健脾消瘤方联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌临床观察

目的:观察健脾消瘤方联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效。方法:40例患者随机分为2组。对照组采用FOLFOX4方案化疗,观察组在对照组治疗基础上加服以健脾消瘤方。观察治疗后2组患者临床疗效、临床受益反应及毒副反应。结果:近期有效率观察组45.0%,对照组35.0%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组中位总生存时间、1年生存率,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),临床受益率观察组85.0%,对照组55.0%,2组临床受益率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者在血液毒性方面表现为骨髓的不同程度受抑,其中白细胞减少和中性粒细胞减少方面,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);血小板减少和血红蛋白减少方面,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在非血液毒性方面,观察组神经毒性和乏力均明显低于对照组(P<0.05),其它呕吐、肝毒性、脱发等方面,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾消瘤方联合FOLFOX4方案是治疗晚期结直肠癌的有效方法,具有延长生存期、提高患者临床受益率及减少不良反应的优点。     

同时性结直肠癌原发灶和肝转移灶中KRAS基因突变的一致性分析

目的:比较KRAS基因突变率在结直肠癌原发灶和肝转移灶之间的差异,并探索KRAS突变对初始可切除同时性结直肠癌肝转移患者同期切除术后预后的影响。方法:回顾性分析同期切除的139例同时性结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。运用Pyrosequencing焦磷酸测序法检测原发灶和转移灶中KRAS基因的突变情况,比较两者之间KRAS突变率的差异;同时采用Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型分析KRAS突变对预后的影响。结果:139例患者的围手术期死亡率为0%,并发症发生率为28.1%。28.8%(40/139)的患者原发灶中KRAS发生了突变;KRAS突变和临床病理因素无明显相关性。KRAS突变率在原发灶中为29.5%(28/95),在转移灶中为31.6%(30/95),两者间差异无显著统计学意义(P=0.157)。KRAS突变与总生存时间无相关性,与较短的无疾病生存时间相关(P=0.041),且是短的无疾病生存时间的独立预后因素(P=0.012)。结论:KRAS突变率在原发灶和转移灶中存在高度一致性,且与短的无疾病生存时间相关,在决定同期手术决策时需要考虑KRAS状态。     

联合激动Toll样受体的树突细胞诱导抗结肠癌免疫反应

目的 观察联合激动Toll样受体(TLR)能否使树突细胞(OC)达到更理想的成熟状态,并诱导出抗结肠癌免疫反应.方法 在体外培养DC过程中加入TLR3和TLR7/8配体,流式细胞仪检测Dc重要表型表达,酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测白细胞介素(IL)-12分泌量,~3H-thymidine掺入法检测DC促淋巴细胞增殖能力,使用CEA转基因鼠和转染CEA的MC38小鼠结肠癌细胞株(MC38-CEA)构建动物模型,乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测DC诱导细胞毒性T淋巴细胞(CTL)对MC38-CEA的体外杀伤作用.结果 联合激动TLR的DC与常规组比较,能高水平表达DC重要表型,分泌更多IL-12(P＜0.01),更有效刺激淋巴细胞增殖(P＜0.01),荷载抗原后诱导的效应细胞在效靶比为20:1和40:1时,对MC38-CEA的杀伤率为(31.9±3.3)%和(39.1±4.2)%,而其他各组无明显杀伤作用(P＜0.05).结论 联合激动TLR的DC具有更理想的成熟度,能诱导更有效的抗肠癌免疫反应,提示联合激动TLR可能是增强DC肿瘤疫苗疗效的有效途径.     

局部灌注化疗显著抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长

 目的  评估术前经导管动脉内灌注化疗(transcatheter arterial infusion chemotherapy,TAI)对pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶生长的影响,阐明局部灌注化疗在IIIB期结直肠癌术前降期治疗中的临床价值。方法  临床拟诊结直肠癌患者常规行腹、盆腔核磁共振成像检查,对于影像学表现为cTNM Ⅲ期共120例患者利用随机数字表分为A、B组,A组患者直接行肿瘤病灶手术切除;B组患者切除术前一周予以TAI化疗。术后评估肿瘤的病理分期,两组中剔除非pTNM IIIB期患者,以A、B组各20例作为观察对象,测量其术前肿瘤病灶的影像学直径及切除术后肿瘤病灶的实际直径。根据NCI不良反应分级CTCAE 3.0版评估TAI化疗后第5天患者不良反应发生情况,同时进行体力状态Karnofsky评分。结果  术前接受TAI化疗的病例(B组)与术前未接受局部TAI化疗的病例(A组)相比,肿瘤平均直径明显缩小(P<0.01),而TAI治疗的不良反应能够通过内科支持治疗后改善,不影响择期进行外科手术;TAI对患者的生存质量和体力状态亦无明显不良影响。 结论  术前经导管动脉内灌注化疗明显抑制pTNM IIIB期结直肠癌肿瘤病灶的生长,对结直肠癌术前的降期治疗具有一定价值。     

中心静脉营养引起的导管性败血症

目的：了解导管性败血症（ＣＲＳ）的菌群变迁及药敏民政部紧及可能导致ＣＲＳ的危险因素。方法：Ｃ地１９９３年２月至１９９７年１２月期间在上海医科大学中山医院外科词汇地管性败血症的３９例病人作回顾性调查分析。结果：提示ＣＲＳ最常邮的病原体金黄色葡萄球菌,其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠力、硝酸有性杆菌、微球菌和真菌,大多数细胞均有较高程度的耐药性,革兰阳性球菌对去甲万古霉素的敏感率达９０．９％,     

133例结直肠癌肝转移外科手术疗效评价

目的评价手术治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法分析复旦大学附属中山医院2000年1月1日至2005年12月31日收治的470例结直肠癌肝转移患者的资料,评价手术治疗对其生存的影响。结果196例同时性肝转移患者中手术30例(15.3%),274例异时性肝转移患者中手术103例(37.6%)。同时性肝转移组手术死亡率(3.3%)高于异时性肝转移组(1.9%)(P<0.05)。以2006年6月31日为随访终点,随访率100%,手术患者中同时性肝转移组1、3、5年生存率和中位生存时间与异时性肝转移组相似(P>0.05),但术后复发率较高(36.7%比20.4%,P=0.030)。49例具有手术指征而未手术的患者其1、3、5年生存率明显低于手术患者(P=0.003)。同时性肝转移组中22例Ⅰ期手术切除原发灶和肝转移灶和8例Ⅱ期手术患者的1、2、3年生存率和中位生存时间相似(P>0.05)。生存因素风险分析发现手术切缘达1cm(P=0.036)和复发后再次手术(P=0.041)时生存的保护性因素,而术后复发(P=0.023)时生存危险的因素。结论手术治疗结直肠癌肝转移的首选治疗措施,可以明显改善患者的术后生存。表2参12。     

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素，治疗方案包括手术治疗、化疗（全身静脉化疗和介入治疗）、基因治疗和局部治疗（射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻切除术）等，其中手术是目前唯一有效的治愈手段，手术死亡率1％～2．8％，术后5年生存率34％-38％，但仅有10％．25％结直肠癌肝转移患者确诊时适合于手术切除，因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注。本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述。     

结肠癌治疗新选择:介入+手术

小张是一单位的技术骨干，40岁刚出头，可是最近大便带血的事，一直困扰着他。去医院一检查，医生的结论竟然是直肠癌，而且已经有肝脏转移的现象。这个消息如晴天霹雳，让小张下子傻眼了。     

肝静脉-门静脉联合栓塞术促进预留肝脏快速增生——结直肠癌肝转移转化切除新策略

目的 评价肝静脉-门静脉联合栓塞术（HVE+PVE）安全性、促进预留肝脏增生的能力及联合系统治疗用于初始不可切除结直肠癌肝转移（CRLM）转化切除的可行性。方法 回顾性分析2020年12月至2021年11月复旦大学附属中山医院3例肝左、右叶多发初始不可切除CRLM病例经系统治疗后,病灶缩小,但剩余肝体积（FLR）不足,行HVE+PVE后转化切除的临床资料。结果 HVE+PVE后平均18.6 d,FLR从平均423.6 mL增生至561 mL,平均增长率32.8%;剩余肝体积（FLR）/标准肝体积（SLV）从平均33.5%增至43.8%,无并发症发生。HVE+PVE后平均23 d行右半肝+左肝部分切除术等,平均出血333.3 mL,未输血。术后无Clavien-DindoⅢ级以上并发症,无肝功能衰竭及90 d死亡。均获得R0切除。平均11.3 d出院。结论 HVE+PVE通过介入操作即可使FLR快速增生,具有操作简捷、创伤小、安全等优点。联合系统治疗可以增加初始不可切除CRLM的转化切除率。     

进展期消化道肿瘤术前介入治疗的评价

自1982年提出新辅助化疗(术前化疗)的概念，其临床效果和价值已经逐步受到重视。与术后化疗相比，新辅助化疗的优势在于：(1)在肿瘤各级血管和淋巴管未损伤前予以化疗可以大大提高局部组织和器官的药物浓度，抑制和杀伤大量敏感的肿瘤细胞，减少术中、术后有增殖活力的癌细胞发生医源性播散；(2)控制和杀灭临床或亚临床的微小转移灶，减少术后的复发和转移；(3)术前病人多能耐受较大剂量的化疗药物而较少发生急性毒性反应；