉和左心房的CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达均高于对照组（均P<0.05）,房颤犬肺静脉肌袖CalpainⅠ的mRNA和蛋白表达高于左心房后壁部（均P<0.05）。结论在犬快速肺静脉起博心房颤动模型中,CalpainⅠ肺静脉肌袖和左心房中出现重构,参与了房颤的发生和维持。