子宫切除手术途径选择及卫生经济学概况

子宫切除术是妇产科最常开展的手术之一,目前有3种施术途径,分别为开腹子宫切除、阴式子宫切除和腹腔镜子宫切除,其中腹腔镜子宫切除术是较新的手术途径。近年一些研究对这3种途径子宫切除术进行了对比研究。现就子宫切除术的手术方式、手术途径及其变迁,不同手术途径的安全性和卫生经济学进行综述,目的是为医师和患者选择手术途径时提供参考信息。     

妇科恶性肿瘤化学治疗中的一般问题

化学治疗(化疗)是妇科恶性肿瘤的主要治疗手段之一,是妇科肿瘤医师的重要临床工作.根据原发部位,常见妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌及输卵管癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫颈癌、阴道癌及外阴癌等.     

双氢青蒿素对卵巢上皮性癌细胞体外增殖及有丝分裂原激活的蛋白激酶磷酸化水平的影响

目的 探讨双氢青蒿素对卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞体外增殖的影响,以及对卵巢癌细胞有丝分裂原激活的蛋白激酶(MAPK)磷酸化水平的影响.方法 双氢青蒿素处理卵巢癌细胞株SKOV3和OVCAR3细胞后,四甲基偶氮唑蓝比色法检测SKOV3和OVCAR3细胞的体外增殖抑制效应,蛋白印迹法检测SKOV3和OVCAR3细胞中两种MAPK[即细胞外信号调节激酶(ERK)1/2和p38蛋白激酶]的磷酸化水平,以未用双氢青蒿素处理的SKOV3和OVCAR3细胞作为对照.结果 双氢青蒿素处理72 h后,SKOV3和OVCAR3细胞的50%抑制浓度(IC50)平均分别为(9.0±1.4)和(5.5±1.2)μmol/L.双氢青蒿素处理后,SKOV3和OVCAR3细胞中ERK 1/2的磷酸化水平明显降低,相对于对照细胞分别下降了64.2%和75.3%,差异均有统计学意义(P＜0.05);而p38蛋白激酶的磷酸化水平无明显变化,相对于对照细胞仅分别下降了8.5%和6.4%,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 双氢青蒿素能制卵巢癌细胞的体外增殖,该作用可能与其下调癌细胞内ERK 1/2的磷酸化水平有关.     

话说医生对病人的尊重

英国医学家威廉·奥斯勒认为医生有三大敌人：傲慢、冷漠和贪婪。中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授说，所谓看病人，是既要看病，也要看人。如果医生只看病，不看人，那会是机械和冷漠。如果只看人（的钱财），不看病，就是贪婪。如果认为悬壶济世，病人有求于己，则可能会傲慢。在医患交流中，医生需要战胜的正是这三大敌人。     

双氢青蒿素对卵巢上皮癌细胞黏附、迁移和侵袭能力的影响

目的 观察双氢青蒿素对体外培养的卵巢上皮癌细胞黏附、迁移和侵袭能力的影响,并探讨相关的分子作用机制.方法 以不用药物处理的SKOV3和OVCAR3卵巢上皮癌细胞为对照组,利用基质胶贴壁黏附法检测双氢青蒿素(研究组)对癌细胞体外黏附能力的影响,用跨膜小室模型检测双氢青蒿素对癌细胞迁移和侵袭能力的影响.用Western印迹和RT-PCR法分别检测双氢青蒿素对癌细胞聚焦黏附激酶(FAK)磷酸化的影响以及对基质金属蛋白酶(MMP)及其组织抑制因子(TIMP)表达的影响.结果 (1)与对照组相比,双氢青蒿素使SKOV3和OVCAR3细胞的体外黏附能力分别降低76.1%和57.9%(P<0.05),迁移能力降低59.3%和69.7%(P<0.05).(2)SKOV3和OVCAR3细胞的侵袭能力弱,双氢青蒿素对其侵袭能力无明确抑制作用.(3)与对照组比较,双氢青蒿素分别使SKOV3和OVCAR3细胞FAK蛋白磷酸化水平降低42.9%和44.8%(P<0.05).(4)SKOV3和OVCAR3细胞中未检测到MMP9的表达,双氢青蒿素能诱导TIMP1的表达,对MMP2和TIMP2的表达无影响.结论 双氢青蒿素对卵巢上皮癌细胞侵袭能力的影响不明显,但能抑制其黏附和迁移能力,后两者可能与药物抑制癌细胞FAK的磷酸化水平有关.     

不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用分析

目的分析不同手术途径子宫切除术患者的住院时间和费用，并与发达国家的数据比较，以为国内子宫切除选择手术途径提供依据。方法从北京协和医院病案首页管理系统中选择2002-2006年在该院行子宫切除术的患者进行研究。根据完成手术的途径，将纳入病例分为开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除3组，对3组患者的住院时间和住院期间的费用进行回顾性分析。结果共5975例子宫切除术患者纳入分析，其中开腹子宫切除3925例（65．7％），腹腔镜子宫切除组1543例（25．8％），阴式子宫切除组507例（8．5％），3组患者的术后住院时间中位数（均值）分别为6（6．4）天、4（4．8）天和5（5．6）天，比发达国家患者多住院2天。开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除患者住院期间的费用中位数分别为6109．0元、7296．3元和5265．2元。腹腔镜子宫切除费用较高的原因是手术收费和麻醉收费多。根据中国与发达国家人均收入水平差距进行校正后显示，国内子宫切除术患者住院期间的费用分别是英国的8．7倍和美国的1．8-4．9倍。结论我国腹腔镜子宫切除术患者住院时间短于开腹子宫切除术和阴式子宫切除术，但住院期间的费用稍高于后两者。相对于发达国家，国内子宫切除术患者术后住院时间偏长，住院期间的费用相对较高。     

雌激素和孕激素对子宫内膜基质细胞血小板反应素-1表达的影响

目的探讨雌二醇(E2)和孕酮(P4)对体外培养的人子宫内膜基质细胞(ES细胞)血小板反应素-1(TSP-1)表达的影响。方法 2007年12月至2008年10月在北京协和医院用不同浓度的E2及P4处理体外培养的ES细胞一定时间(研究组),提取细胞RNA和蛋白,分别用Northern blot和Western blot方法比较研究组和未用激素刺激的对照组之间TSP-1 mRNA和蛋白水平的差异。结果 E2能抑制ES细胞TSP-1的表达,与对照组相比,用10nmol/L的E2处理ES细胞后,其TSP-1 mRNA和蛋白水平分别下降(47.6±6.5)%(P<0.05)和(49.0±8.6)%(P<0.05);高浓度P4(10μmol/L)能诱导ES细胞表达TSP-1,与对照组相比,10μmol/L的P4处理ES细胞后,其TSP-1 mRNA和蛋白水平分别是对照组的(2.1±0.4)倍(P<0.05)和(2.3±0.6)倍(P<0.05);低浓度(10nmol/L)P4能增强E2对TSP-1蛋白表达的抑制作用,但对其mRNA的表达无明显影响。结论雌激素和孕激素能有差别地调节ES细胞TSP-1的表达,这一发现为子宫内...     

25卷11期疑难病案讨论选登

1 诊断 绒毛膜癌. 2 诊断依据 2.1 该患者40岁,为生育年龄妇女,G_4P_3近三个月阴道不规则流血,符合绒毛膜癌的病史.     

手术联合放化疗在局部晚期子宫颈神经内分泌癌中的价值单中心回顾性队列研究

目的探讨手术联合放化疗在局部晚期[国际妇产科联盟(FIGO)2018分期为Ⅰb3～Ⅳa期]子宫颈神经内分泌癌(NECC)中的价值。方法本研究为单中心回顾性队列研究。收集2011年1月至2022年4月中国医学科学院北京协和医院收治的局部晚期NECC患者, 按不同初始治疗方式分为同步放化疗组、手术联合放化疗组, 比较两组患者的复发率;采用Kaplan-Meier法分析并比较两组患者的无进展生存(PFS)、总生存(OS)情况。结果 (1)一般情况:共有46例Ⅰb3～Ⅳa期NECC患者纳入本研究, 其中同步放化疗组22例、手术联合放化疗组24例。46例患者的诊断年龄为(46.9±10.7)岁, 常见症状为阴道不规则流血(83%, 38/46)、阴道排液(9%, 4/46)、盆腔包块或下腹痛(4%, 2/46);共有16例(35%, 16/46)患者行新辅助化疗, 有效率为15/16。(2)复发:46例患者治疗后的中位随访时间为27.5个月(范围:10～106个月), 随访期内26例(57%, 26/46)复发, 中位复发时间为11.0个月(范围:5～44个月)。按初始复发部位分类, 盆腔内复发...