小切口单髁置换术治疗单纯内侧间室膝骨性关节炎患者的临床研究

膝骨性关节炎(KOA)多发于老年群体,其中65岁以上人群发病率50％作用,75岁以上人群发病率高达80％,关节功能呈退行性病变,保守治疗只能缓解症状,随着病情进展,严重干扰患者生活质量与躯体健康[1].     

利用壁厚分析法定量判断胫骨骨折骨愈合程度

目的 利用壁厚分析法定量判断胫骨骨折愈合程度,为临床判断胫骨骨不连和骨延迟愈合提供直观的诊断依据.方法 对48例患者下肢患侧与健侧进行三维建模后,计算最大壁厚(maximum wall thickness,MWT),并进行比值计算,将其对比值(B值)作为骨愈合程度的量化指标全程动态观察.当BMWT2＞0.9且BMWT1...     

术前早期膀胱内灌注吡柔比星预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效分析

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后灌注化疗药物对预防非肌层浸润性膀胱癌复发乃至进展起到至关重要的作用。自2007年1月至2009年6月,我科对60例非肌层浸润性膀胱癌患者行术前早期（1h内）灌注化疗药物,与同期50例采用常规灌注化疗药物患者相比,疗效满意且不良反应可耐受,现报告如下。     

基于虚拟现实技术的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术分段式培训体系的建立和应用

目的 建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（RALP的手术培训。方法 采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合相关技能培训,对比培训前后受训医师术中吻合时间等关键指标的变化。将RALP分为游离、裁剪、吻合、缝合4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP。结果 经虚拟现实培训后,受训医师术中的吻合时间[（141.0±9.0）s vs (312.6±34.5)s]和运动距离[（140.9±16.2）cm vs(323.1±50.6)cm]显著缩短（P均<0.01）,机械臂碰撞次数[（1.6±0.6）次vs (7.1±1.0)次]和器械离开视野次数[（0.8±0.5）次vs (3.2±0.9)次]显著减少（P均<0.05）,脱离目标次数在训练前后差异无统计学意义（P>0.05）。经每人2轮的分段式真实手术训练后,受训医师独立完成RALP,其手术时间较具备成熟RALP手术经验医师同期的手术时间略长[（149.0±36.0）min vs(1...     

免疫抑制剂咪唑立宾在肾移植术后早期应用的效果评估

目的:比较肾移植术后早期应用咪唑立宾(商品名:布累迪宁)与常用免疫抑制剂吗替麦考酚酯的差异,为咪唑立宾的临床应用提供参考。方法:选择2004-01/2006-08在西安高新医院肾移植中心住院的肾移植术后患者112例,均知情同意。根据术后应用免疫抑制剂不同按随机数字表法分为两组:①吗替麦考酚酯组60例,使用吗替麦考酚酯(商品名:骁悉)1.5g/d 环孢素A2.5-4.5mg/d 泼尼松10-20mg/d。②咪唑立宾组52例,使用咪唑立宾(商品名:布累迪宁,日本旭化成株式会社研制)200mg/d 环孢素A2.5-4.5mg/d 泼尼松10-20mg/d。治疗过程中,监测是否出现急性排异反应,以及两种免疫抑制剂对肝功能、骨髓以及消化系统功能的影响。结果:肾移植术后患者112例全部进入结果分析,无脱落。①两组患者术后1个月内急性排异反应的发生率比较:吗替麦考酚酯组及咪唑立宾组差异无显著性意义(5.5%,5.8%,P>0.05)。②两组患者术后1个月的血常规、消化系统反应发生情况比较:吗替麦考酚酯组患者的白细胞降低(<4×1012)发生率显著高于咪唑立宾组(26.7%,0,P<0.05);吗替麦考酚酯组患者的消化系统反应发生率显著高于咪唑立宾组(18.3%,0,P<0.05)。③两组患者术后1个月的肝功能比较:吗替麦考酚酯组患者的谷丙转氨酶升高发生率显著低于咪唑立宾组(13.3%,34.6%,P<0.05);吗替麦考酚酯组患者的谷草转氨酶升高显著低于咪唑立宾组(10.0%,32.7%,P<0.05)。④两组患者术后1个月的不良反应发生情况比较:咪唑立宾组患者的血尿酸水平升高发生率高于替麦考酚酯组(50.0%,31.6%,P<0.05)。结论:肾移植术后早期应用咪唑立宾很少出现骨髓抑制、胃肠道反应等副作用,在术后早期排异发生率方面,与吗替麦考酚酯也没有明显差异。相对而言,咪唑立宾维持剂量小,费用较低。但是要注意到咪唑立宾对肝功能方面的损害及增加血尿酸水平的可能。     

经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术在非肌层浸润性膀胱癌患者治疗中的有效性和安全性

目的探讨经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术(FGLEBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的手术效果及安全性。方法选取134例NMIBC患者(2013年1月至2016年8月)进行回顾性分析,根据手术方式分为TURBT组(采用传统的经尿道膀胱肿瘤电切术)76例、FGLEBT组58例(采用FGLEBT手术方式治疗),对比两组患者手术时间、出血量、手术并发症等指标。结果 FGLEBT组的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间均显著的低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);FGLEBT组的闭孔神经反射发生率0.00%显著的低于TURBT组的9.21%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的膀胱穿孔、尿道狭窄、术后24个月复发发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24h、术后72h,FGLEBT组的CRP、WBC水平显著的低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FGLEBT治疗NMIBC的手术效果可靠,术后闭孔神经反射发生率低,手术创伤更小。     

基于虚拟现实技术的机器人肾盂输尿管成形术分段式培训体系的建立和应用

目的：建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人肾盂输尿管成形术（robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP）的手术培训。 方法：首先采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合强化培训,对比培训前后手术医师在吻合时间等关键指标的变化。其次将RALP分为游离、裁剪、缝合、置管等4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP手术。 结果：经虚拟现实培训后,受训医师的吻合时间（141.0 ± 9.0 s vs. 312.6 ± 34.5 s）和运动距离（140.9 ± 16.2 cm vs. 323.1 ± 50.6 cm）显著缩短（P<0.01）,机械臂碰撞次数（1.6 ± 0.6 vs. 7.1 ± 1.0）和器械离开视野次数（0.8 ± 0.5 vs. 3.2 ± 0.9）显著减少（P<0.05）,脱离目标次数在训练前后无明显变化。通过每人两轮的分段式真实手术训练后,受训医师能够独立完成RALP手术,手术时间要长于具备成熟RALP手术经验医师的同期手术时间（149 ± 36 min vs. 117 ± 10 min）,但差异无统计学意义（P＝0.060）。两者在术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标上无显著差异。 结论：通过将基于虚拟现实技术的分段式培训体系应用于RALP的手术培训,可以在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作技水平,具备独立完成RALP手术的能力。     

探讨精细化护理在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者中的应用价值

目的 探讨精细化护理在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者中的应用价值。方法 选取2017年1~12月于该院行机器人辅助腹镜下根治性前列腺切除术患者120例为研究对象,随机分为对照组与观察组,各60例。对照组患者接受传统的护理模式,观察组在传统护理模式的基础上接受精细化护理。从手术及住院相关指标、术后恢复指标、疼痛评分等方面比较两种护理模式的差异。结果 ①与对照组相比,观察组患者的术中出血量显著减少、术后住院时间更短、满意度更高、但住院费用也显著更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②与对照组相比,观察组患者的术后恢复状况明显更好,观察组的排尿功能改善率更高,引流管拔除时间、肛门排气时间、下床活动时间及尿管拔除时间明显较短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。③观察组患者的术后疼痛开始时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在手术当日疼痛开始时、术日临睡前两个时间点,两组患者的疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),随着术后恢复时间的延长,在术后24 h、术后48 h两个时间段,观察组的疼痛评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 对行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者而言,精细化护理比传统护理更有利于患者恢复,提高满意度。     

全眼球差对人工晶状体眼视觉质量的作用

目的比较非球面和球面人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入眼全眼球差、调制传递函数(modulation transfer function,MTF)、焦深(depth of focus,DOF)的差异,分析全眼球差与MTF值及DOF的相关性,客观评价全眼球差对视觉质量的影响。方法选取单纯性老年性白内障患者72例(77眼),随机分为3组:Ⅰ组25例(26眼),植入Tecnis ZA9003非球面IOL;Ⅱ组23例(26眼),植入Acrysof IQ非球面IOL;Ⅲ组24例(25眼),植入Acrysof SN60AT球面IOL。术后3个月散瞳后使用iTrace视觉功能分析波阵面像差仪测量6mm瞳孔直径下全眼球差及各空间频率(5c·d-1、10c·d-1、15c·d-1、20c·d-1、25c·d-1、30c·d-1)下MTF值及离焦MTF曲线(DOF的测量),采用单因素方差分析进行统计学处理,两两比较采用SNK-q法,采用Pearson进行相关性分析。结果 6mm瞳孔直径下,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组全眼球差差异有统计学意义(P<0.05),且两两比较,Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组(均为P<0.05);各空间频率下3组MTF(tHOA)值差异均有统计学意义(均为P<0.05),且两两比较,Ⅰ组>Ⅲ组(均为P<0.05),Ⅱ组>Ⅲ组(均为P<0.05);DOF值3组间差异有统计学意义(P<0.05),且两两比较,Ⅲ组>Ⅰ组(P<0.05),Ⅲ组>Ⅱ组(P<0.05);全眼球差(绝对值)与各空间频率MTF(tHOA)值均呈负相关(均为P<0.05),与DOF值呈正相关(r=0.388,P=0.003)。结论负球差设计非球面IOL眼有较高的MTF(tHOA)值,球面IOL眼有较大的DOF;全眼球差(绝对值)与MTF(tHOA)值呈负相关,与DOF值呈正相关;术后预留少量的正球差有利于提高视觉质量。