肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择

目的探讨肝内胆管结石外科治疗中胆道引流方式的选择。方法回顾性分析我科2006年3月至2014年6月期间外科手术治疗的146例肝内胆管结石患者的临床资料,依据术中胆道镜探查的Oddi括约肌功能情况分为胆肠内引流组和T管外引流组,比较2组的术中相关情况、术后并发症及远期效果。结果 1 2组患者术前一般情况如性别、年龄、体质量、术前肝功能、术前症状及体征、术前生化指标、结石分布、术前合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2联合肝叶切除率、术中失血量、术中输血率、肝门阻断时间和次数、胆汁培养阳性率、住院时间及住院费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但胆肠内引流组手术时间明显长于T管外引流组(P<0.001)。3 2组患者的总体并发症及具体的并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4胆肠内引流组的即时结石清除率明显高于T管外引流组,差异有统计学意义(P=0.031),但最终结石清除率比较差异无统计学意义(P=0.841)。5 2组在术后生活状态评价优良和差率比较,差异均无统计学意义(优良:P=0.560;差:P=0.560)。2组术后结石残留、复发、癌变、死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论根据本组的数据初步得出,肝内胆管结石胆道通畅引流方式根据Oddi括约肌功能进行选择,对于Oddi括约肌功能丧失的患者,我们推荐实施胆肠内引流术,首选胆肠端侧Roux-en-Y吻合术。     

胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套入式胰肠吻合的Meta分析

目的评价胰腺空肠导管对黏膜吻合和套入式胰肠吻合对胰十二指肠切除术后并发症的影响。方法计算机检索Cochrane library、Pubmed、OVID、Springer Linker、Science Direct、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库,并结合文献追溯的方式,检索2016年1月以前有关导管对黏膜与套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的前瞻性随机对照试验。按Cochrane系统评价方法,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6篇随机对照研究文献,计有706例患者,其中导管对黏膜吻合组349例,套入式胰肠吻合组357例。Meta分析结果显示:两种胰肠吻合方式在胰瘘发生率(OR=1.24,95%CI:0.81~1.90,P=0.33)、胃排空障碍发生率(OR=0.84,95%CI:0.40~1.73,P=0.84)、围手术期死亡率(OR=0.91,95%CI:0.38~2.20,P=0.84)、并发症发生率(OR=0.97,95%CI:0.72~1.31,P=0.83)、再手术率(OR=1.40,95%CI:0.74~2.65,P=0.30)、住院时间(WMD=-1.19,95%CI:-3.49~1.12,P=0.31)、ClaveinⅢ级及以上并发症发生率(OR=1.12,95%CI:0.67~1.88,P=0.66)、软胰的胰瘘发生率(OR=1.53,95%CI:0.81~2.89,P=0.19)及B、C级胰瘘发生率(OR=1.26,95%CI:0.69~2.31,P=0.45)等方面的差异均无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后导管对黏膜与套入式胰肠吻合对术后胰瘘发生率、围手术期死亡率、并发症发生率、再手术率、住院时间、ClaveinⅢ级及以上并发症发生率、软胰的胰瘘发生率及B、C级胰瘘发生率等的影响无差异。     

25例肝内胆管结石合并胆管癌的临床诊治分析

目的：回顾性分析肝内胆管结石（H L ）合并胆管癌患者的临床资料,以提高对结石相关性胆管癌的认识和防范。方法收集2006年10月至2015年1月该院普外科收治的25例H L合并胆管癌患者的临床资料,包括基本资料、影像学检查结果与实验室检查结果;并分析术中冰冻情况、术后组织分化程度、淋巴结阳性情况及有无远处转移、术后并发症及随访结果。结果B超、CT、磁共振成像（MRI）对结石相关性胆管癌（IHHCC）患者的诊出率分别为52．0％、64．0％、32．0％。20例行肝叶／段切除＋胆总管切开取石＋ T管引流,5例因肿瘤广泛转移仅行肿瘤活检术。8例患者术后Clavine分级Ⅰ～Ⅱ级,1例患者术后Cla‐vine评级Ⅵ级,最终死亡,其余患者均恢复良好。1、3、5年总体生存率分别为40．0％、12．0％、4．0％,5例仅行活检的患者术后均在3～6个月内死亡,手术切除患者与未切除患者生存时间比较,差异有统计学意义（Z＝－6．069,P＜0．001）。结论 IHHCC患者的早期症状易被HL症状所掩盖,且患者发现时均为中晚期,对HL患者应警惕胆管癌变的可能。     

小剂量多巴胺在同种异体肾移植术中的应用

80例同种异体肾移植患者,均采用静吸复合全身麻醉。随机分为4组：观察A、B、C组分别在移植肾血流开放前15min用微量泵持续注射多巴胺1、3、8μg／（kg·min）;对照组不常规用多巴胺,若在移植肾血管开放后平均动脉压（MAP）下降超过开放前25％,则静推多巴胺2～3mg／次。观察并比较4组开放前20min（T0）、开放后5min（T1）、开放后10min（T2）、开放后30min（T3）心率（Ha）、中心静脉压（CVP）、MAP。发现对照组及观察A、C组血管开放后HR、CVP、MAP均较开放前有明显变化（P〈0．05）;观察B组开放前后比较无统计学差异（P〉0．05）。提示开放前15min持续泵注小剂量多巴胺在一定程度上可以预防血流开放时血流动力学的波动,3μg／（kg·min）剂量临床效果满意。     

手足口病患儿的特点、难点及护理

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术。其手术路径更加简单,术中损伤小,患者痛苦少,术后康复快,并发症少,是一种安全可靠的手术方法,因此应用日益增加,适应证也不断扩大。我院2003年1月-2004年12月在显微镜下经单鼻孔蝶     

经口咽入路上颈椎手术患者的围手术期护理

上颈椎病变如齿状突肿瘤和陈旧性的寰枢椎骨折脱位等，可造成延髓、高位颈髓腹侧受压，产生明显神经压迫症状者，手术为唯一的治疗方法。而采用经口咽入路（transoralpharynge alapproach，TOA）减压手术治疗此部位病变，具有直接纠正病理性解剖结构，解除压迫的优点，有利于提高神经功能恢复的效果，但由于手术入路深、术后病情复杂多变、感染率高，也给护理工作提出了更大的挑战。本研究对4例经口咽入路上颈椎手术患者实施了系统的围手术期护理及康复训练指导，均获得满意效果，现报道如下。     

手足口病患儿的特点、难点及护理

2008年5月4日-6月5日我院医疗队驻安徽省某医院共收治1445例手足口病患儿,随机抽取其中101例4个月～8岁的患儿,此组患儿经过严格消毒隔离,陪护管理,严密病情观察,心理疏导等措施后均康复出院,现报道如下.     

手足口病患儿的特点、难点及护理

2008年5月4日-6月5日我院医疗队驻安徽省某医院共收治1445例手足口病患儿,随机抽取其中101例4个月～8岁的患儿,此组患儿经过严格消毒隔离,陪护管理,严密病情观察,心理疏导等措施后均康复出院,现报道如下.     

运用中药治疗42例小儿紫癜型肾炎的临床经验

紫癜型肾炎是过敏性紫癜常见的并发症，多发于14岁以下的儿童，尤其以6～7岁儿童最为常见，临床上以血尿和蛋白尿为主要表现，部分患儿呈急进性或慢性迁延性肾炎，预后不良。该病虽不为临床上多发病，但也是一种常见病，且治疗病程长。容易反复加重。笔者从2004年6月至2005年11月采用中药治疗本病患者42例，取得满意的效果。现将治疗经验报告如下。     

加速康复外科管理在肝胆管结石病外科治疗中应用及策略

正肝胆管结石病(Hepatolithiasis)是指发生在左右肝管汇合部以上的胆管内的结石,临床上可多表现为腹痛、发热、黄疸等胆管炎症状,长期结石刺激,胆管梗阻,会导致胆汁性肝硬化,部分患者会出现癌变,危及患者生命[1]。随着肝胆管结石治疗经验的积累,针对肝胆管结石病治疗方法也越来越多,但外科手术治疗仍是此类患者首选的治疗方式。由于肝胆管结石患者病程较长,有些患者历经多次手术,患者的身体状况和经济状况比较较差,如何能让此类患者安全度过围手