高职临床医学专业妇产科学临床综合技能培训的探讨

临床技能培训是高职临床医学专业教学中的核心内容之一。在妇产科学教学中,通过调整教学内容、加强病例教学、充分利用多媒体及改革考核方法等手段,能有效地提高学生的临床技能。     

病态窦房结综合征的诊治

病态窦房结综合征（Sinus Sick Syndrome，SSS）是一组由多种病因引起的窦房结本身及及其周围组织病变的综合征。以窦房结起搏和传出功能受损，表现为各种心律失常（如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏等），并由此造成主要器官（心、脑、肾）血循环灌注不足为特征，临床表现为心悸、头昏、黑蒙及晕厥等。也可表现为缓慢窦性心律同时出现多种快速心律失常（如心房颤动、心房扑动、房性心动过速等），即所谓慢一快综合征，有的SSS患，常以快速心律失常就诊，极易引起临床误诊误治。     

ALSS联合治疗1例胆囊切除术后并多种并发症的临床观察及护理

患男，53岁，因乏力、纳差8个月、胆囊切除术后12d收入院。患神志模糊，反应迟钝，定向力、计算力下降，扑翼征阳性，腹部压疼、反跳疼。腹部有一长24cm的手术切口，中间由于脂肪液化裂开8cm，化验：ALT 250umol／L，TPIL 611．5mmol／L，NH3 160umol／L，入院诊断：慢性乙型肝炎重型、肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎、胆囊切除术后。     

肾综合征出血热透析患者的健康指导与护理

肾综合征出血热（EHF）患者临床表现一般经历5期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。血液透析（HD）能有效清除少尿期患者体内多余的水分，减少肾脏毒素，而有效的健康宣教可促进肾脏功能恢复和机体康复。本研究对血液透析患者的血液标本结果进行比较，现报道如下。     

肋间神经冷冻止痛术在胸外科手术中的应用

胸外科手术尤其足开胸手术后切口疼痛是非常剧烈的，可引起一系列并发症，如肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭及其他系统的病理改变。因此，术后镇痛的研究日益受到重现，从而出现了多种镇痛方法。作着重探讨了肋间神经冷冻止痛术在胸外科手术中的应用。     

MPO、NQO1基因多态性与急性白血病易感性的相关研究

本研究旨在探讨髓过氧化物酶（MPO）和醌氧化还原酶1（NQ01）基因多态性与中国甘肃人群急性白血病易感性的关系。用1：1配对病例一对照研究和连接酶检测反应（LDR）分型方法分析急性白血病病例组（150例）和对照组（150例无癌住院患者）MPO和NQ01的基因多态性,比较不同基因型与急性白血病易感性的关系。结果表明,病例组MPO-463A等位基因分布频率低于对照组,MPO（G-463A）各基因型在病例组与对照组中的分布差异显著（妒=11．828,P〈0．05,OR=0．368,95％CI=0．205-0．610）。病例组NQ01-609T等位基因分布频率高于对照组,NQ01（C-609T）各基因型在病例组与对照组中的分布差异显著（X^2=17．931,P〈0．05,OR=1．428,95％CI=1．237-3．339）。基因多态联合作用分析显示,MPO野生型兼具NQ01野生型者发生急性髓系白血病的风险降低至33．6％。结论：MPO、NQ01与急性白血病易感性相关,携带MPO（G-463A）突变基因型（GA／AA）可降低白血病的发病风险,携带NQ01（C-609T）突变基因型（TC／TY）可增加白血病的发病风险,MPO野生型与NQ01野生型者联合作用可进一步降低急性髓系白血病的发病风险。     

机械循环辅助的相关并发症分析

目的 探讨左心辅助(left ventricuhr assist device,LVAD)、体外膜式氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)、主动脉内气囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)等循环辅助装置应用过程中的相关并发症,为临床工作提供借鉴.方法 回顾2005年1月至2007年2月北京安贞医院心脏外科监护病房(ICU)收治的8306例心脏手术术后患者的临床资料,其中246例患者因急性心肺功能衰竭进行机械循环辅助,女性63例,男性183例,年龄(56.7±14.2)岁.LVAD辅助3例,均为左心房-升主动脉转流;ECMO辅助48例,2例为股静脉-股静脉转流,5例为股静脉-升主动脉转流,41例为股静脉-股动脉转流;IABP辅助195例,均经股动脉穿刺法置入(Seldinger法).对三种机械循环方式辅助期间相关并发症进行比较分析.结果 全组死亡78例,死亡率为31.7%;71例患者治疗过程中发生各种并发症,发生率为28.9%;主要相关并发症为感染27例、肾功能衰竭需要透析27例、出血24例、溶血6例、外周血管损伤15例、脑并发症6例,血浆渗漏及氧合器氧合能力下降中途更换7例.结论 减少并发症的发生对提高机械循环辅助患者抢救成功率至关重要.     

乌拉地尔与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的对比研究

目的观察乌拉地尔与硝普钠治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对72例顽固性心力衰竭患者在综合治疗的基础上分别应用硝普钠（36例）与乌拉地尔治疗（36例）。疗程7—10d。结果乌拉地尔组总有效率（88．6％）显著高于硝普钠组（80％）；两组治疗前后的脑钠肽（BNP）、心功能状况、血压及心率、呼吸频率均可得到明显的改善。但乌拉地尔可以更明显地改善心功能。结论在综合治疗的基础上应用乌拉地尔治疗顽固性心力衰竭。较硝普钠更明显地改善心功能，且具有更高的临床有效率，无明显的毒副作用。     

静脉注射艾司洛尔对冠状动脉分流术后心脏功能的影响

目的 观察静脉注射艾司洛尔对心脏功能的影响。方法 通过飘浮导管动态监测25例冠状动脉旁路移植术后发生快速性室上性心律失常患者,记录返监护室时(简称T1)、应用艾司洛尔前(简称T2)、应用艾司洛尔后2、10、60 min(简称T3、T4、T5)的心率、平均动脉压、心排量、每搏输出量、肺毛嵌压等指标的变化。结果 静脉注射艾司洛尔后心率显著下降,肺毛嵌压明显升高;平均动脉压T3、T4、T5较T2显著下降,与T1相比无明显变化;心排量T4、T5较T2显著下降,与T1相比亦无明显变化;每搏输出量T3、T4、T5较T2明显升高;观察过程中患者无低灌注情况发生,循环状况维持稳定。结论 静脉注射艾司洛尔治疗冠状动脉旁路移植术后快速性室上性心律失常是安全有效的。     

终丝畸胎瘤脊髓栓系误诊为尿路感染1例分析

对终丝畸胎瘤脊髓栓系误诊为尿路感染1例分析如下。1病历摘要女,31岁。因腰背部疼痛伴会阴部进行性麻木、小便不畅2周人院。曾因反复尿路感染多次在多家医院就诊,经给予抗炎治疗后好转,但反复发作,病情渐加重,出现会阴部麻木、小便不畅,近2周出现腰背部疼痛,来我院就诊。人院查体：腰背部压痛,会阴部及双下肢触觉、痛温觉减退,双下肢肌力Ⅳ级,肛门反射减弱,