冠状动脉小血管病变病人药物洗脱支架和药物涂层球囊术后主要不良心脏事件的危险因素分析

目的探讨药物洗脱支架和药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管病变的疗效及病人术后主要不良心脏事件的危险因素。方法选取2017年1月—2018年1月我院收治的冠状动脉小血管病变病人130例,采用药物洗脱支架(DES)治疗的病人作为DES组(70例),采用药物涂层球囊(DCB)治疗的病人作为DCB组(60例)。收集并记录病人临床资料,术后进行1年随访。比较两组主要不良心脏事件发生情况及危险因素,分析不同方法治疗后1年内累计生存率。结果DCB组发生主动脉夹层1例,术后心力衰竭1例,DES组发生术后心力衰竭1例,均经治疗后好转。DCB组和DES组装置直径、装置长度、急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年后,两组主要不良心脏事件发生比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人合并高血压[HR=1.861,95%CI(1.075,3.221)]、糖尿病[HR=1.699,95%CI(1.104,2.615)]、急性冠脉综合征[HR=2.387,95%CI(1.069,5.331)]是发生主要不良心脏事件的危险因素。冠状动脉小血管病变病人术后1年内,DCB组累积生存率略高于DES组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DES和DCB治疗冠状动脉小血管病变病人疗效相近,并发高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是病人发生主要不良心脏事件的危险因素。     

颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路术后TARP翻修

目的评价经口寰枢椎复位钢板(TARP)内固定在颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后翻修手术中的应用价值。方法 2008年9月至2012年6月广州军区广州总医院采用TARP内固定翻修手术治疗30例颅底凹陷症伴寰枢椎脱位后路减压术后症状无改善或加重的患者。通过手术前后颈椎过伸过屈位X线片、上颈椎CT扫描及三维重建、MRI检查观察寰枢椎脱位和颈脊髓压迫改善情况,根据日本骨科学会(JOA)评分标准评估患者术后神经功能恢复情况。结果所有翻修手术成功完成,手术时间120~250 min,平均手术时间150 min;术中出血量50~200 mL,平均出血量120 mL。随访6~39个月,平均随访时间16个月。30例患者寰枢椎脱位均获得满意减压复位,脊髓压迫完全解除,术后3~6个月均达到骨性愈合。寰齿间隙从术前的(9.1±1.4)mm降至术后的(1.6±1.4)mm,颈髓角从术前(116.5±12.0)°提高到术后(149.3±10.4)°,手术前后比较,差异有统计学意义(t=18.842,P=0.000;t=—16.520,P=0.000)。29例神经功能获得改善、1例无变化;JOA评分由术前的(10.8±2.3)分提高至术后6个月的(14.5±1.9)分,手术前后比较,差异有统计学意义(t=—17.440,P=0.000)。随访期内无寰枢椎再次脱位或症状加重表现;1例术后2周出现肺部感染,术后1个月枢椎螺钉松动,予抗感染治疗及螺钉调整术后痊愈出院。结论 TARP内固定是颅底凹陷症伴寰枢椎脱位安全有效的治疗方式之一,对于后路减压术后内固定及植骨融合困难的翻修病例具有较好的应用价值。     

小儿巨大腹膜后副神经节瘤伴转移:1例报告并文献复习

目的结合病例分析儿童巨大腹膜后副神经节瘤伴转移诊疗过程,总结儿童副神经节瘤的诊疗经验。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治1例副神经节瘤伴远处转移患者的临床特点、诊疗经过以及预后情况。结果副神经节瘤病例较少,在儿童更为罕见。本例患儿主要表现为血压高,偶尔头晕头痛,偶有气促。通过手术治疗处理巨大原发灶,通过化学治疗处理肺部转移灶及椎体浸润灶。结论对伴有转移的恶性副神经节瘤,尤其是临床症状不典型并且诊断不明确的患者,如果手术治疗应明确肿瘤性质、明确肿瘤与周围组织血管的关系。术中减少触碰、尽可能保证瘤体包膜完整,是保证手术成功的关键。术后用化学治疗处理转移灶,短期效果理想,长期效果需要继续随访。      

经口咽入路枕骨髁螺钉置钉的影像学研究

目的:探讨前路经口咽入路枕骨髁置钉的可行性及置钉的技术参数。方法:用Mimics软件对40例被检查者共80个枕骨髁的CT数据(层厚1mm)进行三维重建。女17例,男23例,年龄19~63岁,平均38.7岁;均无上颈椎手术史;CT扫描证实上颈椎结构完整,无上颈椎解剖畸形、感染、肿瘤、骨折。于枕骨髁的前方选定3个进钉点(中间点、内侧点、外侧点),中间进钉点位于寰椎侧块中线与枕骨大孔前缘水平线相交处,中间进钉点向两侧旁开5mm作为外侧进钉点及内侧进钉点。分别于各个进钉点模拟置入直径3.5mm枕骨髁螺钉。螺钉尾端位于枕骨髁与枕骨大孔连接处水平。比较各个进钉点间置钉成功率、螺钉长度及外倾角的安全范围。对于临床上具备可行性的进钉点,间隔1°调整进钉角度,比较不同角度置钉时置钉成功率的变化。结果:外侧进钉点置钉成功率为100%,螺钉长度为13.5~21.6mm,钉道外倾角度最小值为-19.5°~5.6°,最大值为-8.1°~24.9°;中间进钉点分别为88.6%,16.3~24.2mm,-4.1°~29.7°,12.6°~34.2°;内侧进钉点分别为72.5%,20.4~27.0mm,16.3°~40.3°,27.2°~44.8°;3个进钉点之间在置钉成功率、螺钉长度上均有显著性差异(P<0.01)。中间及外侧进钉点具备临床可行性,但没有固定的外倾角度可以满足所有螺钉安全置入,其中中间进钉点螺钉外倾20°达到最大的置钉成功率68.75%,而外侧进钉点平行矢状面置钉时达到最大置钉成功率80%。结论:经口咽前路枕骨髁置钉具备可行性,中间及外侧进钉点明显优于内侧进钉点,进钉点及钉道方向必须根据患者术前三维CT数据确定。     

网络认知行为疗法在抑郁症中的应用

网络认知行为治疗(ICBT)是一种基于认知行为治疗原理,通过网络提供自助治疗的心理干预方法。近年来ICBT在不同人群中得到不等程度的运用与研究,为了达到更好的治疗效果,仍需要针对各人群的需求和特点作出调整设计,ICBT的个性化服务是其未来的一个重要发展方向。现将抑郁症ICBT的简介、在不同抑郁症人群中的应用、影响疗效的因素及当前研究存在的问题和前景予以综述,以期对抑郁症的治疗提供帮助。     

46例白血病病人甲皱微循环、血液流变学检测

经南方医院血液科骨髓检查确诊的46例白血病住院病人,男性29例,女性17例;年龄15～53岁。对照组为自愿受检的健康师生共59人,男性36人,女性23人,年龄15～54岁。中医辨证分型:分为气阴两虚兼瘀、气血两虚兼瘀、气虚三型。 血液流变学检测:用NXE-1型锥板式粘度计,SPA-3型自动平衡血小板聚集仪及细胞电泳计时器等仪器,检测红细胞压积、全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳、血沉、血沉方程K值六项指标。甲皱微循环检测:用XWA-l型微循环显微镜及其光源系统;ST-1型温度计,测量室温(18～29℃)和无名指温(19.5～32.2℃)。检测左手无名指的甲皱第一排毛细血管的管袢形     

齐拉西酮与氯氮平治疗慢性精神分裂症的对照研究

目的 评价齐拉西酮治疗慢性精神分裂症的疗效及安全性.方法 将64例慢性精神分裂症患者随机分为两组,使用齐拉西酮或氯氮平进行12周的治疗,以阳性症状和阴性症状量表(PANSS)及副反应量表(TESS)分别评定疗效和不良反应.结果 齐拉西酮组有效率87.5%,显效率71.9%.两药对慢性精神分裂症的疗效相当,无显著差异.氯氮平对阳性症状起效较快.齐拉西酮锥体外系反应较多见.结论 齐拉西酮是治疗慢性精神分裂症有效和安全的药物.     

清泉(胶囊)药效学评价及毒性实验

中药复方制剂清泉(胶囊)的降低血糖和降低血脂作用显著,虽不及优降糖,但能显著地降低血清甘油三酯,同时有提高机体免疫功能的作用,无毒副作用。     

淫羊藿煎剂对健康人血液流变学的影响

淫羊藿煎剂可抑制健康人血小板聚集,为进一步探讨对人体血液流动性的作用,观察了健康受试者口服淫羊藿煎剂前后的血液流变学变化。受试者12名,男5,女7;年龄18～50岁,平均24.8±10岁。淫羊藿煎剂按传统方法制备,浓缩为每毫升含生药相当于Ig的浓度。受试者每日口服一次,每次15ml,连续7日,服药前后抽血检测全血(比)粘度、血浆(比)粘度、红血球压积与血沉、红细胞电泳时间。     

土鳖虫水提物对大鼠抗凝血的实验研究

土鳖虫水提物连续给大鼠灌胃7天,大剂量组及常用量组均明显地延长大鼠出血时间和复钙时间,显著地抑制血小板聚集率(AGG_1、AGG_5),缩短红细胞电泳时间。但对全血粘度,血浆粘度,纤维蛋白原均无影响。