老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄的诊疗

老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)正逐步取代风湿性心脏瓣膜病成为老年人主动脉瓣置换术(AVR)的最主要病因.目前CAS的发病机制仍不明确,常规超声心动图用来评判主动脉瓣狭窄严重程度的指标也存在一定局限性,并且其手术适应证尚有争议.到目前为止还没有任何一个随机临床对照试验能够证实非手术治疗可以有效阻止或减缓CAS的发...     

川崎病伴发冠状动脉损害的外科治疗

目的探讨并总结川崎病(KD)伴发冠状动脉损害(CAL)的临床特点和外科处理原则。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月第二军医大学附属长海医院胸心外科7例因KD伴发CAL行外科手术治疗的患者的临床资料。结果术后早期1例患者出现室性心动过速,余6例患者恢复顺利。全组均痊愈出院,1例失访,6例随访5～26个月,无死亡及新的CAL发生。结论诊断KD时必须明确有无CAL,并进行长期随访。一旦有手术指征需及时干预,术中根据CAL病理特点选择合适的手术方法,可获得良好疗效。     

二尖瓣成形术现状及进展

二尖瓣成形术(MVP)的历史早于二尖瓣置换术.虽遭受挫折,但40多年来的不断改进使得现今的修复技术已经成为经得起考验的外科手段.MVP不仅可以取得与瓣膜置换术相似的持久性,而且血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症的发生率也明显降低.然而由于手术并未从根源上消除导致二尖瓣关闭不全的病因,不同患者的病理改变复杂多样,不同手术者的经验技巧以及所采取的成形方法存在差异,MVP术后若干时间二尖瓣仍有可能发生再次反流.     

赛肤润液体敷料对骨科髋部骨折压疮高危患者压疮预防的效果观察

目的 探讨赛肤润液体敷料对骨科髋部骨折压疮高危患者压疮预防的效果.方法 选择2015年4月—2016年4月我科收治的髋部骨折的压疮评分≤12分的压疮高危患者106例,按照入院日期的单双号顺序,将其随机分为试验组和对照组各53例.试验组使用赛肤润液体敷料预防压疮,对照组使用3M透明敷料预防压疮,2组预防压疮的其余方法完全相同.结果 试验组有1例患者发生压疮,发生率1.9%;对照组有5例患者发生压疮,发生率9.4%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 使用赛肤润液体敷料预防压疮效果优于3M透明敷料,具有临床应用价值.     

退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及成形疗效分析

目的探讨并总结退行性二尖瓣关闭不全的临床特点及其成形疗效。方法回顾性分析1996年1月至2010年1月329例因退行性二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术治疗的患者的临床资料。通过电话、信件、门诊复查等方式进行随访。结果 329例患者中男215例,女114例;年龄40～81岁,平均(54.6±9.3)岁;二尖瓣中度反流97例,重度反流232例;二尖瓣成形术同期行三尖瓣成形术213例,冠状动脉旁路移植术22例。围手术期死亡8例(2.4%),年龄≥60岁、病程≥5年、左心室射血分数<50%、同期行冠状动脉旁路移植术是围手术期死亡的独立危险因素。生存321例(97.6%),术后在院期间复查经胸超声心动图显示左心室、左心房明显缩小,二尖瓣反流明显改善。321例患者中失访32例,289例随访1～150个月,平均(46.9±32.0)个月,随访率90.0%。从321例患者中筛选出随访时间≥12个月的287例(89.4%)患者进行生存分析,术后3年、5年、10年生存率分别为99.1%、97.0%、89.2%,二尖瓣再次手术免除率分别为98.0%、96.5%、87.7%。从287例患者中筛选出有完整经胸超声心动图随访资料的196例(68.3%)患者进行术后远期二尖瓣再次中重度反流事件生存分析,术后3年、5年、10年二尖瓣再次中重度反流免除率分别为88.6%、81.4%、70.4%。结论术前正确选择手术时机,术中根据病变特征选择合适的成形方法,退行性二尖瓣关闭不全可获得良好成形效果。     

合并反常低跨瓣压差及低心搏量主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术临床预后的研究

目的:探讨合并反常低跨瓣压差及低心搏量的主动脉瓣狭窄患者的手术预后情况。方法:入选2004年1月1日至2010年12月31日期间于上海长海医院胸心外科就诊的188例单纯性主动脉瓣重度狭窄的患者(瓣口面积≤1 cm2,左心室射血分数≥50%)。定义每搏输出量指数(stroke volume index,SVi)35 mL/m2为低每搏量(low-flow,LF),SVi≥35 mL/m2为正常每搏量(normal-flow,NF);平均主动脉瓣跨瓣压差(mean gradient,MG)40 mmHg为低跨瓣压差(low-gradient,LG),MG≥40 mmHg为高跨瓣压差(high-gradient,HG),据此将患者分为4组:NF/HG(n=59)、NF/LG(n=30)、LF/HG(n=80)和LF/LG(n=19)。收集患者一般临床资料和心脏超声数据,随访内容包括患者在院死亡情况及随访期总体生存情况。利用Logistic回归分析患者院内死亡的危险因素,Cox回归分析影响患者生存时间的危险因素,绘制KaplanMeier生存曲线。结果:患者平均随访时间为(59±32)个月,在院死亡情况为NF/HG组1例(1.7%),NF/LG组2例(6.7%),LF/HG组10例(12.5%),LF/LG组2例(10.5%)。随访期内各组总体生存率为NF/HG组72%,NF/LG组92%,LF/HG组55%,LF/LG组84%(P=0.025)。Logistic回归分析显示心房颤动、同期冠状动脉搭桥术、心指数和主动脉瓣二叶畸形是院内死亡的危险因素(P0.05)。Cox回归生存分析显示,心指数、瓣膜血管性阻抗、体外循环时间、心房颤动、主动脉瓣二叶畸形以及同期冠状动脉搭桥术是影响远期生存率的因素(P0.05)。结论:LF/LG主动脉瓣狭窄患者手术短期预后比NF/HG组和NF/LG组差,与LF/HG组预后相当;但LF/LG主动脉瓣狭窄患者远期预后优于NF/HG组和LF/HG组,比NF/LG组差。     

小儿肱骨髁上骨折53例术后临床护理

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折护理方法和疗效.方法 53例肱骨髁上骨折患儿,手术切开或经皮克氏针内固定治疗的同时,积极进行心理护理、术前充分准备、术后体位生命体征的监测、患肢护理及功能锻炼指导.结果 本组病人经实施上述治疗及护理后,均达到了预期疗效,功能恢复良好,无并发症发生.结论 密切观察病情变化、精心护理和康复指导是小儿肱骨髁上骨折治疗的重要护理举措.     

经皮椎体成型术治疗胸腰椎骨折的护理

经皮椎体成型术是一种在放射影像引导下的非血管介入治疗胸腰椎骨折的一种方法,它以其创伤小,恢复快、费用低、并发症少等优点而被医患双方共同认可.但由于注入骨水泥可能引起渗漏、肺栓塞、发热、感染等并发症,严重时可能危及生命.因此要认真执行经皮椎体成型术的护理常规及注意事项,才能保证手术成功,减少或避免并发症,保证患者的生命安全.     

有机磷酸盐-与无机磷酸盐-钙化诱导培养基诱导主动脉瓣膜间质细胞钙化效果的对比研究

目的比较有机磷酸盐(OP)-与无机磷酸盐(IP)-钙化诱导培养基(OIM)诱导主动脉瓣膜间质细胞(AVICs)钙化的效果。方法主动脉瓣膜来源于2017年1—10月在第二军医大学附属长海医院行心脏移植的患者,取外观正常的主动脉瓣膜备用,采用改良的二次胶原酶消化法分离AVICs并随机分为A组和B组,A组采用普通培养基+OP-OIM进行培养,B组采用普通培养基+IP-OIM进行培养。采用茜素红染色检测钙化结节,采用邻甲酚酞络合酮比色法检测钙含量,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测Runt相关转录因子2(RUNΧ2)、碱性磷酸酶(ALP)mRNA相对表达量,采用蛋白质免疫印迹法检测RUNΧ2蛋白相对表达量,采用对硝基苯酚比色法检测ALP活性。结果 (1)细胞免疫荧光检测结果显示,分离得到的细胞Vimentin阳性率接近100%。流式细胞术检测结果显示,分离得到的细胞CD31阳性率为1.17%。(2)A组细胞培养21 d可见大量橘红色钙化结节,B组细胞培养7 d可见大量橘红色钙化结节。A组细胞培养21 d和B组细胞培养7 d钙含量比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)以细胞培养0 d作为对照,A组细胞培养21 d与B组细胞培养7 d RUNΧ2 mRNA相对表达量比较,差异无统计学意义(P0.05);但A组细胞培养21 d与B组细胞培养7 d ALP mRNA相对表达量比较,差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组细胞培养0 d RUNΧ2蛋白相对表达量比较,差异无统计学意义(P0.05);A组细胞培养21 d与B组细胞培养7 d RUNΧ2蛋白相对表达量比较,差异无统计学意义(P0.05)。(5)两组细胞培养0 d ALP活性比较,差异无统计学意义(P0.05);A组细胞培养21 d与B组细胞培养7 d ALP活性比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论IP-OIM培养7 d与OP-OIM培养21 d诱导的AVICs钙化效果相当,IP-OIM诱导AVICs钙化较OP-OIM缩短14 d,可替代OP-OIM快速有效地建立体外AVICs钙化模型。     

A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗策略

目的:探讨A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小的外科治疗方法及疗效。方法:回顾性分析本中心2017年1月至2019年12月9例A型主动脉夹层合并降主动脉真腔狭小患者的临床治疗资料。其中男7例,女2例,年龄21～56(41.6±9.2)岁;急性夹层2例,慢性夹层7例,马方综合征5例。术前全主动脉CTA检查证实为A型主动脉夹...