腹茧症6例诊治分析

腹茧症是一种少见的腹部疾患。由于其临床表现无特异性，因而不易确诊。但随着对此病认识的加深，近年不断有报道。现对1997年至2004年来我们收治的腹茧症6例分析如下。     

肠系膜韧带样纤维瘤病1例并文献复习

<正>韧带样纤维瘤病(DF)来源于肌肉间结缔组织纤维母细胞,是一种罕见的良性纤维增生性病变。笔者就最近收治的1例肠系膜韧带样纤维瘤病,复习国内外相关文献,对其做一介绍,现报告如下。1临床资料1.1一般资料病人,男,53岁。因中上腹部隐痛不适1周,加重伴低热3 d入院。查体:右上腹部稍膨隆,未能扪及包块,有轻压痛,无明显反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。实验室检查正常,肿瘤标记物正常。术前CT提示     

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先天性胆管扩张症以Todani分型分为I～V型,且已为广大外科医师所接受。手术方式上对于I、Ⅱ和Ⅳ型大多选择胆总管囊肿的全切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合;基本废弃了内引流术式;外引流作为急诊时的过渡性手术。对于Caroli病则根据病变的部位而有所不同,单发局限型行肝叶或肝段切除术;对于肝内多发病灶或弥漫型,治疗上主要是针对反复发作的胆管炎及肝内胆管结石等并发症问题的处理,必要时进行肝脏移植;对于中央型的,尽量切除囊壁,选择最低位行空肠Roux-en-Y吻合。治疗上不可一概而论,对各种术式应有清晰的认识。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术

摘 要：临床工作中我们经常遇到胰腺肿瘤侵犯血管的情况。为此,我们就联合血管切除重建的胰十二指肠切除术中常见的问题：联合血管切除的必要性、术前影像学评估、手术指征以及重建的技术作一阐述。     

可视化3D影像辅助下的精准肝切除

目的：评价可视化3D影像辅助下的精准肝切除。方法：回顾性分析2009年11月—2011年11月利用3D可视化影像辅助下进行的肝脏外科手术23例,从3D影像角度行术前评估和手术方案设计。结果：23例均按照术前设定方案顺利完成手术,术后2例发生胆瘘,2例胸腔积液,3例腹水。术后死亡率为0。所有患者均安全出院,平均住院时间13 d。结论：可视化3D影像辅助可提供更加丰富的信息,有助于外科医师进行准确的术前评估和合理的手术方案设计,符合精准的肝胆外科理念。     

肝细胞癌合并癌栓的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)合并癌栓是HCC研究的热点和难点,许多焦点问题尚有争议,临床指南和治疗推荐方面东西方差异巨大,疗效仍不令人满意.近年来,随着肿瘤综合治疗理念的进步和手术技术,围术期管理,介入,放疗,靶向治疗等治疗手段的飞速发展, HCC合并癌栓的总体生存率明显延长,取得令人鼓舞的疗效.但是,如何个体化选择治疗方案以达到最优化治疗,以及如何预防术后复发等核心问题仍需不断研究和探讨.本文就HCC合并门静脉癌栓,下腔静脉癌栓和胆管癌栓的研究进展作一综述.     

3D影像辅助下的肝脏切除手术规划

[目的]评价3D影像辅助下的肝脏切除术前规划.[方法]2009年11月至2011年11月收治的23例肝癌患者,术前行3D影像辅助下的肝脏切除术前规划.计算出全肝体积、残肝体积、模拟切除平面和范围.比较各种手术方案的优越性及可行性.[结果]23例患者按照3D模拟设计的手术方案进行手术,术后2例发生胆瘘,2例胸腔积液,3例出现腹水,术后死亡率为0.所有患者安全出院,平均住院时间为13d.[结论]3D影像能够模拟各种手术方案,设计出不同的断肝平面和切除范围,给外科医师提供了多种选择方法,符合精准外科的理念和思想,实现个体化治疗.     

胰腺癌裸鼠皮下瘤模型建立的比较研究

目的对胰腺癌裸鼠皮下瘤模型的两种建立方式进行比较。方法通过瘤块皮下移植法和直接皮下细胞注射法建立裸鼠胰腺癌皮下瘤模型,观察二者的接种阳性率、肿块生长速度、肿块可观察时间、肿块可供实验用时间、瘤体大小(以长径为标准)、肿瘤转移、浸润等情况。结果二者接种阳性率分别是100%、80%,可观察到肿瘤时间及可供实验(长径≥0.4 cm)时间分别是8 d、16 d及29 d、41 d;生长速度前者快于后者;瘤体4周长径分别是平均约(0.42±0.06)cm、(0.28±0.06)cm;6周分别是平均约(0.75±0.07)cm、(0.52±0.27)cm;均无转移瘤发生,皮肤浸润不明显。结论两种方法中前者生长速度前者快于后者,形成瘤体大小较一致,有利于后续实验。     

肠系膜异位胰腺的临床特点和处理

目的 总结分析肠系膜异位胰腺的临床特点以提高诊治水平。方法 对2008年3月至2018年5月火箭军总医院肝胆外科收治的7例肠系膜异位胰腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组4例有腹部不适症状,2例有胰腺炎症状,1例体检偶然发现。术前影像学检查仅2例CT提示“异位胰腺”,其余均考虑为小肠占位病变。全部病例均行腹腔镜手术治疗,术中探查发现肿块为长叶状,淡黄或灰白色,质地韧,有完整的包膜,长径3.5～8.5 cm,平均（5.0±2.5）cm。肿块位置：位于近端空肠Treitz韧带处3例,远端空肠系膜处2例,回肠系膜处2例。其中位于肠系膜间5例,肠系膜血管根部2例。2例与小肠肠壁部分相连接。手术时间1.5～3 h,平均（1.8±2.4）h。术后均未发生明显并发症,随访3～12个月,无复发及死亡。结论 肠系膜异位胰腺缺乏特征性的临床表现的和有效的检查手段,易与其他占位性病变混淆。手术治疗是安全有效的治疗手段,个体化制定治疗方案尤为重要。     

机器人肝切除术：附17例报告

目的：总结机器人手术系统在肝脏切除术应用中的临床经验。方法：对于2009年1月至2010年7月实施的17例机器人外科手术系统所行肝切除术的资料进行回顾性分析。结果：17例机器人肝脏手术病人中男∶女=8：9,平均年龄（55±16）（27～85）岁。包括原发性肝细胞癌3例;胆管细胞癌3例（BismuthⅢb型肝门部胆管癌1例,肝内胆管囊腺癌2例）;转移性肝癌3例;良性肝脏肿瘤4例（肝血管瘤3例,胆管囊腺瘤1例）;左肝内胆管结石4例。手术方式：规则性左半肝切除术2例,左肝外叶切除术5例,肝局部或楔形切除7例,亚肝段（s5a）切除术1例,联合其他机器人术式12例。机器人肝切除的平均手术时间为280 min,术中出血量为150 mL。术中发生大出血3例,其中2例（11.8%）为巨大肝血管瘤中转开腹切除。采用Pringle法肝切除4例,采用肝实质缝扎和超声刀离断肝实质交替法实施左肝外叶切除4例。机器人肝切除病例的平均住院时间为7（5～16）d。术后发生严重并发症2例（11.8%）：腹腔内出血1例,肺部感染1例,经保守治疗治愈,无胆漏等严重并发症和围手术期死亡。结论：机器人肝切除术安全、可行,疗效确切。探索适合机器人手术系统优势的肝切除止血方法等创新性技术将是今后机器人肝切除的重点之一。