高校病毒性肝炎的预防

<正> 病毒性肝炎是肝炎病毒引起的传染病,临床上可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚等多型,其中传播广、危害大的是乙肝。人群中乙肝感染率为10％,高校乙肝感染率为6％～8％。由于乙肝传播机制复杂,疫苗接种成为预防首选。随着高校的扩招,入学年龄限制的解除以及疫苗接种的普及、出现了一些新问题,需要新对策。本文对此进行探讨。1 问题1.1 资源浪费 部分高校为了方便,不做肝功者能检查及HBsAg(乙肝表面抗原)检测,除了患过乙肝或1年内接种过疫苗者外,一律接种。这种方法存在以下问题:①对于乙肝病毒携带者或隐性感染者来说,接种无效造成疫苗浪费。另一方面由于学生误认为接种后很安全,麻痹大意,造成一些     

罗比卡因背景输注下有或无吗啡负荷剂量对硬膜外PCA效应影响的比较

目的　研究妇科手术后病人在罗比卡因 (Rop)不同背景剂量输注下 ,有或无吗啡 (Mor)负荷剂量对硬膜外PCA效应的影响。方法　选择经腹子宫全切术病人 12 0例 (ASAⅠ～Ⅱ级 )随机分成六组 ,通过三通管硬膜外给予背景剂量 0、2、4、6、4和 6ml/h 0 2 %Rop输注 ;另一泵镇痛液为0 0 1%Mor ,前四组 (C0 、C2 、C4 、C6组 )以LP模式 (负荷剂量 +PCA)加强镇痛 ,后两组 (C4N和C6N组 )以P模式 (仅用PCA)辅助 ,观察镇痛评分、运动阻滞及不良反应等情况。结果　六组镇痛效果均达到满意程度 ,其质量分数C0 组 0 0 5 ) ;各组低血压和心动过缓发生率无统计学差异 ,均无呼吸抑制。结论　妇科经腹手术后以 0 2 %Rop 4～ 6ml/h背景剂量输注 ,可采用有或无负荷剂量模式 ,     

术后连续蛛网膜下腔病人自控镇痛的效应及安全性

目的 研究连续蛛网膜下腔病人自控镇痛(PCA)的可行性,并比较其不同模式的临床效应。方法60例下肢手术的病人(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为三组,CP组(n=20)和 P组(n=20):在连续腰麻(CSA)术后行连续蛛网膜下腔PCA,镇痛药物为0.08％布比卡因(Bup)+0.0002％芬太尼(Fen),前者PCA采用CP模式,后者仅用P模式;C组(n=20):在腰硬联合麻醉(CESA)术后行PCEA,镇痛药物为0.15％Bup+0.0004％Fen,PCEA采用LCP模式,镇痛时间为48h。观察VAS评分、运动阻滞Bromage’s评级等效果。在CP和P组病人中随机抽取8例在镇痛结束时进行脑脊液(2ml)和蛛网膜下腔导管(前端1.5cm)细菌培养。结果 两组病人镇痛效果均满意,CP组、P组和C组的VAS≤3比例分别为98.3％、93.2％和82.6％,P组、CP组镇痛满意率高于C组(P<0.05);术后4h Bromage’s评级2～3级的比例分别为30％(6例)、10％(2例)和0,C组明显较低(P<0.05),4h以后时点所有病人Bromage’s评级均<2级;P组PCA按压次数显著增多(P<0.05);CP组Bup、Fen用药量高于P组(P<0.05),但均显著性低于C组(P<0.01)。C组2例(10％)诉恶心;P组、CP组各有1例病人(5％)出现术后头痛,均于三日内自愈。细菌培养结果为阴性。结论 术后48h内连续蛛网膜下腔PCA安全、有效。     

术后急性疼痛服务PCA护理体会

目的 根据术后患者自控镇痛(PCA)的特点、术后恢复期患者心理和生理特点探讨术后急性疼痛服务(APS)的护理。方法 回顾我院电脑程控泵10 000例PCA患者APS中的护理质量,分析术后期间患者瘙痒、恶心呕吐、过度镇静、严重呼吸抑制、低血压、运动阻滞、感觉障碍、尿潴留及PCA泵运转失常,报警情况和硬膜外导管脱出、导管PCA泵连接脱落、穿刺点渗血、导管堵塞等的发生及处理情况,并结合患者的反馈情况,总结术后PCA护理特点。结果术后PCA有如下特殊的护理要求:①心理护理十分重要;②充分利用术后PCA镇痛效果好的优点,促进患者康复;③针对PCIA,PCRA,PCSA等途径特点进行护理;④针对PCA用药配方中各种药物的药理特点进行护理。⑤掌握PCA泵的应用以及时解决可能发生的各种报警。结论 护理人员应了解PCA新技术,根据术后疼痛患者的心理生理特点和术后PCA途径、用药配方选择等做好重点观察和护理。     

年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响

目的观察年龄对小剂量舒芬太尼硬膜外自控镇痛效应的影响。方法择期行髋关节和下肢骨科术后病人75例（ASAⅠ-Ⅱ级）,年龄22岁-85岁,根据年龄分为A组（22岁-45岁）、B组（46岁-64岁）和C组（65岁-85岁）,每组25例。术后三组均经硬膜外导管接通并开启电子镇痛泵,三组药物配伍和PCA给药模式相同：负荷剂量5μg,背景剂量1μg／h,PCA追加剂量2．5μg,锁定时间3 min。记录PCA开机给负荷量后0、4 h、8 h、20 h、24 h和48 h舒芬太尼累积用量、VAS评分和不良反应及治疗措施,并计算术后第二天舒芬太尼累积用量。结果术后4 h、8 h、20 h和24 h等时间点A组VAS评分高于B组和C组（P〈0．01）。术后8h和20h等时间点B组VAS评分显著高于C组（P〈0．05）。A组恶心等不良反应发生率高于B组和C组（P〈0．01）。结论年龄以及伴随年龄增加发生的椎管内退行性改变是影响小剂量舒芬太尼PCEA效果的重要因素,其中老年病人效果最好,不良反应少,适宜老年病人选用。     

罗哌卡因硬膜外持续输注联合氯诺昔康PCA效应及病人血浆IL-6、IL-10的变化

目的：观察妇科术后硬膜外罗哌卡因持续输注联合氯诺昔康PCA的镇痛效应及病人血浆IL-6、IL-10水平的变化。方法：60名妇科经腹子宫全切手术的病人，随机分为三组：氯诺昔康（L）组、吗啡（M）组与对照（C）组。L组与M组采用双泵行PCA治疗，c组采用病房传统的方式镇痛。评估术后五个时间点的视觉模拟评分（VAS）、BCS舒适评分、病人对PCA总体满意度评分，观察并记录镇痛期间有关不良反应。每组（n=10）分别采集切皮前30min、切皮后2h以及术后4h、24h、48h静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血浆IL-6、IL-10水平。结果：L组、M组病人在术后8h、12h、24h的VAS、BCS评分以及镇痛后总体满意度评分明显优于C组。三组病人在切皮后2小时IL-6水平都迅速增高，并在术后24h达峰值，M和C组峰值显著高于L组。C组病人血浆IL-10水平在切皮后2h达峰值，L组与M组则于术后4h达峰值，L和M组的血浆IL-10水平显著高于C组。结论：罗哌卡因硬膜外持续输注与静脉氯诺昔康或吗啡PCA的联合镇痛效果好。静脉氯诺昔康PCA辅助罗哌卡因持续硬膜外镇痛可使术后血浆IL-6水平下调，有利于机体促炎／抗炎细胞因子的平衡。     

体表电刺激对硬膜外自控镇痛效应及康复质量的影响

目的研究体表电刺激对硬膜外自控镇痛(PCEA)效应和患者康复质量的影响。方法选择经腹子宫切除术60例,随机分成3组,每组20例。A组:于硬膜外麻醉后切皮前、术后4、8h,体表电刺激仪各刺激30min,术后行PCEA;B组:单纯行术后PCEA;C组(对照组):不用PCEA。术后随访镇痛效果、镇痛药用量、血清皮质醇含量、焦虑情绪和患者不良反应等情况。结果PCEA组镇痛效果满意,明显优于对照组(P<0.01)。A组镇痛药用量少于B组(P<0.01),术后皮质醇浓度下降幅度大于B组。A组术后48h内患者的焦虑发生率明显低于C组。结论复合应用体表电刺激,可增强镇痛效应,改善患者的精神心理状态。     

罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的观察全麻复合罗哌卡因硬膜外阻滞对老年及中青年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法全麻复合硬膜外阻滞下行中下腹部手术的老年患者以及中青年患者各40例,分别随机均分为四组:老年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞1组（EA₁组）、全麻1组（GA₁组）,中青年患者均分为全麻复合硬膜外阻滞2组（EA₂组）和全麻2组（GA₂组）。EA₁组及EA₂组患者硬膜外分次给予0.75%罗哌卡因,GA₁组及GA₂组按相同方案给予等量生理盐水,静注依托咪酯、芬太尼及顺式阿曲库铵0.15mg/kg行全麻诱导,持续输注丙泊酚、舒芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉,术中维持BIS于40～50之间及T1于10%Tc水平,观察各组患者顺式阿曲库铵肌松效应的变化。结果四组起效时间、恢复指数及TOFR自然恢复时间差异无统计学意义。EA₁组的临床肌松作用时间明显长于GA₁、EA₂和GA₂组（P<0.01或P<0.05）,而GA₁、EA₂组的临床肌松作用时间明显长于GA₂组（P<0.05）。EA₁组顺式阿曲库铵的总维持用量明显低于GA₁、EA₂及GA₂组（P<0.01）。结论不论老年还是中青年患者,罗哌卡因硬膜外阻滞对顺式阿曲库铵的起效时间以及TOFR自然恢复时间无明显影响,但可延长其临床肌松作用时间,增强其肌松效应,老年患者罗哌卡因增强作用的时效延长,顺式阿曲库铵的维持用量明显减少。     

六钉法和四钉法在胸腰段骨折治疗中的疗效比较

目的探讨经伤椎的六钉法固定和跨伤椎的四钉法固定在胸腰段骨折治疗中的效果对比。方法我院在2006年10月至2010年2月手术治疗41例胸腰椎骨折患者,男30例,女11例;年龄18～58岁,平均36岁。其中A组21例术中采用经伤椎的六钉法复位固定,B组20例术中采用跨伤椎的四钉法复位固定,随访13～20个月,平均14.8个月。术后伤椎均达到临床愈合,观察比较术前、术后5 d、术后1个月及术后12个月伤椎前缘压缩的百分比和Cobb角的变化。结果两组术后伤椎椎体前缘高度百分比和Cobb角较术前有明显改善（P〈0.05）,A组术后5 d、术后1个月与术后12个月伤椎椎体前缘高度百分比和Cobb角与术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）,B组术后5 d、术后1个月与术后12个月伤椎椎体前缘高度百分比和Cobb角与术前相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胸腰段骨折经伤椎的六钉法固定在术后椎体稳定性及复位程度方面优于跨伤椎的四钉法固定。