原发性胆囊癌组织中COX-2的表达及其相关性研究

目的:探讨环氧合酶-2(COX-2)在原发性胆囊癌组织中的表达及其与原发性胆囊癌恶性生物学行为的关系.方法:应用免疫组织化学方法检测39例原发性胆囊癌、20例正常胆囊组织中COX-2的表达情况,并结合临床病理指标以及术后随访结果进行分析.结果:COX-2在原发性胆囊癌组织中阳性表达率为74.4%(29/39),显著高于正常胆囊组织(25%,5/20)(P<0.05).COX-2阳性表达与胆囊癌TNM分期,淋巴结转移、术后肝肺等脏器转移及预后密切相关(P＜0.05),而与组织学分级、肿瘤大小、患者的性别、年龄均无关(P>0.05).结论:COX-2高表达为原发性胆囊癌发生与发展的重要原因,与原发性胆囊癌的恶性生物学行为密切相关,临床可采用高选择性COX-2抑制剂进行胆囊癌的防治.     

中药口服联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹的临床研究

目的探讨口服中药联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹的临床效果。方法在2016年1月~2017年1月间于我院施行诊疗的玫瑰糠疹患者中随机选择86例为观察对象,随机分为对照组(42例)和观察组(44例),对照组患者施行常规西医治疗,观察组患者施行中药口服联合照射窄谱中波紫外线。结果观察组患者疾病治疗有效率高达97.73%,相比施行常规西医疗法的对照组患者(有效率85.71%),效果显著,组间差异具有显著统计学意义(P 0.05)。结论将口服中药汤剂联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹见效快、效果佳,值得在玫瑰糠疹临床治疗中大力推广。     

脑电双频指数监测全身麻醉深度的临床评价

目的评价脑电双频指数（BIS）监测全身麻醉深度的准确性及实用性。方法 2007年10月-2009年10月择期行腹腔镜胆囊切除手术的40例ASAⅠ或Ⅱ级患者随机平均分为A、B组,两组均采用丙泊酚、瑞芬太尼诱导和维持。A组以BIS值判断麻醉深度并指导调整用药,B组根据经验调整用药,使BIS值维持在50±5、MAP和HR维持在基础值±20%范围内。常规监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和BIS,计算用药总量,记录苏醒时间;诱导期进行改良警觉/镇静（OAA/S）评分,评价BIS对全身麻醉手术期间麻醉深度的监测和指导意义。结果麻醉期间,B组SBP、DBP、HR和BIS波动明显大于A组（P〈0.05）;A组的苏醒时间（7.5±2.5）min明显短于B组（9.8±3.9）min（P〈0.05）;拔管后,A组躁动、嗜睡、恶心、呕吐患者少于B组;A组无1例发生手术中知晓,B组1例发生手术中知晓。结论 BIS可动态反映大脑生理功能的变化,有助于临床判断全身麻醉深度,指导麻醉用药。     

拓僖为主的联合化疗结合同期放疗治疗晚期直肠癌的疗效观察

0 引言 直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位. 手术治疗是早期患者的首选疗法,但直肠癌根治性切除术后总的5 a生存率在60%左右,而且有相当多的患者发现时已为晚期. 对于晚期患者或术后复发患者,进行单纯放疗或单纯化疗的疗效均不理想. 2000-03-03/2003-04-05我们采用拓僖为主的联合化疗结合同期放疗治疗晚期直肠癌,取得较好的疗效.     

腹腔镜胰腺切除术的临床应用

目的 总结腹腔镜胰腺切除术的临床应用经验,探讨手术适应证和技术方法.方法 回顾分析我院2003年3月至2010年2月施行腹腔镜胰腺切除手术共49例,其中男18例,女31例,平均年龄(42±14)(21～77)岁,术前诊断为胰岛素瘤38例,胰腺囊腺瘤4例,胰腺囊腺癌1例,无功能胰岛细胞瘤5例,实性假乳头状瘤1例.结果 39例于全腹腔镜下完成手术,另有8例中转开腹完成手术,2例未找到病灶终止手术.平均手术时间(245±146)(90～960)min,出血量(191±306)(20～1500)ml.二次手术3例,B级以上胰瘘7例.术后住院日(10±7)(4～31)d.结论 在一定的条件下,腹腔镜胰腺切除术是治疗胰腺良性疾病和部分恶性疾病的安全有效的方法.     

完全腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床研究

目的近年来,随着技术的不断成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝切除(laparoscopic hepatectomy,LH)在国内外已得到一定的推广应用,但LH治疗肝脏恶性肿瘤的报道仍然较少。本研究通过回顾性分析探讨腹腔镜肝切除LH治疗肝脏恶性肿瘤的技术要点及安全性。方法 2002年6月至2008年12月由同一手术组施行的腹腔镜肝切除手术116例,其中肝细胞癌95例,肝门部胆管癌3例,肝内胆管细胞癌5例(包括肝内胆管结石癌变1例),肝脏转移癌12例,肝囊腺癌1例,其中男77例,女39例,平均年龄48.7(28～71)岁。结果手术方式包括解剖性肝55例,非解剖性切除61例。手术时间75～310min,平均(216±87)min。出血量50～1500ml,中位数250ml。116例病人中23例输血,输血量400～800ml。5例中转开腹,其中1例死亡。中转开腹5例,其中1例术中死亡。8例术后出现少量胆漏,经引流后愈合;11例出现少量腹水(均为肝功能ChildB级),经对症治疗消失。术后住院时间3～18d,平均(6.1±1.9)d。术后随访6～83个月,平均(28.1±10.5)个月,复发12例,未发现腹腔及穿刺孔转移。结论 LH是一种治疗肝脏恶性肿瘤安全有效的方法,值得在临床中进一步推广。     

后腹腔镜技术在一例重症急性胰腺炎外科治疗中的应用

目的介绍后腹腔镜下坏死组织清除及置管引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床经验。方法 SAP患者1例,男,26岁,术前病程4周余。参考后腹腔镜肾上腺手术方法选取体位、建立腹膜后操作空间、布置Trocar,经腹膜后行胰腺坏死组织清除、置管引流术。结果患者共行2次手术（双侧）,手术时间分别为60min、45min,术中出血量均为20ml,术后留置3根腹腔引流管。患者术后疼痛轻,恢复顺利,2次手术后住院48d。右侧术中损伤后腹膜,左侧术后并发腹膜后感染,均经保守治疗后痊愈。结论对于SAP患者来说,后腹腔镜下坏死组织清除、置管引流术是安全、可行的。该术式具有入路直接、操作简便、坏死组织清除彻底、不入腹腔、手术创伤小等优点。     

后腹腔镜胰腺手术：从假想到临床应用

黄志强院士点评：胰腺一向被认为是一个神秘的器官,其神秘在于深藏,而半边在腹内、半边在腹后;而胰腺手术一向被认为是一类复杂而有高并发症的手术,以往为了显露胰腺,需要做长长的切口,自然会留下不美观的瘢痕。腹腔镜胰腺外科的出现,虽然能减轻手术的创伤,因而使用日多,甚至作为对胰体尾部良性病变处理时的首选,但是仍有其不足和限制。通过腹膜后径路是达到胰腺体尾部的最短的捷径,刘荣教授等的报道证明了这一点。单孔腹膜后镜操作是一项新的尝试,对胰腺疾病的处理上走出了可喜的一步。然而,在内镜下的手术必然有其一定的限制。仍有待更多的研究与实践。     

治疗性腹腔镜胰腺手术的进展与评估

<正>胰腺解剖的复杂性和生理功能的特殊性滞缓了腹腔镜在胰腺外科领域内的应用,随着器械的改进和腔镜医生经验的积累,腹腔镜胰腺手术逐渐发展起来。     

PainVision法评估妇科腹腔镜手术后疼痛程度的可靠性:与VAS评分的比较

目的 评价PainVision法测定妇科腹腔镜手术后疼痛的可靠性.方法 选择在瑞芬太尼-异丙酚-顺式阿曲库铵复合麻醉下行妇科腹腔镜手术患者20例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄30 ～ 45岁,于术后12、24、48 h分别采用PainVision法[采用前臂电刺激的电流强度对疼痛程度进行量化,以患者发生感受转移时的电流强度(Ip)对最初感觉到电刺激的电流强度(Ic)的相对值表示疼痛程度(PD):(Ip-Ic)/Ic×100％]和视觉模拟评分法(VAS)同步评估急性疼痛程度.结果 PD与VAS评分呈显著正相关,相关系数为0.902(P＜ 0.01).结论 PainVision法可用于妇科腹腔镜手术后疼痛的评估.