雷帕霉素在脉管异常疾病治疗中的应用概述

ISSVA将脉管异常分为脉管肿瘤与脉管畸形两类。哺乳动物雷帕霉素靶分子(mammalian target of rapamycin,m TOR)属于磷酸肌醇3激酶(PI3K)相关激酶家族,越来越多的研究发现,mTOR通路的阻断剂雷帕霉素(rapamycin, RAPA)又名西罗莫司(sirolimus),在细胞增殖生长和血管发生中起着重要作用,能有效治疗脉管异常疾病。现通过回顾近年来国内外应用RAPA治疗各类脉管畸形的进展就RAPA的作用机制进行介绍,为国内使用方案提出建议。     

中央楔形切除及非对称性Z形切口法小阴唇缩小术

目的 探讨中央楔形切除及非对称性Z形切口小阴唇缩小术的临床应用效果.方法 在借鉴Giraldo术式基础上,提出了数值化的切口设计和组织切除;改变Z形切口为不对称的矩形瓣加斜行切口;小阴唇内外侧面反向设计.整形后的小阴唇近游离缘为两个矩形瓣相嵌合,其再与近小阴唇基底部的一斜行切口线相接.小阴唇内外两侧面的切口分别为反向设计.使之两侧面的切口相互错开,没有明显重叠.结果 应用治疗11例小阴唇肥大患者,小阴唇游离缘弧度自然、切口两侧无明显色差.结论 本术式定点准确,设计规则,掌握容易,适应证广,对不同程度的小阴唇肥大均适用.     

血管畸形研究进展

以往各种混淆不清的命名法以及冗长的描述,难于对血管异常进行恰当的分类和诊断.Mulliken和Glowacki于1982年提出并于1996年进一步修改的血管异常生物学分类方法,已被普遍接受.应用他们的生物学分类方法,可将血管异常分为血管肿瘤(主要是血管瘤)和血管畸形.除了分类方法的改进,对血管系统胚胎发生的分子背景的研究,也有了长足进步.笔者摘要翻译有关血管畸形的遗传学研究.     

右侧胸部放射性溃疡伴主动脉破裂一例:背阔肌皮瓣修复

1 病例资料患者女性,69岁,曾于1986年行右侧乳腺癌扩大根治术,术后切口裂开、感染、坏死,行植皮术修复创面.该患者术前行化疗2个疗程,术后放疗25个疗程.从术后第8年起,右侧胸壁植皮区反复红肿、溃疡,经多次换药、输液抗感染治疗,原溃疡创面逐渐形成慢性窦道.2012年2月1日,患者因慢性窦道处突发喷射状出血,急送当地医院给予紧急压迫止血,住院后第2天再次出现大出血,急诊转我院治疗.     

不具备血管吻接条件全头皮撕脱伤的处理

目的 探讨不具备血管吻接条件的全头皮撕脱伤者应用全厚皮片回植处理的疗效.方法 将撕脱全头皮制成全厚皮片,保留毛囊及厚约1mm的脂肪组织,颅骨祼露处用磨钻磨除颅骨外板,去除多余的头皮片,以使回植全厚皮片与创面基底贴合紧密.结果 本组共5例患者,其中4例回植全厚头皮片全部成活,1例大部分成活.随访1～2年,成活头皮片有一定活动度,耐磨,无破溃,且局部有稀疏的毛发生长,效果满意.结论 将撕脱头皮制成全厚头皮片回植,具有减少供区继发畸形,成活头皮片耐磨、不易破溃的优点,是处理全头皮撕脱伤的一种较好方法.     

局部皮瓣修复小面积面部基底细胞癌切除后创面

目的:探讨局部皮瓣修复小面积面部基底细胞癌切除后缺损的效果。方法:自2009年1月至2011年12月采用局部旋转、推进、易位等皮瓣修复小面积面部基底细胞癌14例。结果:14例皮瓣全部成活。随访6个月到3年,局部外观满意,功能恢复好,肿瘤无复发。结论:局部皮瓣是修复小面积面部基底细胞癌切除后缺损的较好方法。     

铜丝留置结合平阳霉素注射治疗肌间隙静脉畸形

目的 评价网状铜丝留置结合瘤腔内注射平阳霉素治疗肌间隙静脉畸形的效果.方法 先行MRI检查,明确静脉畸形的位置,用直径0.2 nnn铜丝在畸形血管团内反复穿刺,呈网状留置于畸形病灶内.穿刺结束后向病灶内注射平阳霉素8 mg.10～14 d拔出铜丝,挤出坏死物质,换药至穿刺孔愈合.术后定期行MRI检查评估疗效.结果 共治疗肌问隙静脉畸形36例患者.经随访1～3年,52.8%(19/36)病灶显著缩小甚至接近消失,44.4%(16/36)病灶有所缩小,2.8%(1/36)病灶无明显变化.未发生侵袭性感染、铜离子中毒等并发症.结论 网状铜丝留置结合平阳霉素注射是治疗肌间隙内静脉畸形的较好方法,值得借鉴.     

Medpor支架在耳廓再造和修复中的应用

目的：探讨Medpor（多孔高密度聚乙烯）支架在耳廓再造和畸形修复中的临床应用价值。方法：先天性小耳畸形和外伤后耳廓部分缺损的病例,采用带血管蒂的颞顶筋膜瓣覆盖Medpor支架,外用皮片移植,一期完成手术;烧伤后耳廓畸形的病例,采用扩张后的头皮瘢痕颞筋膜瓣带血管蒂转移,包裹Medpor支架二期完成修复。结果：共完成23例,前期5例有3例出现支架外露。后期18例手术效果满意,轮廓显现良好,无一例出现支架外露等其它严重并发症。结论：在耳廓再造和畸形修复中应用Medpor支架在临床上是一个可供选择的方法,但要强调各步骤的无张力原则和手术操作方法的相关细节,远期效果尚有待观察。     

体表软组织巨大神经纤维瘤的手术治疗

目的 探索手术治疗体表软组织巨大神经纤维瘤的方法和疗效。方法 自2004年1月至2013年12月,共治疗21例体表软组织巨大神经纤维瘤患者。根据瘤体的部位、侵犯程度和局部解剖等情况,采用直接手术切除部分瘤体皮瓣修复、完整切除瘤体植皮修复、扩张器治疗逐步切除瘤体、介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体等方法治疗。结果直接手术切除部分瘤体10例,均行皮瓣修复创面;直接手术完整切除瘤体4例,均行植皮修复;扩张器治疗切除头部瘤体1例;介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体6例。17例手术切口一期愈合,4例患者手术切口愈合不良,经换药后愈合。所有患者术后局部外形明显改善,肢体功能得以保留并有所提高。结论 手术治疗巨大神经纤维瘤能有效减轻瘤体负荷,改善外形和功能,提高患者生活质量。对于合适的患者应用扩张器治疗和术前进行营养动脉栓塞能提高手术效果,保障手术安全。     

中央楔形切除及非对称性Z形切口法小阴唇缩小术

目的 探讨中央楔形切除及非对称性Z形切口小阴唇缩小术的临床应用效果.方法 在借鉴Giraldo术式基础上,提出了数值化的切口设计和组织切除;改变Z形切口为不对称的矩形瓣加斜行切口;小阴唇内外侧面反向设计.整形后的小阴唇近游离缘为两个矩形瓣相嵌合,其再与近小阴唇基底部的一斜行切口线相接.小阴唇内外两侧面的切口分别为反向设计.使之两侧面的切口相互错开,没有明显重叠.结果 应用治疗11例小阴唇肥大患者,小阴唇游离缘弧度自然、切口两侧无明显色差.结论 本术式定点准确,设计规则,掌握容易,适应证广,对不同程度的小阴唇肥大均适用.