巨细胞病毒感染对肾移植受者的影响及其危险因素分析

目的 探讨巨细胞病毒（CMV）感染对肾移植受者的影响以及引起巨细胞病毒感染的危险因素。 方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月892例肾移植的资料。按术后是否有巨细胞病毒感染分为病例组和对照组。应用Log-Rank检验比较两组1、3、5年人和肾存活率的差异；比较两组术后各种并发症发病率以及应用免疫抑制剂和抗病毒药物的差异。应用Logistic回归分析探讨巨细胞病毒感染的独立影响因素。 结果 病例组1、3、5年人存活率分别为81.3％、72.8％和54.8％，而对照组分别为96.4％、91.4％和79.9％，前者显著低于后者（Log-Rank值＝49.62，P < 0.01）。病例组1、3、5年移植肾存活率分别为71.0％、66.2％和46.1%，而对照组分别为91.5％、86.6％和74.5％，两者差异也有统计学意义（Log-Rank值44.87，P < 0.01）。病例组急性排斥发生率为24.9%，对照组为13.9%，前者显著高于后者（χ2＝14.49，P < 0.01）。Logistic回归分析表明，急性排斥、霉酚酸酯用量>2 g、应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或OKT3是巨细胞感染的独立危险因素（OR值分别为1.464、3.097和2.837，P < 0.05)；应用更昔洛韦是巨细胞病毒感染的保护因素(OR值为0.234，P < 0.01)。 结论 巨细胞病毒感染显著降低了肾移植长期人和肾存活率。急性排斥、霉酚酸酯用量过大和应用抗淋巴细胞抗体是引起巨细胞病毒感染的独立危险因素。术后预防性应用更昔洛韦，可以有效减少巨细胞病毒感染。     

肾移植受者BK病毒的感染特点

Objective To investigate the characteristics of BK virus (BKV) infection in renal transplant recipients. Methods A total of 243 renal recipients from our clinic within 48 months after transplantation were enrolled as the trial group and 82 healthy people as the control group. Urine and peripheral blood samples of these two groups were harvested for urinary sediment BKV cytology by Decoy cell counting and BKV DNA by real-time PCR. Results The positive rates of urinary Decoy cell, BKV viruria and viremia were 35.4%, 36.6% and 16.9% in trial group, and 4.9%, 20.7% and 2.9% in control group, respectively. In trial group, the medians of urinary Decoy cell, urinary BKV and peripheral blood BKV were 6/10 HPF, 1.00×104 copy/ml and 6.87×103 copy/ml respectively, while in control group, they were 2/10 HPF, 1.10×104 copy/ml and 2.24×1(3 copy/ml. Compared with the healthy people, the positive rates and the levels of BKV DNA in urine and peripheral blood of recipients were significantly higher. The amount of urinary Decoy cells was positively correlated to urinary BKV load (r=0.636, P＜0.01). Conclusions BKV replication is easier to happen in renal recipients as compared to healthy people. Counting of urinary Decoy cells is convenient, useful and sensitive to evaluate BK viruria and viremia in renaltransplant recipients. BKV DNA detection in urine and peripheral blood can be used to screen the evidence of BK reaction in order to prevent irreversible graft damage by BKV.[ Key words ] Kidney transplantation; BK virus; Kidney diseases; Decoy cells     

非小细胞肺癌MAGE—3基因的表达

为探讨以MAGE 3基因编码的肿瘤抗原作为靶点对非小细胞肺癌 (NSCLC)患者进行免疫治疗的可能性 ,采用逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)技术检测 3种人肺癌细胞系和 5 6例NSCLC标本及相邻正常肺组织标本MAGE 3mRNA的表达。结果显示 ,3种人肺癌细胞系均表达MAGE 3mRNA ;5 6例NSCLC标本中 ,30例表达MAGE 3mRNA ,其中鳞状细胞癌的表达率明显高于腺癌的表达率 (P <0 .0 1) ,而相邻正常肺组织均不表达MAGE 3mRNA。MAGE 3mRNA在NSCLC中呈高比例表达 ,提示该基因编码的肿瘤抗原可以作为对NSCLC患者进行免疫治疗的攻击靶点。     

磁共振胆胰管成像与ERCP及临床手术病理对照研究

目的：通过对MRCP与ERCP及临床手术病理对照研究,评价MRCP对胆胰管疾病的诊断价值。材料与方法：10例正常者行MRCP检查,40例胆道疾病患者施行US、MRCP检查,其中20例行ERCP检查;将MRCP图像与ERCP图像采用非双盲法对照分析,并与手术病理对照。MRCP采用快速自旋回波（FSE）及返转恢复（STIR）序列,2D图像经3D最大信号强度投影（MIP）后处理。结果：MRCP能清楚显示正常胆管树及胰管结构;MRCP、ERCP显示病变部位准确性分别为100％及90％,MRCP优于ERCP;MRCP确定病变性质准确性为90％,与ERCP相似。结论：MRCP在诊断胆胰管疾病方面简便、安全、无创伤、无需造影剂;而且在病变定位和定位上具有很高的敏感性及准确性,在很多情况下可取代ERCP或PTC的诊断作用。     

携载rhBMP-2微球的新型可注射自凝固复合人工骨的制备及特性研究

[目的]制备一种具有良好降解性和成骨活性、可注射的自凝固新型骨修复材料。[方法]制备携载rhBMP-2的聚乳酸与聚乙醇酸共聚物（PLGA）微球，并将其与rhBMP-2／磷酸钙骨水泥（CPC）复合，制备出rhBMP-2／PLGA微球／CPC复合人工骨。探讨了材料的特性，包括形貌、固化时间、抗压强度及反映材料体外降解速度的指标一体外降解液Ca、P浓度变化，测定复合材料rhBMP乏的释药速度及体外诱导MSCs细胞成骨分化的能力。[结果]与单纯CPC-rhBMP-2相比，复合材料的固化时间少量增加，抗压强度下降明显。体外降解速度及体外释药明显提高，释放的rhBMP-2具有骨诱导活性。[结论]rhBMP-2／PLGA微球／磷酸钙骨水泥新型复合人工骨是具有良好应用前景的骨修复材料。     

肾移植术后股骨头缺血坏死24例分析

目的 探讨肾移植后股骨头缺血坏死的临床特点、诊断及治疗。方法 24例肾移植患者术后0．7～7．8年并发股骨头缺血坏死，20例为单侧股骨头缺血坏死，4例为双侧股骨头缺血坏死。参照Ficat分期标准将股骨头缺血坏死分为0～Ⅳ期。24例患者肾移植后均接受含激素的免疫抑制治疗方案，所有患者在确诊股骨头缺血坏死后均快速减少激素的用量，并于2周内停用，在保守疗法无效的情况下行手术治疗。结果 发病早期（Ⅰ～Ⅱa期）的临床表现为患侧膝关节、患侧髋区、腹股沟或大腿前面疼痛，进展期（Ⅱb～Ⅳ期）表现为髋关节疼痛，部分病例伴髋关节屈曲、内收、外展及内旋功能受限。经保守治疗，4例次症状减轻或消失；16例次症状有所缓解，但Ficat分期无变化；8例次保守治疗无效，行手术治疗。4例次停用激素后发生急性排斥反应，经治疗逆转，并可耐受再次停用激素。结论 激素的应用是导致肾移植后股骨头缺血坏死的主要原因；股骨头缺血坏死的治疗效果不佳，因此重在预防。     

节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤

目的介绍应用节段性第二足趾移植修复复杂手掌贯通伤(有肌腱、骨或关节缺损的手掌贯通伤)。方法2004年3月~2006年9月,对5例复杂手掌贯通伤应用节段性第二足趾携带趾伸、屈肌腱,趾固有神经及足背皮瓣、第一足趾腓侧皮瓣进行修复。结果组织瓣全部成活,植骨愈合。经6个月~1年随访,手部外形满意,皮瓣质地柔软,两点分辨觉6~8mm,手指运动TAM达健侧80%。结论应用节段性第二足趾修复复杂手掌贯通伤,可一个供区同时修复手掌、背侧皮肤,骨或掌指关节、肌腱和神经的缺损,为复杂手外伤提供了一种有效的、可一次性修复的手术方法。     

探讨单次注射促性腺激素释放激素激动剂0．8mg降调节体外受精-胚胎移植的结局

体外受精-胚胎移植（IVF—ET）中应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）联合促性腺激素（Gn）是目前最常用的控制性超排卵（COH）方案。其中长效GnRH—a仅单次肌肉或皮下注射即可达到垂体降调的目的,治疗过程简化,方便患者及医务人员。     

指背岛状皮瓣一期修复手指皮肤缺损合并神经缺损

目的 报告同指指背岛状皮瓣携带指神经背侧支一期修复手指皮肤缺损合并神经缺损的临床效果.方法 对16例18指手指皮肤缺损伴一侧神经断裂缺损应用携带指神经背侧支同指指背岛状皮瓣修复,重建手指感觉.皮肤缺损面积为10mm×7mm～24mm×20mm.神经缺损长度9～22mm.结果 16例18指皮瓣全部存活,随访5～25个月,手指功能及外观恢复满意,伤侧指腹感觉恢复至S3+,两点分辨觉恢复至4～7mm.结论 同指指背岛状皮瓣携带指神经背侧支修复手指皮肤缺损合并神经缺损,能同时完成皮肤覆盖和神经缺损的修复,术后效果满意,是治疗手指皮肤合并神经缺损并重建感觉较为理想的方法.     

指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨指动脉皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果.方法 临床根据指端软组织缺损形状及大小设计切取以指动脉为血管蒂的顺行"旗帜"皮瓣修复86例103指指端软组织缺损.其中示指36指,中指42指,环指22指,小指3指.缺损面积最大为28 mm×20 mm,最小为10 mm×7 mm.结果 86例103指皮瓣全部成活,随访3～21个月,皮瓣质地柔软,外观满意,皮肤弹性好,皮瓣的两点辨别觉达5～8 mm,平均6.8 mm,手功能按TAM法评定优良率达98.1%.结论 该手术操作简便、安全,术后效果满意,是修复手指皮肤缺损较为理想的方法.