有关剖宫产手术麻醉新进展

剖宫产手术麻醉方式选择一直是个争论的焦点,腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、气管插管全身麻醉等都能完成剖宫产手术。在西方国家,剖宫产的比率在上升,很多麻醉医师选择蛛网膜下腔麻醉方式,以避免全身麻醉的诸多并发症。有人认为连续硬膜外麻醉操作比腰麻复杂些,给剖宫产急救带来不利影响。究竟选择什么     

饱胃急诊剖宫产麻醉选择现状的初步调查

目的:调查饱胃(禁食时间不足)产妇行急诊剖宫产术的麻醉选择现状,包括选用的麻醉方式及其理由与顾虑、反流误吸的情况、相关争议等问题,以初步了解我国饱胃急诊剖宫产麻醉方法的选择情况.方法:设计问卷调查表,对参加2011年12月于西安举行的第七届《中华麻醉学杂志》学术论坛的麻醉学者进行随机抽样问卷调查.结果:发放问卷后回收得到三甲综合医院麻醉科行政主任的答卷30份,分别来自全国16个省(直辖市).在三甲综合医院中,近1年来90％的医院饱胃急诊剖宫产手术数量多于每月5台;腰-硬联合麻是此类手术主要的麻醉方式(P＜0.05);66.7％的医院在该类手术中从未发生过误吸(P＜0.05);80％的医院在5年前已经选择椎管内麻醉作为此类手术的主要麻醉方式(P＜0.05);由于担心产妇术中发生误吸,大部分的麻醉科主任对饱胃急诊剖宫产手术的麻醉仍存有较大的顾虑(P＜0.05).结论:目前在三甲综合医院中,饱胃急诊剖宫产手术已经较为常见,腰-硬联合麻醉是其主要的麻醉方式;大部分麻醉科主任仍然对此类手术的麻醉有可能产生呕吐误吸抱有较大的顾虑.     

自体输血对心脏瓣膜置换手术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响

目的 :观察自体输血对心瓣膜置换术病人血液学、血液动力学及氧合状况的影响。方法 :2 0例心瓣膜置换术病人 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级 ,年龄 2 5～ 5 7岁 ,用芬太尼、咪唑安定、维库溴铵麻醉诱导 ,并以芬太尼、维库溴铵、吸入异氟醚维持麻醉。体外循环用乳酸林格氏液及血定安或血浆作预充液 ,使血液达中等稀释程度 ,并用血液回收机回收术野及体外循环机器管道内剩余血 ,术毕经处理后回输给病人。观测自体输血前后血液学、血液动力学及氧合的变化。结果 :心脏复跳后RBC ,HB ,HCT ,PLT明显降低 ,凝血酶原时间 (PT)和活化部分凝血酶原时间 (APTT)明显延长 ,PvO2 、SvO2 值明显升高 ,氧摄取率 (O2 ER)增高。术毕回输自体血后HB ,HCT明显回升 ,虽仍低于术前水平 ,但MAP ,CVP ,PCWP和CI维持稳定 ,混合静脉血氧分压 (PvO2 )和混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )明显回升并在正常范围 ,O2 ER明显回降。结论 :中度血液稀释和回收式自体输血 ,术中应用于非重度瓣膜置换术病人 ,对组织氧合状况及凝血功能影响不明显     

低浓度罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察

目的　比较罗哌卡因腰麻硬膜外联合阻滞与硬膜外阻滞对分娩镇痛的临床效果。方法　 10 0例足月初产妇随机分为两组 :CSEA组为腰麻硬膜外联合阻滞组 ,经蛛网膜下腔注入罗哌卡因 2 5mg及芬太尼 2 0 μg ,作用消退后经硬膜外腔持续注入 0 12 5 %罗哌卡因溶液 (含芬太尼 2 μg/ml) ;EA组为硬膜外阻滞组。观察分娩镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量等情况。 结果　两组患者均取得满意的镇痛效果 ,组间差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但CSEA组起效时间明显短于EA组 (P <0 0 1) ,两组患者第一、第二产程 ,分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量等差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。 结论　两种分娩镇痛方法均安全有效 ,对母婴无不良影响 ,腰麻硬膜外联合阻滞更适宜分娩镇痛。     

右美托咪定器官保护作用研究进展

右美托咪定是一种新型高选择性a₂肾上腺素能受体激动剂,广泛应用于重症医学科镇静,也广泛应用于围术期镇静镇痛,不仅有镇静镇痛作用,其在炎症抑制、免疫调节、器官保护作用方面也显示出明显的优势,笔者就右美托咪定最近几年的的文献,对其器官保护作用方面作一综述。     

小剂量芬太尼复合异丙酚用于微波子宫内膜去除手术麻醉

目的 :探讨小剂量芬太尼复合异丙酚在微波子宫内膜去除术 (MEA)的麻醉作用。方法 :选择MEA 6 0例 ,随机分为三组 ,A组静注芬太尼 1μg/kg及异丙酚 2mg/kg ,B组芬太尼 2 μg/kg及异丙酚 2 0mg/kg ;C组异丙酚 2mg/kg。记录异丙酚用量、微波和苏醒时间、呼吸抑制和术毕镇痛效应。结果 :A、B两组异丙酚用量均少于C组 (P <0 .0 1)。A、C两组呼吸抑制发生率均低于B组 (P <0 .0 5 )。A、B两组术毕无痛率均优于C组(P <0 .0 5 )。结论 :1μg/kg芬太尼复合异丙酚用于MEA麻醉可加强镇痛 ,减少异丙酚用量。     

罗哌卡因椎管内联合麻醉用于剖宫产手术评价

目的:比较1%罗哌卡因与 0.75%布比卡因椎管内联合麻醉用于剖宫产手术的可行性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠初产妇60例,随机双盲法分为三组:腰麻用药分别为1%罗哌卡因1 mL(R1组)、1.5 mL(R2组)或0.75%布比卡因1.4 mL(B组).术中麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因.术中连续监测呼吸和循环状况,评估麻醉效能,观察围手术期不良反应的发生和新生儿情况.结果:三组最高阻滞平面及达到时间相似(P＞0.05),但R1,R2组感觉和运动神经阻滞起效慢,维持时间短( P＜0.05);下肢运动阻滞程度R1,R2组显著低于B组(P＜0.01);术中R1,R2组产妇胎儿娩出和术毕时平均动脉压(MAP)下降明显(P＜0.05),同时胎儿娩出时心率(HR)增快(P＜0.05),术毕HR减慢(P＜0.05);B组仅胎儿娩出时MAP下降(P＜0.05);新生儿Apgar评分及脐动脉血血气检测值均在正常范围内,三组比较差异无显著性(P＞0.05).结论:1%罗哌卡因用于椎管内联合麻醉剖宫产手术安全有效,与0.75 %布比卡因相比,下肢运动阻滞弱且恢复迅速.     

布托啡诺术后静脉镇痛的临床观察

目的:观察阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺用于术后静脉镇痛的镇痛效果、不良反应及合适剂量。方法:30例妇产科手术患者随机等分两组(C1和C2),45例普外手术患者随机等分三组(P1,P2和P3),C1和P1组使用镇痛方法1:布托啡诺5mg、氟哌利多2mg加盐水至60mL;C2和P2组使用镇痛方法2(布托啡诺6mg,余同方法1);P3组使用方法3(200mg曲马多加至方法2),手术结束静脉给1mg布托啡诺负荷量后接持续镇痛泵(2mL/h)。观察术后2、4、8、12、16、20、24和30小时的镇痛效果(VAS评分)、镇静程度、呼吸抑制等不良反应。结果:同种手术镇痛效果比较:方法2比方法1好,方法3最好;同种镇痛方法在不同种类手术比较:妇产科手术镇痛效果比普外手术效果好,用方法3对普外大手术也能取得很好的镇痛效果,且不良反应和其他组一样轻微。结论:布托啡诺静脉术后镇痛效果满意且不良反应低,对较大手术加用曲马多效果满意且不增加不良反应的发生。     

肌松药对麻醉诱导意识消失期间熵指数的影响

目的 探讨肌松药对麻醉诱导意识消失期间熵指数的影响.方法 30例行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为2组:试验组给予单次维库溴铵,而对照组给予生理盐水.全麻诱导:2组均接受了目标浓度的丙泊酚输注直到病人意识消失.意识消失后的2分钟,试验组给予单次维库溴铵0.1mg/kg,对照组给予生理盐水.记录脑电双频指数及状态熵和反应熵指数.结果 在意识消失时的两组间结果相似.病人意识消失后对照组用药后较意识消失时的脑电双频指数(P＜0.002),状态熵(P＜0.05),反应熵(P＜0.01)均下降.试验组在脑电双频指数(P＜0.0001),状态熵(P＜0.0001),反应熵(P＜0.0001)下降.试验组在双频指数(P＜0.05)和反应熵(P＜0.01)方面的下降较对照组显著.结论 浅麻醉病人给予肌松剂时双频指数和反应熵下降,而状态熵则变化不明显.     

术中自体血回输在骨科手术的临床应用

目的 :探讨术中自体血回输在骨科无菌手术中的临床意义和使用安全性。方法 :1998年 11月～ 2 0 0 0年 11月对 48例全髋关节置换和脊柱手术的患者进行前瞻性研究 ,分为实验组 (A)和对照组 (B) ,A组 2 4例采用术中自体血回输 ,B组采用常规输库存血 ,记录回输的血量、并发症以及红细胞、血红蛋白、红细胞压积的变化。结果 :A组术中自体血回输共 992 6ml,占总输血量 86 1%,平均每人 413 6ml ,无输血反应 ,较B组人均输库血量减少83 3%。A ,B两组手术后 7d红细胞、血红蛋白、红细胞压积差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :术中自体血回输是骨科手术安全有效补充失血的方法 ,对减少输库存血的机会具有临床意义。