氯胺酮用于剖宫产术对新生儿呼吸的影响

1　资料与方法1.1　对象　全部孕妇为赤道几内亚黑人 ,术前胎儿情况好 ,胎心音 12 0～ 15 0次 ｍｉｎ ,胎动正常 ,没有产科病理合并症的剖宫产产妇。年龄 14～ 40岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。1.2　方法　随机分两组。对照组 3 8例 ,行硬膜外阻滞麻醉 ,取Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3间隙穿刺置管 ,局麻药用 2 %利多卡因 ,阻滞平面控制在Ｔ8以下 ,并维持血压平稳。观察组 5 6例 ,产妇均在进入手术室前 3 0ｍｉｎ皮下注射阿托品 0 .5ｍｇ ,入室后开放静脉 ,皮肤消毒时开始静脉注射氯胺酮 1.5ｍｇ ｋｇ ,推注时间 1ｍｉｎ ,2～ 5ｍｉｎ后开始手术。术前术中未吸…     

静脉输液对异丙酚全麻诱导时低血压的预防作用

研究静脉输液预防异丙酚全麻诱导引起的低血压作用。36例外科手术患者随机分为三组,Ⅰ组:对照组,不予静脉输液;Ⅱ组:以8ml/kg乳酸林格液扩容后静注异丙酚;Ⅲ组:以12ml/kg乳酸林格液扩容后静注异丙酚。比较三组异丙酚全麻诱导后1、3、5、7、10分钟收缩压和心率的变化,结果显示Ⅲ组收缩压降幅最小,Ⅱ组其次,Ⅰ组降幅最大,说明以12ml/kg乳酸林格液扩容能有效地对抗异丙酚引起的低血压。     

川芎嗪对体外循环心脏手术血浆神经元特异性烯醇化酶及术后认知功能障碍作用的初步探讨

目的探讨川芎嗪对体外循环(CPB)心脏手术围术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法选择择期CPB下行二尖瓣人工瓣膜置换术患者24例,随机分为对照组和川芎嗪组,每组各12例。川芎嗪组:CPB转流前及循环开放后经中心静脉5min内静滴川芎嗪注射液4mg/kg,术后两天每天继续静滴4mg/kg。对照组以等量生理盐水代替。两组分别于CPB前、主动脉开放后30min、术毕、术后24h、术后48h采血测定NSE浓度,在术前1天和术后第7天进行神经心理测试。结果 23例患者完成研究。两组在主动脉开放后30min、术毕的NSE浓度较CPB前明显升高(P<0.05),其余时间无明显差异;川芎嗪组在主动脉开放后30min、术毕时的NSE浓度比对照组明显降低(P<0.05)。对照组与川芎嗪组术后7天POCD发生率分别为27%和25%,两组间无明显差异(P>0.05)。结论本研究剂量的川芎嗪能有效降低CPB期间血浆NSE浓度,但对术后POCD发生率未见显著影响。     

硬膜外低浓度罗哌卡因行分娩镇痛的临床观察

目的：探讨低浓度罗哌卡因硬膜外分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：40例ASAⅠ－Ⅱ级的无产科异常情况的足月单胎妊娠妇女,年龄20－43岁,随机分为镇痛组（n＝20）和对照组（n＝20）。镇痛组于宫中开至3cm左右,L2－3椎间隙行硬膜外穿刺头向置管,0.15％罗哌卡因3－6ml/h持续硬膜外注入,对照组为自然分娩。观察两组疼痛评分（VAS评分）、产程时间、注药前后宫缩间时间、宫缩持续时间、胎心率、监测产妇血压、脉率、脉搏氧饱和度、计算产后出血量及新生儿Apgar评分。结果：镇痛组镇痛良好。疼痛评分明显低于对照组（P＜0.01）,其余观察指标两组间差异无显著意义。结论：0.15%罗哌卡因用于硬膜外行分娩镇痛效果良好,对产妇及新生儿无不良影响。     

熵指数和脑电双频指数对伤害性刺激反应能力的对比研究

目的通过观察麻醉诱导插管期间熵指数和脑电双频指数（BIS）的变化,比较两者对伤害性刺激（如气管插管）的反应能力。方法20例择期手术病人入室后同时连接熵指数和BIS监护仪,进行常规气管内全麻,记录诱导前、意识消失时、插管前即刻、插管即刻、插管后1、3、5min各时间点所对应的RE、SE、BIS数值以及心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度数值。结果RE、SE、BIS值在诱导开始后逐渐下降,气管插管即刻RE、SE、BIS数值较插管前均明显升高,其中RE值升高最明显（P〈0.01）,随后恢复到插管前水平。气管插管后1minMAP较插管前显著升高（P〈0.01）,气管插管后HR数值较插管前显著增加（P〈0.01）。结论熵指数、BIS和血流动力学指标均能及时反映气管插管刺激,其中RE值较SE、BIS值升高更明显、更快速。     

建立产后出血致多器官功能障碍综合征动物模型的新方法

目的 复制产后SD大鼠多器官功能障碍综合征(MODS)动物模型,寻找一种简单且重复性高的方法复制MODS动物模型,为进一步探讨MODS发病机制奠定基础.方法 将90只孕SD大鼠分为对照组、休克组、休克+夹闭组,每组30只,3组均在麻醉后穿刺动脉置管监测MAP,对照组只穿刺置管,不进行放血以及夹闭肠系膜上动脉等操作.休克组从动脉缓慢抽血至MAP维持在40～50 mmHg,维持1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压恢复到正常范围.休克+夹闭组从动脉缓慢抽血使MAP维持在50～55 mmHg,1 h 后回输自体血及适当晶体液使血压维持在正常范围,12 h 后打开腹腔用无创动脉夹夹闭肠系膜上动脉40 min.结果伤后24 h 休克+夹闭组谷丙转氨酶、总胆红素、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶的值均显著高于对照组和休克组(P<0.05).休克+夹闭组伤后24 h MODS发生率明显高于对照组和休克组(P<0.05),器官损伤个数也明显高于对照组和休克组(P<0.05).结论 本模型更好地模拟了临床产后MODS发病机制,是用于研究孕产妇MODS发病机制及治疗研究较好的动物模型.     

重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较

目的探讨腰硬联合麻醉(CSEA)用于重度子痫前期患者的安全性及有效性。方法选择重度子痫前期孕妇50例作为观察组,同期健康孕妇50例作为对照组,两组均在CSEA下行剖宫产术。比较两组孕妇术中血压及心率变化。结果重度子痫前期组低血压发生率明显高于健康孕妇组(P<0.05),观察组麻醉后平均动脉压(MAP)下降幅度明显大于对照组(P<0.05)。重度子痫前期组麻黄碱使用剂量明显少于对照组(P<0.05),相对风险比(RR)1.940,95%可信区间为1.257~2.997。结论重度子痫前期孕妇低血压程度和发生率明显高于健康孕妇组,CSEA可用于重度子痫前期孕妇,但需注意防止低血压发生。     

DEX联合KTM对产后出血致多器官功能障碍大鼠IFN-γ和IL-4释放的作用

目的观察右美托咪定（DEX）和氯胺酮（KTM）对产后出血致多器官功能障碍综合征大鼠IFN-γ和IL-4释放的影响。方法将80只产后24h的sD大鼠随机分成4组（n=20）：模型组（M组）进行失血性休克45min＋肠系膜上动脉夹闭40min;右美托咪定组（DEX组）预注右美托咪定1μg／kg,持续注射右美托咪定4h（2．5μg／kg／h）,失血性休克45min＋肠系膜上动脉夹闭40min;右美托咪定＋氯胺酮组（DEX＋KTM组）操作与DEX组完全相同,持续注射浓度为2．μg／kg／h、1mg／kg／h的DEX、KTM,维持4h;对照组（c组）只进行麻醉,不进行任何操作。运用免疫组化技术检测造模后24h大鼠免疫器官脾脏、肠系膜淋巴结、胸腺IFN-1、IL．4的变化。结果脾脏、胸腺和肠系膜淋巴结均有IFN-γ和IL-4表达,M组、DEX组和DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显高于c组（P〈0．05）;DEX组和DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显低于M组（P〈0．05）;DEX＋KTM组脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结IFN-γ、IL-4明显低于DEX组（P〈0．05）。结论右美托咪定联合氯胺酮能明显减少产后出血致多器官功能障碍综合征大鼠免疫器官炎症因子IL-4和IFN-γ的释放,比单纯应用右美托咪定或氯胺酮的效果更加明显,值得临床推广应用。     

高碳酸血症对丙泊酚／瑞芬太尼静脉全麻下熵指数监测的影响

目的观察丙泊酚／瑞芬太尼全身麻醉下行腹腔镜手术时高碳酸血症对患者麻醉深度及熵指数监测的影响。方法22例行妇科腹腔镜手术通过积极增加分钟通气量仍未能纠正高碳酸血症，需降低气腹压力进一步处理的病人，观察30min后按呼气末二氧化碳分压（PetCO2）进行分组，8例病人PetCO2波动于51-55mmHg，归为I组；6例病人波动于46～50mmHg，归为Ⅱ组；8例病人波动于40～45mmHg，归为Ⅲ组。分别记录麻醉前（T1）、切皮后（T2）、CO2气腹30min（T3）、降低CO2腹压30min后（T4）、停止麻醉时（T5）、拔除气管导管时（拍）的RE、SE、MBP、HR值，并记录停止麻醉至拔除气管导管的时间（T5—6）。结果I组病人T4和T5的RE、SE值均低于Ⅲ组（P〈0．05）；H组RE、SE值各时间点与其他两组差异无统计学意义。I组病人T4和T5RE、SE值低于T2和T3（P〈0．05）；I组病人意识恢复时间T5—6长于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05）。结论应用丙泊酚／瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术时，CO2气腹造成的高碳酸血症可使熵指数下降和意识恢复时间延长，在麻醉中应予以重视。     

喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后A控镇痛的效果评价

目的观察喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后病人自控静脉镇痛（PCIA）时的镇痛效果及不良反应。方法选择40例择期妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组,每组20例。喷他佐辛组（A组）：喷他佐辛300mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml;芬太尼组（B组）：芬太尼1．0mg＋昂丹司琼8mg,加生理盐水稀释至100ml。PCIA设置如下：负荷剂量5ml,持续剂量2ml／h,单次给药剂量0．5ml,锁定时间15min。观察术后4、8、12、24及48h各时段镇痛评分（VAS）、镇静评分（Ramsay）和不良反应。结果两组镇痛评分及镇静评分均良好,差异无统计学意义（P〉0．05）;A组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论喷他佐辛和芬太尼均可安全有效地用于手术后镇痛,但喷他佐辛PCIA不良反应发生率明显低于芬太尼。