经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位

【摘要】 目的：探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位（irreducible atlantoaixal dislocation,IAAD）的方法与疗效。方法：回顾性分析2015年3月~2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料。包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例。患者出现临床症状到手术的时间6个月~3年,平均1.5年。将影响IAAD骨性因素区分为两型8类：A1型（枢椎上关节面的斜坡化）,118例（55.4%）,178侧（41.8%）;A2型（侧块关节唇样增生）,19例（8.9%）,31侧（7.3%）;A3型（侧块关节球窝畸形）,15例（7.1%）,21侧（4.9%）;A4型（侧块关节垂直交锁畸形）,13例（6.1%）,20侧（4.7%）;A5型（寰枢侧块关节点状融合）,6例（2.8%）,9侧（2.1%）;B1型（寰齿间隙增生骨痂）,30例（14.1%）;B2型（钩状齿突畸形）,5例（2.3%）;B3型（肥大齿状突畸形）,7例（3.3%）。所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定。在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙（atlas-dens interval,ADI）、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离（vertical distance from odontoid process to Chamberlain′s line,DOCL）与斜坡枢椎角（clivus axis angle,CAA）,在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角（cervical medullary angle,CMA）,记录术前及术后半年时的日本骨科协会（Japanese Othopaedic Association,JOA）评分。结果：213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml。术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解。术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm（P<0.05）。术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1mm（P<0.05）。术前CMA为115°±25°,术后158°±21°（P<0.05）;术前CAA为101°±28°,术后141°±10°（P<0.05）。随访时间15~24个月（18±13个月）,JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分（P<0.05）。实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果。除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年~1年获得了骨性融合。术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好。结论：除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段。     

北京农村地区基层医疗服务中就诊者的患病现状分析

目的了解北京农村地区基层医疗门诊就诊者的就诊原因和患病现状。方法在北京的8个郊区和2个县中随机选取2个郊区和1个县,在每个区和县中随机选取1个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）及其下属社区卫生服务站或诊所,将所有于2008—04—25到这些中心和站,诊所就诊的全部就诊者作为本次调查的研究对象。结果在社区卫生服务中心就诊的1830例中有71．80％的为40岁以上;就诊原因的前三位分别是：循环系统、呼吸系统、全身性健康问题;在就诊者中慢性非传染性疾病患病率为44．43％,高血压患病率最高,为30．55％,其次是糖尿病为8．09％,其他为冠心病、脑卒中和骨关节病,分别为6．67％,4．75％,3．93％;多数患者（71．96％）仅患一种慢性病,181人（22．26％）同时患有两种及以上慢性病;在1199例接受药物治疗患者中,901例（75．15％）使用西药治疗,580例（48．37％）使用中药治疗,中西药使用率间差异有统计学意义（P〈O．01）;在就诊者中共71例（4．18％）被转诊。结论慢性病已经成为北京农村地区基层医疗服务中的主要健康问题,基层医生与城市中全科医生一样,提高农村地区基层医生对慢性非传染性疾病的诊疗和管理水平是十分必要的。     

The Antipyretic and Bacteriostatic Action of Gegen Qinlan Decoction and Its Effects of Immune Function

The pharmacological effect about the recipe of ancient Chinesemedicine and herb drugs—Gegen Qinlian Decoction(GGQLD)was studied.The results showed that it could markedly lower the body temperature of feverishrabbits caused by infection of pentavaccine.The effect is as strong as that ofAspirin compound(APC),there is no statistical significance between animaltreated by GGQLD and those by APC.It could also inhibit the growth of manykinds of bacteria(Staphylococcus;Bacillus dysenteriae;Pneumococcus)in vivoand in vitro.It was observed that the percentage of ANAE~+ lymphocytes in thespleen and lymphonodes and the number of PFC in the spleen of mouse could beincreased by GGQLD.Meanwhile,the phagocytic effect of peritoneal macrophagesin mice treated by GGQLD was strengthened,which suggested that the antifebrileand antibiotic effects of this medicine are partly related to its efficiency to enhancethe immunity against pathogens.     

大黄(庶虫)虫丸对大鼠实验性血栓及体外血小板聚集性的影响

大黄(庶虫)虫丸酒精提取液能抑制ADP诱导大鼠血小板的聚集,其作用与剂量呈依赖关系;并能使聚集后的血小板逐渐解聚,有效解聚率与药物剂量呈正相关。大黄(庶虫)虫丸酒精提取液还能抑制大鼠实验性血栓的形成,血栓重量较对照组显著减轻。     

消渴证方对四氧嘧啶型糖尿病兔血糖水平的影响

<正> 糖尿病属于祖国医学消渴证的范畴。我们曾对400余首消渴证方进行了归纳整理,取其若干代表性古典方,对正常动物血糖水平的影响进行了观察,为进一步证实对糖尿病的治疗效果,本课题对若干方剂做了对四氧嘧啶型糖尿病兔血糖影响的观察,希望为临床工作者提供一些参考指标,并为进一步实验研究提供依据。一、实验药材及古典方组成实验用药材购自广州药材商店。①黄连丸,②八仙长寿丸,③玉泉丸,④玉液汤,上四方组成同文献。⑤玉女煎     

消渴证方对四氧嘧啶型糖尿病兔血糖水平的影响

糖尿病属于祖国医学消渴证的范畴。中医治疗消渴证,历史悠久,经验丰富。但消渴证范围较广,立方繁多,后人在诸多立方中取舍,有许多不便,对糖尿病的治疗效果,则需在长期实践中摸索。因此,对众多立方加以整理,做必要的药理学考证,补充一些客观指标是有益的。为此,我们曾对400余首消渴证方进行了归纳整理,取若干有代表性的古典方,对正常动物血糖水平的影响进行了观察。为     

前路减压经口咽寰枢椎前路复位钢板系统复位器辅助下治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁

目的 介绍前路减压经口咽寰枢椎前路复位钢板系统(TARP)复位器辅助下治疗下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁的方法. 方法 对2010年1月至2012年10月收治的12例下颈椎骨折脱位合并关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性研究,男9例,女3例;年龄25 ～46岁,平均30.6岁;损伤部位:C4.5 1例,C5.6 6例,C6.7 5例;根据Allen分类,所有患者均为牵拉屈曲型,其中单侧绞锁7例,双侧绞锁5例.脊髓损伤按Frankel分级:A级2例,B级2例,C级3例,D级4例,E级1例.均采用单纯前路手术复位、减压TARP复位器辅助下内固定治疗.对术前、术后神经功能、影像学改善和并发症发生情况进行分析. 结果 伤口均Ⅰ期愈合,无感染发生,术后未出现神经症状加重.所有患者术后获6 ～ 36个月(平均17个月)随访.无发生内固定松动、移位或断裂.植骨均在术后6个月内获骨性融合.随访时脊髓损伤Frankel分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级2例,E级5例. 结论 在TARP复位器的辅助下,单纯前路手术能有效治疗下颈椎骨折脱位并关节突绞锁,是一种安全、简便、有效的治疗方法.     

改良Koyanagi术式一期治疗重型尿道下裂的疗效评价

目的评价改良Koyanagi术式一期治疗重型尿道下裂的疗效。方法回顾性总结重庆医科大学附属儿童医院2009年2月至2018年10月151例采用Koyanagi术式(为Koyanagi组)和188例采用Duckett术式(为Duckett组)治疗的重型尿道下裂患儿临床资料,对两种术式的治愈率、并发症发生情况进行比较分析,评价我院改良Koyanagi术式的疗效。结果Koyanagi组发生尿瘘17例,尿道狭窄15例,尿道憩室2例,尿道感染3例,伤口裂开2例;Duckett组发生尿瘘37例,尿道狭窄27例,尿道憩室6例,尿道感染11例,伤口裂开6例;Koyanagi组治愈率显著高于Duckett组,尿瘘发生率显著低于Duckett组(P<0.05)。两组家长对外观的满意度均显著低于非手术泌尿外科医师(P<0.05)。结论我院的改良Koyanagi术式操作更简便,术后并发症少,术后阴茎外观较好,治疗重型尿道下裂疗效确切,可作为治疗重型尿道下裂的新选择。     

水蛭水提物对大鼠、健康人血小板聚集性和血液流变学的影响

水蛭水提物大鼠给药后4h及连续给药7d对ADP诱导的血小板聚集性均有显著的抑制作用。水蛭也能明显的抑制正常人血小板聚集,降低全血比粘度和血浆比粘度,缩短红细胞电泳时间。