系统性红斑狼疮患者外周血白细胞介素15的研究

目的：检测系统性红斑狼疮（SLE）患者血清白细胞介素15（IL-15）水平及外周血单个核细胞（PBMC）IL-15mRNA表达，并进一步分析其临床意义。方法：IL-15检测采用ELISA方法；PBMCIL-15mRNA表达采用原位杂交法检测。结果：①SLE组患者血清IL-15水平显著高于正常对照组（P〈0．01），活动期SLE患者血清IL-15水平显著高于缓解期患者（P〈0．05）。②发生临床肾损害者IL-15水平明显高于无肾损害者（P〈0．05），出现血清抗dsDNA抗体阳性、低补体C3血症、高IgG血症者血清IL-15水平均分别显著高于无上述表现者。③SLE患者PBMCIL-15mRNA表达量明显高于正常对照组（P〈0．05），活动期SLE显著高于缓解期（P〈0．05）。④SLE患者PBMC培养上清IgG、IgM和抗dsDNA抗体浓度均显著高于正常对照组；SLE患者PBMCIL-15mRNA表达量与细胞培养上清的IgG及抗dsDNA抗体滴度均呈正相关关系（分别为r=0．645和r=0．715，P〈0．05），而与IgM．无相关关系（r=0．451，P〉0．05）。⑤SEE患者PBMCIL-15mRNA表达量与血清IL-15水平呈正相关关系（r=0．726，P〈0．05）。结论：SLE患者存在外周血IL-15蛋白和基因表达异常，且与其分泌免疫球蛋白和自身抗体有关，提示IL-15可能参与SLE的病理生理过程。     

重症神经精神性狼疮治疗决策的分析

目的：分析激素和环磷酰胺的治疗对重症神经精神性狼疮（NPLE）预后的影响，探讨重症NPLE的临床治疗。方法：回顾性分析168例重症NPLE，激素和环磷酰胺治疗对结局的影响。运用单因素的Logistic分层回归，分析激素和环磷酰胺各种用法对死亡的影响。再对53个临床和实验室指标进行单因素,然后建立Logistic回归模型。结果：168例NPLE患者中39例死亡，占23．2％。单因素的Logistic回归分层分析显示，与口服泼尼松比较，静脉注射地塞米松不能降低重症MPLE的病死率；甲基泼尼松龙冲击治疗和各种环磷酰胺疗法的OR值均＜1，且95％CI值均未包含1，提示有统计学意义。Logistic多元回归模型显示，甲基泼尼松龙冲击治疗（OR＝0．24，CI＝0．10－0．61）和环磷酰胺冲击治疗（剂量≤1g:OR=0.30,95%CI=0.13-0.73;剂量＞1g:OR=0.21,95%CI=0.08-0.53)可降低重症NPLE的病死率。结论：在重症NPLE的治疗中，环磷酰胺和（或）甲基泼尼松龙冲击治疗可以减少死亡，改善预后。     

类风湿关节炎治疗前后血清基质金属蛋白酶-3的变化

目的:检测活动期类风温关节炎(RA)患者治疗前后血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平,探讨MMP-3在RA中的作用,为RA的疗效判断寻找新的指标。方法:分别检测45例RA患者和20例健康体检者血清MMP-3水平。MMP-3检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)。结果:治疗前活动期RA患者血清MMP-3水平为(372.34±198.24)ng/mL,显著高于正常对照组的(27.46±16.83)ng/mL(P<0.001)。治疗前活动期RA患者血清MMP-3水平与DAS评分呈正相关关系(r=0.526,P<0.05)。治疗后MMP-3水平下降,其中病情缓解者下降差异有显著性[(361.27±193.83)ng/mLvs(192.52±107.33)ng/mL,P<0.05];进一步的相关分析显示,治疗后MMP-3的降低水平与DAS评分下降值亦呈正相关关系(r=0.493,P<0.05)。结论:RA患者血清MMP-3水平显著升高,可作为疾病活动性指标之一,并可作为了解RA治疗效果和预后评估的重要手段。     

Rho激酶抑制剂对类风湿关节炎患者滑膜单核巨噬细胞分泌炎症因子的影响

目的 研究类风湿关节炎(RA)患者关节滑膜单核巨噬细胞Rho激酶(ROK)活化情况,并探讨该激酶抑制剂对滑膜单核巨噬细胞分泌炎症细胞因子的影响.方法 单核巨噬细胞分离采用Ficoll密度梯度离心法和黏附法;ROK活性用磷酸化MYPTl蛋白表达来表示,磷酸化MYPTl蛋白检测采用免疫印迹法,单核巨噬细胞活性检测采用MTT法,细胞因子水平采用ELISA检测.结果 新鲜分离的RA患者关节滑液单核巨噬细胞ROK活性显著高于自身配对的和正常对照组外周血单核细胞;新鲜分离的RA患者滑液单核巨噬细胞磷酸化MYPTl表达量与RA患者DAS28评分呈正相关关系(r=0.69,P<0.05),ROK抑制剂Y27632在抑制RA滑膜单核巨噬细胞ROK活性的同时,对肿瘤坏死因子(TNr)α、白细胞介素(IL)-1β、IL-6等炎症细胞因子分泌也有显著抑制作用,但对抗炎细胞因子IL-10分泌没有影响.结论 RA滑液巨噬细胞中ROK处于异常活化状态,并与RA疾病活动有关.ROK特异性抑制剂对RA滑液巨噬细胞分泌多种炎症细胞因子均有抑制作用,提示ROK可能是治疗RA滑膜炎症的潜在靶点.     

痛风性关节炎262例临床分析及诊治体会

目的增强对痛风性关节炎临床特点的认识,减少漏诊和误诊。方法回顾性分析262例痛风性关节炎患者的临床表现和治疗效果。结果262例痛风性关节炎患者以中年男性多见;有痛风家族史者37例(10.3%);平时常有高嘌呤饮食者89例(30.5%);以足第一跖趾关节为首发表现者152例(58.0%);本病易误诊为其它疾病;痛风性关节炎急性发作期用非类固醇类抗炎药治疗能达到较好疗效,且副作用较小。结论痛风性关节炎是一种主要累及中年男性、以单或寡关节急性炎症为主要表现的疾病,第一跖趾关节受累最常见;其发病可能与不良的生活习惯有关。     

Cogan综合征5例及文献复习

目的 讨论Cogan综合征的临床特点及治疗,以提高对此病的认识.方法 报道5例Cogan综合征患者的临床表现、实验室检查、治疗方法并复习有关文献.结果 5例患者均在病程的不同阶段出现角膜炎,视力下降2例,眩晕、恶心、呕吐4例,5例均有不同程度的听力下降,主动脉瓣关闭不全1例,关节痛、肌肉痛3例.前庭听力功能障碍与眼部症状出现的间隔时间为7 d～21个月.5例均使用皮质类固醇激素联合免疫抑制剂治疗.治疗4周后,5例眼部症状均有不同程度的改善,2例视力下降者视力有所恢复.3例听力好转,2例听力无恢复.结论 Cogan综合征为一种临床上罕见的全身性疾病,发病时症状无特异性,眼部症状与耳部症状可不同时出现,给早期诊断带来困难,而本病又需要及时治疗挽救听力和视力,所以临床医生应熟悉本病,以免延误治疗时机.     

老年类风湿关节炎患者各类型疲劳及相关因素分析

目的探讨老年类风湿关节炎(RA)患者疲劳的程度、性质及不同类型疲劳的相关因素。方法选取2018年1月至2019年6月中山大学附属第一医院风湿科门诊的老年RA患者(≥60岁)进行横断面研究。利用多维疲劳量表-20(MFI-20)、生活质量量表-活力(SF-36-VT)、及MFI-20的子量表(躯体疲劳、脑力疲劳)进行评估。结果共纳入104例患者,男女比例1∶3.3,年龄(68±6)岁。MFI-20及SF-36-VT的得分分别为(60±14)分和(64±20)分。MFI-20躯体疲劳得分为(14±3)分,脑力疲劳为(10±4)分(P<0.001)。关节疼痛、疾病活动度、残疾、失眠、抑郁及焦虑与疲劳相关(相关系数0.48～0.62)。多元回归分析显示,关节疼痛和抑郁主要与躯体疲劳相关(标准化回归系数分别为:0.44、0.38),失眠、抑郁及焦虑主要与脑力疲劳相关(标准化回归系数分别为:0.20、0.32、0.24)。结论老年RA患者的疲劳程度较高,以躯体疲劳为主。关节疼痛和抑郁是主要影响躯体疲劳的因素,关节疼痛最突出。同时存在失眠、抑郁、焦虑等脑力疲劳因素。     

狼疮肾炎并发感染的临床研究

目的探讨狼疮肾炎(LN)患者并发感染的临床特点及相关因素。方法对住院治疗的586例LN患者进行回顾性分析。结果240例LN患者并发感染,发生率41%,总感染例次327次(医院感染167次)。其中23例(9.6%)患者发生2个或以上部位感染,71例(29.6%)发生至少2种病原体的混合感染。呼吸道是本组LN患者最常见感染部位。感染类型包括细菌感染173次(52.9%),病毒感染65次(19.9%),真菌感染48次(14.7%),寄生虫感染6次(1.8%),其它病原体感染6次(1.8%),未明确病原体感染29次(8.9%)。尿蛋白水平、血白蛋白、血肌酐、血白细胞数、补体C3水平、皮质类固醇激素用量以及联合应用细胞毒免疫抑制剂与感染显著相关(P<0.01)。结论LN患者易并发感染,而且重症感染多,严重影响预后,须针对各种易感因素采取综合防治措施。     

分层教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用探索

风湿免疫科是新兴学科,由于其专业性强、所涉疾病临床表现复杂多样、师资力量相对薄弱,导致部分学员难以掌握风湿免疫病的诊疗相关知识。分层教学模式,即根据不同培养对象对知识的掌握情况,将培养对象和教学内容分为若干层次,使教学内容、教学目标、教学方法更符合培养对象的知识水平和接受能力。临床教学中,笔者根据分层培养的原则,对风湿免疫科培训课程进行分层设计,从理论知识、临床技能、临床工作能力、医患沟通、临床思维、英语能力等多个模块进行实施教学,收到良好的教学效果。认为分层培养可针对不同层次的住培医师制定出相对个性化的培养方案和培养目标,促进和带动了住培医师的学习潜能,提高了教学质量,有助于风湿免疫科住培医师培训质量的提高。