冠状动脉CTA在疑诊急性冠脉综合征中的临床应用进展

因急性胸痛就诊的患者多被疑诊为急性冠脉综合征（ACS）,为明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段可致医疗费用增加。无创心脏影像技术发展迅速,诊断急性胸痛及疑诊ACS更准确和全面。恰当地应用冠状动脉CTA（CCTA）,必要时联合CT心肌灌注成像是对传统策略的有效补充,更有利于诊断及评估预后。本文对CCTA在疑诊ACS中的临床应用进展进行综述。     

前置胎盘并胎盘植入的MRI诊断价值

【摘要】目的:探讨MRI对前置胎盘并胎盘植入的诊断价值。方法:将临床疑诊前置胎盘的63例患者分别行经腹超声及MRI检查，MRI采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波(HASTE)序列和真实稳态进动快速成像（true FISP）序列，以手术或病理为金标准，比较MRI与超声对胎盘植入的诊断效能。比较MRI两种序列对前置胎盘并胎盘植入各征象的显示率。结果：63例临床疑诊前置胎盘患者中，合并胎盘植入者46例，发生率为73%。HASTE联合true FISP序列能较超声更清晰的显示胎盘结构及胎盘植入灶。超声的诊断敏感度为52.2%，特异度为64.7%；MRI产前诊断的敏感度为97.8%，特异度为76.5%。HASTE 序列对子宫下段肌层、联合带、胎盘内低信号及植入灶的显示率均高于true FISP序列（P均＜0.05）。结论:与超声相比，MRI HASTE序列对前置胎盘合并胎盘植入的诊断具有更大优势。     

胃肠道间质瘤的影像学诊断

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是来源于胃肠道间叶组织的肿瘤,随着免疫组织化学和电镜技术的发展,大量的研究证明胃肠道间质瘤占胃肠道间叶源性肿瘤的绝大多数,而平滑肌源性肿瘤不常见,神经源性肿瘤更少见.已诊断的平滑肌瘤大多数是间质瘤,笔者搜集在上海瑞金医院经手术病理确诊的12例GIST作回顾性分析,探讨影像学对GIST的诊断价值.     

MR半傅立叶单次激发快速自旋回波序列与超声检查在胎儿颅脑疾病的对比分析

目的探讨MR半傅立叶单次激发快速自旋回波序列(half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo,HASTE)在胎儿颅脑疾病的应用价值。材料与方法选取超声诊断或疑诊胎儿颅脑发育异常孕妇46例,应用HASTE序列对胎儿头颅行轴面、冠状及矢状面扫描,对两种方法诊断结果进行对比分析。结果超声提出诊断34例,疑诊病变12例。HASTE共发现病变35例,检出病变45个。超声在液性病变诊断方面,在测量异常值≥3 mm时,诊断侧脑室扩张及枕大池增宽与HASTE符合率达96%(26/27);在超声测量异常值3 mm时,诊断侧脑室扩张及枕大池增宽与HASTE符合率为25%(3/12)。在诊断中线结构病变及复杂颅内病变方面,HASTE序列显示病变数明显多于超声检查。结论 HASTE序列在胎儿颅脑产前诊断中可进一步验证或修正超声诊断,且在颅脑中线结构及脑实质病变方面诊断明显优于超声检查。     

局灶性皮质发育不良患者的磁共振波谱分析与临床相关性研究

目的:应用多体素氢质子磁共振波谱(MRS)研究局灶性皮质发育不良(FCD)患者脑代谢特点,并进一步探讨(癎)性发作的机制.方法:收集来自贵阳医学院附属医院和重庆医科大学临床学院神经科门诊及住院明确诊断的20例大脑FCD伴有(癎)性发作患者和20名健康受试者进行多体素MRS扫描,测量患者病灶区、病灶比邻区和远离病灶区皮质氮-乙酰门冬氨酸(NAA)与肌酸(Cr)的比值(NAA/Cr),并与对照组受试者相对应皮质区NAA/Cr值比较.结果:FCD患者病灶区、病灶比邻区较对照组皮质区NAA/Cr比值显著降低(P＜0.01),远侧病灶区皮质区与对照组皮质区NAA/Cr比值之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);病灶区皮质NAA/Cr比值与临床(癎)性发作次数之间未见相关性.结论:多体素MRS可无创观察FCD患者脑代谢改变,为手术治疗FCD伴有难治性癫(癎)患者提供了一个重要的参考指标.     

产前MRI观察孕22~38周胎儿小脑体积变化

目的 探讨孕22~38周胎儿小脑体积变化规律。方法 纳入150胎孕22~38周正常胎儿颅脑MRI资料,经计算机校正处理后测量胎儿小脑横径(TCD)、小脑蚓部上下径(CC)及前后径(AP),手动校正后经计算获得小脑体积(CV)。分析小脑TCD、CC、AP及CV与孕周的相关性,观察不同孕龄胎儿小脑体积变化规律。结果 胎儿TCD、CC、AP及CV均与孕周呈高度正相关(r=0.965、0.917、0.909、0.974,P均＜0.001)。孕22~38周胎儿小脑发育迅速,CV自(1.49±0.17) cm³激增至(17.43±0.91) cm³,平均增长率为15.8%/周,孕22~25周、孕26~30周、孕31~34周及孕35~38周CV相对增长率分别为13.0%/周、19.8%/周、8.3%/周及7.5%/周。结论 孕22~38周胎儿CV发育呈先快后慢模式,其发育速度在不同孕龄存在差异,以孕26~30周增长速度最快。