肝癌隐匿性破裂出血的诊断与治疗探讨

目的:探讨肝癌隐匿破裂(LSR)出血的诊断与有效的治疗方法。方法:对11例肝癌LSR出血患者的临床表现、影像学特征、处理方法与效果进行总结与分析。结果:主要临床表现为突发的肝区疼痛,其中剧烈疼痛73%(8/11),隐胀痛27%(3/11),肝区叩痛100%(11/11),腹穿无不凝血;影像学检查主要有肿瘤内出血、血肿型(8例)、肝包膜下血肿型(1例)和混合型(2例)。处理采用超选择肿瘤血管栓塞及缩小后切除。7例(64%)获得切除。1年生存率100%(8/8),2年生存率71%(5/7)。结论:提高对肝癌LSR的认识,采用肝动脉栓塞和二期切除,是肝癌LSR出血治疗的有效方法。     

肝动脉化疗栓塞在治疗复发性肝癌中的应用

目的 :探讨肝动脉化疗栓塞在治疗复发性肝癌中的价值。方法 :应用超液化碘油及常规化疗药物 ,经股动脉穿刺插管 (2 3例 )及经皮下带囊导管 (17例 )行肝动脉化疗栓塞治疗 40例复发性肝癌。平均治疗 2 .3次。结果 :1,2 ,3年生存率 (直接法 )分别为 78.4% ,45 .7% ,2 4.2 %。与同期行肿瘤切除及其它治疗病例相比 ,生存率低于肿瘤切除病例 ,高于其它治疗病例 (经Gehan比分检验 ,u =3 77及 4.19,P <0 .0 1)。结论 :肝动脉栓塞化疗是不能切除的复发性肝癌的有效治疗方法 ,能明显提高患者生存率。     

应用纤维胆道镜治疗肠瘘的疗效观察

肠瘘治疗是腹部外科较为复杂的临床难题,有相当高的病死率,在20世纪70年代以前肠瘘病死率高达50%～60%,目前仍达15%～20%[1].本科于1997年开始采用纤维胆道镜联合医用黏合胶治疗肠瘘,治疗效果满意,现报告如下.     

腹部切口脂肪液化的防治体会(附62例报告)

目的探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顾性调查方法对我院自1995年11月~2006年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2002年3月前我们采用传统方法治疗,共31例,作为对照组;2002年3月后我们采用切口置管持续负压吸引治疗,共31例,作为实验组。结果实验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时间均短于对照组,有显著性差异。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。切口脂肪液化时采用切口置管持续负压吸引治疗能减轻病人的痛苦,缩短治疗时间。     

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的地位及指征(附103例分析)

腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的地位及指征（附１０３例分析）广州军区总医院肝胆外科（５１００１０）霍枫陈国忠詹世林我院自１９９３年２月至１９９５年１２月共行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）３７９例，其中手术中行腹腔引流１０３例（２７．２％）。分析如下。１临床资...     

体外膜肺氧合用于脑心双死亡供者器官获取的流程和方法

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)用于脑心双死亡供者(DBCD)器官获取的流程和方法.方法 回顾分析2009年1月至2012年12月完成的39例DBCD器官捐赠.39例供者中,男性30例,女性9例,年龄(28.1±10.2)岁,体质量指数为(21.3±2.5)kg/m2;原发病为重型脑外伤29例,脑血管意外8例,以及缺血缺氧性脑病2例.评估供者危险指数为1.27±0.28.39例供者在捐赠器官过程中均使用了ECMO支持.结果 ECMO使用时间为(161±77)min.ECMO起始流量为(3.14±0.24) L/min,平衡流量为(1.76±0.58)L/min,复灌流量为(3.10±0.48) L/min.供者器官热缺血时间均为0 min.供者评估时、ECMO使用前、器官获取前供者胆红素总量、丙氨酸转氨酶均无显著性差异,但获取前血清肌酐水平显著升高,尿量显著减少.共获取38个肝脏,78个肾脏,分别实施了37例肝移植、64例肾移植.1个肝脏因合并乙型肝炎病毒表面抗原阳性未匹配到合适受者而未使用,14个肾脏因肾功能不全、肾结石未使用.结论 供者家属和伦理委员会对使用ECMO没有争议,ECMO辅助DBCD器官获取可避免热缺血损伤,获得更满意的移植效果.     

血管介入技术在外伤性肝脾破裂诊治中的应用

目的:探讨血管介入技术在外伤性肝脾破裂中的作用。方法:对16例诊断为外伤性肝脾破裂的伤者行数字减影血管造影(DSA)检查及肝、脾动脉栓塞止血治疗。结果:DSA诊断7例肝破裂、8例脾破裂及1例肝挫伤。15例肝脾破裂出血伤者行超选择肝脾动脉栓塞止血均一次成功止血。结论:血管介入技术是外伤性肝脾破裂伤者有效的处理方法。     

严重肝外伤术后常见并发症的防治

对48例严重肝外伤患者术后发生并发症27例49例次作回顾性分析。术后出血11例次，胆瘘5例次，肺部并发症19例次，腹腔／肝脏脓肿9例次，肝肾衰竭2例次，胆血症1例次，创伤性肝动脉一门静脉瘘所致门静脉高压1例次。经相应治疗后治愈24例，死亡3例。对于并发腹腔、胆道出血，肝动脉栓塞是有效治疗方法；对于胆瘘可采用内镜下Oddis括约肌切开，鼻胆管引流。     

肝外伤术后胆道出血并发症的肝动脉栓塞治疗

胆道出血是严重肝外伤手术后常见的并发症[1,2 ] 。我们采用超选择性肝动脉出血分支血管栓塞的办法成功治疗 3例 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3例均为严重肝外伤术后胆道出血。均为男性 ,年龄 12～2 6岁 ,平均 2 1 3岁。 3例均为肝外伤破裂修补术后 ,肝破裂均为纵行不规则破裂 ,裂口较深 ,裂口长分别为 12cm、15cm及 15cm。术后发生胆道出血 2次 1例、3次 2例。其中 1例为手术止血失败病例。1 2　临床表现及诊断　腹痛、黄疸、便血3例 ,呕血 1例 ,休克 2例 ,发热 2例。血红蛋白下降 (84、90、69g/L) ,红细胞压积降低 (0…     

公民心死亡器官捐献肝移植

目的 总结公民心死亡器官捐献肝移植的临床经验.方法 回顾性分析2006年7月至2011年5月广州军区广州总医院施行的20例公民心死亡器官捐献肝移植供受者的临床资料.脑心双死亡器官捐献(DBCD)供者通过体外膜肺氧合技术(ECMO)避免热缺血,M-Ⅲ供者不采用ECMO,待心跳停止5 min后实施肝脏获取手术.受者均采用原位肝移植术,其中17例行胆管端端吻合,3例行胆肠吻合.所有受者获定期随访.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线.结果 20例供者中M-Ⅲ占10％( 2/20),DBCD占90％ (18/20).20例受者均顺利完成手术,平均手术时间、无肝期、术中出血量和术后ICU时间分别为(6.2±2.7)h、(54±13) min、(2305±1311)ml和(44±35)h.全组无手术死亡,术后肝功能恢复满意,无原发性肝脏无功能或移植肝功能恢复延迟;术后1个月内1例受者因脓毒血症死亡,1例因肺部感染死亡,其余18例受者长期生存,最长生存时间为58个月.结论 公民心死亡器官捐献是现阶段我国可以应用的供肝获取方法,其中以DBCD为主要类型;建立科学的心死亡器官捐献肝移植流程,合理使用ECMO等保护供肝质量措施,对我国公民死亡器官捐献工作有着积极的作用.