病案质量管理病历书写新理念与改革思路

现阶段医学模式的转变以及病案法律职能的转变,使传统的病历书写模式受到了挑战,其内涵已远远超出了传统的理念.社会的进步发展,也促使病历书写内涵需要提高发展.尽管相继出台的(包括全国的、本省的、本单位的)<病历书写规范>在很大程度上规范约束医师的书写行为,一种新型的反映循证医学模式的病历书写新理念,引起了社会各界的关注,也越来越被临床医师所接受.而在实际操作上贯穿这一概念的内涵已融进病历书写中.     

急性胰腺炎相关细胞因子和炎症介质水平测定的临床意义

目的　探讨急性胰腺炎 (AP)患者血清C反应蛋白 (CRP)、白介素 - 10 (IL - 10 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)、一氧化氮 (NO)、丙二醛 (MDA)的临床意义。方法　分为三组 ,轻型AP(MAP)组 ,重型AP(SAP)组和对照组 ,同期测定上述指标。结果　 (1)AP患者血清CRP、IL - 10、TNF -α、MDA水平均明显高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,血清NO水平均明显低于正常对照组 (P <0 .0 1)。 (2 )SAP患者血清CRP、TNF -α、MDA水平均明显高于MAP组 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 )。 (3)MAP组患者血清IL - 10、NO水平均明显高于SAP组 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 )。结论　上述血清因子有助于AP的诊断和其病情严重程度的识别。     

Orem自理理论在一例低血糖昏迷合并甲亢患者护理中的应用

Orem自理模式是由美国当代护理理论家多萝西娅·奥伦（Dorothea Elizabeth Orem）提出。Orem自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。奥伦自我护理理论结构旨在说明自理是人类的本能，即从事自我照顾的能力；自理缺陷结构是奥伦理论的核心部分，它阐述了个体什么时候需要护理。奥伦认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需要，     

一例先天性直肠阴道瘘合并甲亢的护理

我科收治了 1例以严重腹泻为首发症状的女性甲亢病人 ,该病人同时患行先天性肛门闭锁、先天性直肠阴道瘘 ,经治疗护理后 ,腹泻基本控制 ,甲状腺功能正常后出院。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　患者女 ,52岁 ,因反复腹泻 1月余收入我科 ,入院时腹泻每日 1 0～ 2 0次 ,最多达 30次 ,黄色水样便 ,伴脐周疼痛 ,无里急后重 ,无呕吐。体检 :T37℃ ,P1 0 3次 /min,R2 0次 /min,BP85/65mm Hg,体重32 kg,慢性病容 ,重度营养不良。浅表淋巴结未及肿大 ,心肺听诊未见异常 ,腹部软 ,舟状腹 ,未触及包块 ,肝脾未扪及 ,手颤征 (+)。肝功能 ALT…     

B超监测克罗米芬＋中药治疗多囊卵巢综合征88例

目的 探讨B超监测在克罗米芬(CC) 中药治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的重要性，评估中西医结合的疗效。方法 分析88例PCOS治疗前后声像图特征。结果 治疗前确诊率(88／88例)100％，治疗后排卵率(80／88例)91％。妊娠率(62／88例)70％，胎儿出生率(60／62例)97％。结论 B超检查是PCOS确诊和筛选病例的依据，B超监测是治疗成功的关健，中西医结合疗效显著。     

学生标准化病人在高职护理人际沟通中的应用

随着医学模式的转变、素质教育的渗透以及新时代高职护理教育的新要求,护患沟通能力已成为护理专业学生必须具备的核心能力之一。美国中华医学基金会已将沟通技能作为国际医学教育的7 项基本要求之一[1]。美国著名人际关系学大师戴尔·卡耐基说:一个人的成功,约15%取决于知识和技能,85%取决于沟通能力。良好的护患沟通能力可以改善病人的疾病预后,增强 病人对治疗的依从性和病人满意度,是今后学生处理护患关系的润滑剂,是工作中时时处处必备的“利器”,也能体现护士的职业能力和职业自信。为了培养高职学生的沟通能力,以便将来更快更好地适应临床工作,我们在五年制高职护理人际沟通中尝试应用学生标准化病人(Student Standardized Patients,SSP)[2]培养学生的临床沟通能力,取得良好效果,现报道如下。     

病案书写规范实例分析

本文以案例分析的方法,针对由于病案首页填写错误、书写不及时、内容缺陷、记录不完整等问题而引起医患纠纷的情况进行分析,并提出规范病案书写;保证病案的完整性;健全病案质控体系等有效措施,从而有效地防范医患纠纷。     

影响糖尿病足截肢的相关因素分析

目的探讨分析糖尿病足时截肢发生的相关危险因素。方法回顾性分析我院2008年6月至2012年12月住院治疗的436例糖尿病足患者临床资料,分为截肢组和非截肢组,对两组患者的基本资料及生化指标进行分析。结果我院436例糖尿病足患者住院期间截肢发生率为20.41%(89/436)。吸烟、白细胞计数、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、血浆白蛋白、S-CRP、ABI≥0.3、超声示闭塞是被筛出来的有意义变量,多因素逐步logistic回归分析得出血白细胞计数(β=1.188,OR=1.843)、总胆固醇(β=1.175,OR=2.230)、血红蛋白(β=1.520,OR=3.634)、HDL-C(β=1.067,OR=1.810)、糖化血红蛋白(β=1.114,OR=3.236)、下肢血管病变(β=1.184,OR=1.237)、S-CRP(β=1.404,OR=1.232)是截肢的独立危险因素(P<0.05)。结论针对糖尿病足危险因素的患者需要加强控制血糖,加强抗感染、改善血管循环、改善全身营养状况,预防截肢的发生。     

野葛葛粉与总黄酮连续提取工艺研究

目的：获得连续提取野葛葛粉和总黄酮的生产工艺。方法：测定野葛提取葛粉前后总黄酮含量变化,为获得提取葛粉后残渣再提取总黄酮的理论依据;采用正交试验优化总黄酮的提取工艺,最后确定整个连续提取工艺并进行中试生产验证。结果：野葛提取葛粉后残渣中总黄酮残留量近半,值得进一步提取总黄酮。总黄酮的提取工艺条件经优化后确定为8倍量的80%乙醇为溶剂,回流提取1.5 h,连续提取3次。结论：工艺经中试生产验证,稳定可行,但需进一步优化。     

绩效考核在创优质护理服务中的效果评价

目的研究绩效考核在优质护理服务中的应用价值,以达到提高护理人员的护理质量与工作效率及调动其工作积极性的目的。方法选择妇科16名护士（含护士长1名）作为研究对象,选择2011年1至6月期间在本院治疗的255例患者,对其及其家属进行护理工作满意度调查;另选择2011年7至12月期间在本院治疗的268例患者,对其及其家属进行护理工作满意度调查。比较考核前后患者及其家属对护士护理工作的满意度,以及考核前后护士的考核情况。结果患者及其家属对于绩效考核后护士各项护理工作的满意度明显高于考核前,两组比较,差异显著均有统计学意义（P〈0.05）。考核后护士的各项考核标准明显高于考核前,两组比较,差异显著均有统计学意义（P〈0.05）。结论在对本科护士实施绩效考核后,对比其在考核前后的护理工作,可以发现绩效考核可以有效的提高对护士护理的管理效率,提高护理质量与工作效率,并可以充分的调动护士的工作积极性,促进了＂创优质护理服务＂的顺利进行。