黄芪生脉饮临床应用及基础研究进展

黄芪生脉饮由黄芪、党参、麦冬、五味子四味药组成,是由古方生脉散演变而来,生脉散的处方来源于金元时期张元素所著的<医学启源>[1],具有益气滋阴、养心补肺之功效.生脉饮具有强心、改善周围血液循环等作用.黄芪为补气药物,现代药理研究显示,黄芪含有多糖、胆碱、皂苷、氨基酸、甜菜碱、香豆素及黄酮等,能增强机体抵抗力,扩张血管(包括冠状动脉、肾血管、全身末梢血管),增强心肌收缩力(尤其对衰竭的心脏作用更为明显).在生脉饮基础上加用黄芪,不仅能用于治疗病毒性心肌炎,还能用于治疗冠心病和慢性心力衰竭等心血管疾病.笔者对黄芪生脉饮及在黄芪生脉饮基础上加减的方剂临床应用和基础研究情况做一回顾,以明确该药的应用现状,并在此基础上扩展其新用途.     

中西药合用治疗冠心病心绞痛临床分析

目的：观察中西药合用治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：对照组100例用消心痛、倍他乐克、阿司匹林治疗,治疗组102例在与对照组治疗相同的基础上加用化痰行气、活血化瘀中药治疗。结果：治疗组心绞痛症状疗效、心电图疗效较对照组好（P〈0．01）。结论：中西药合用治疗冠心病心绞痛疗效较好。     

侵袭性真菌感染患者1,3-β-D葡聚糖检测的临床价值

目的评价1,3-β-D葡聚糖(BG)检测对侵袭性真菌感染(IFI)早期诊断和疗效监测价值。方法应用MB-80微生物动态快速检测系统及GKT-5M set动态真菌检测试剂盒定量检测血浆中BG的含量。结果以50 pg/mL为阳性界值,BG检测的敏感性为72.5%,特异性91.4%,阳性预测值90.6%,阴性预测值74.4%。以20 pg/mL为阳性界值,敏感性为87.5%,特异性88.6%,阳性预测值89.7%,阴性预测值86.1%。连续监测时BG可早于真菌培养方法1～10 d预测真菌感染。在BG阳性患者中,对20例患者进行抗真菌治疗,19例有效,1例无效死亡。抗真菌治疗前BG水平呈缓慢上升趋势,保持在较高水平,抗真菌治疗有效患者的BG含量呈下降趋势,无效死亡患者呈上升趋势。结论血浆BG浓度对血液病和恶性肿瘤患者IFI早期诊断和疗效评价有重要价值。     

神经干细胞移植对大鼠脊髓损伤后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位的影响

目的:研究神经干细胞(NSCs)移植对大鼠脊髓损伤(SCI)后皮质脊髓束神经元和皮层体感诱发电位(CSEP)的影响。方法:40只SD大鼠随机分为正常对照组(Normal组)、脊髓损伤组(SCI组)、神经干细胞组(NSC组)、神经干细胞标记组(BrdU+NSCs组)。采用电控脊髓损伤打击装置制作模型,5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)法标记处于对数生长期的NSCs,SCI后即刻进行NSCs移植。免疫组化法观察BrdU标记NSCs的存活、迁移,CSEP监测大鼠神经电生理的变化。用辣根过氧化物酶(HRP)逆行示踪技术标记皮质脊髓束神经元并用四甲基联苯胺(TMB)呈色反应显示皮质脊髓束神经元的存活情况。结果:BrdU+NSCs组在SCI区域可检测到BrdU标记的阳性NSCs,HRP标记皮质脊髓束神经元数目较SCI组明显增多(P<0.05),CSEP-P波潜伏期比SCI组明显缩短(P<0.05)。HRP标记皮质脊髓束神经元数目与CSEP-P波潜伏期变化呈负相关(r=-0.914,P<0.001)。BrdU+NSCs组与NSC组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论:体外培养的胚胎大鼠NSCs可在SCI区域存活、迁移,并可减轻皮质脊髓束神经元的逆行性损伤、缩短SCI后CSEP-P波潜伏期,从而促进大鼠瘫痪肢体功能的恢复。     

非甾体药物相关消化道溃疡伴出血患者的临床特点及内镜特征分析

目的探讨非甾体类抗炎药(NSAIDs)相关消化道溃疡伴出血患者的临床特点及内镜特征。方法收集2014年1月至2016年9月我院收治的上消化道溃疡出血患者176例,其中2周内服用过NSAIDs的患者75例作为NSAIDs组,未服用过NSAIDs的患者101例作为非NSAIDs组,比较两组患者临床特点及内镜特征。结果NSAIDs组患者年龄(63.79±10.94)岁,非NSAIDs组年龄(50.03±12.95)岁,两组年龄比较有统计学差异(P=0.024);出血前无消化道症状的比例:NSAIDs组42例(56.0%),非NSAIDs组25例(24.7%),两组比较有统计学差异(P=0.000);幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染比例NSAIDs组为56.0%,与非NSAIDs组(37.6%)比较差异有统计学意义(P=0.015);而两组患者性别、吸烟史、饮酒史、既往有消化道溃疡或出血史的比例比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者胃镜发现胃溃疡、多发复合溃疡、十二直肠球部溃疡的溃疡部位构成比不同(P=0.000),NSAIDs组胃溃疡、多发复合溃疡发病比例大于非NSAIDs组,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.034),而十二指肠球部溃疡发病比例小于非NSAIDs组,差异有统计学意义(P=0.000)。结论NSAIDs相关消化性溃疡出血在高龄中多见,出血前症状隐匿,H.pylori感染比例较非NSAIDs高,且两组患者胃镜发现溃疡部位的构成比不同。     

乳腺癌术后即时乳房再造

1990年3月至1994年3月,为7例乳腺癌术后用国产硅胶囊乳房假体充填进行即时乳房再造,均获成功,无手术并发症。经3个月至4年随访,手感柔软,双乳基本对称。对即时再造术的适应证、方法、时间的选择和注意事项进行了讨论。     

STEMI患者急诊PCI前口服阿托伐他汀对炎症介质及左心室功能的影响

目的 探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者在接受急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）前口服阿托伐他汀40mg,对外周静脉和梗死相关冠状动脉(ICA）中的炎症介质水平与左心室功能的影响。方法  选取接受急诊PCI的STEMI患者60例,随机分为治疗组（PCI术前口服阿托伐他汀40mg, n=32）和对照组（n=28）。两组分别于PCI术前即刻、术后24h抽取外周静脉血和术中抽取ICA血,测定并比较白细胞介素-6（IL-6)、基质金属蛋白酶-9（MMP-9)和可溶性CD40配体（sCD40L）的浓度;PCI术后1周常规行超声心动图检查,测定左心室舒张末期容积（EDV-LV）、左心室收缩末期容积（ESV-LV）、左心室射血分数(LVEF)、左心室峰值射血率(PER-LV)、左心室峰值充盈率(PFR-LV)。结果 组间对比,PCI术前,治疗组外周静脉中IL-6的浓度显著低于对照组;PCI术后24h,治疗组外周静脉血中的IL-6、sCD40L和MMP-9浓度显著低于对照组。AMI后第7天,治疗组的EDV-LV、ESV-LV、LVEF、PER-LV、PFR-LV较对照组无显著变化;组内对比,在两组患者中,PCI术前ICA中的IL-6、sCD40L和MMP-9浓度均显著高于其外周静脉水平。术后24h,所有患者外周静脉血IL-6和MMP-9的浓度均显著增高（P均<0.05）,而sCD40L的浓度只有对照组明显升高（P均<0.05）。结论 STEMI发生时,ICA中的MMP-9、IL-6和sCD40L的水平显著高于外周静脉,而患者于急诊PCI术前口服阿托伐他汀能够不同程度降低炎症介质的水平,但对近期左心室功能无明显改善。     

北京市医疗保险神经科住院患者应用醒脑静注射液的回顾性调查

目的对北京市医疗保险神经科住院患者醒脑静注射液(下简称“醒脑静”)的用药情况进行调查和分析,为神经科醒脑静合理用药提供依据。方法从北京市医疗保险用药信息数据库中,抽取5家不同级别医院神经科住院患者使用醒脑静的数据,并对醒脑静的适应证、用法用量进行评价。结果共抽取440例应用醒脑静的神经科患者。在适应证方面,22.0%不符合说明书,14.7%缺乏临床研究证据的支持。醒脑静平均单次剂量为28.9mL,263(59.8%)例次患者应用醒脑静的剂量高于说明书中规定的常用量(10￣20mL)。醒脑静的疗程平均15.7d,有25.5%的患者应用时间超过20d。443例次患者合并应用活血化淤的中药。结论神经科医疗保险患者醒脑静的用药中存在与说明书规定的适应证、给药剂量及现有临床研究证据不符的情况。