青春期保健服务现状与策略研究

通过梳理全球青少年健康促进的倡导框架和实施路径,总结全球和中国青少年的主要健康问题,结合中国青春期保健服务的现状,针对青少年对于保健服务的需求,归纳了青春期保健的生态学模型,针对性地提出多部门合作、社会各界参与、医疗机构-学校-社区-家庭四位一体的综合干预策略,助力青少年的健康和可持续发展。     

四川省艾滋病高发区艾滋病病毒感染孕产妇卫生保健服务利用现状分析

目的了解艾滋病高发区艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染孕产妇的卫生服务及围产保健服务利用现状。方法选取艾滋病高发区四川省凉山州为样本地区,对212名HIV感染孕产妇开展卫生服务利用的问卷调查。结果 HIV感染孕产妇两周患病率和两周就诊率分别为31.13%和27.27%,年住院率为1.42%,需住院未住院率为66.67%。产前检查的比例为72.17%,产后访视的比例为57.08%,住院分娩比例为82.55%。两周患病率在不同年龄、民族和是否务农间有差异,两周就诊率在不同年收入家庭间存在差异。结论 HIV感染孕产妇卫生服务需求和门诊服务利用较高,住院服务和围产保健服务利用不足。     

肿瘤坏死因子-α基因多态性与早产

肿瘤坏死因子-α是一种具有多种生物学活性的多功能细胞因子,其编码基因具有多态性,这些多态性可以从转录水平上影响肿瘤坏死因子-α的表达,并与个体对疾病的易感性、发展、预后相关。研究表明早产患者羊水、血清、组织中肿瘤坏死因子-α表达量显著升高。该文就肿瘤坏死因子-α基因多态性与早产的相关性作以综述。     

四川省预防艾滋病母婴传播项目工作现状及需求研究

[目的]了解四川省预防艾滋病母婴传播(Prevention of Mother-to-Child Transmission,PMTCT)项目县(区)的PMTCT工作现状与需求,为四川省PMTCT工作的深入开展提供决策依据。[方法]采用自行设计的《四川省PMTCT工作现状调查表》、《四川省PMTCT工作需求调查表》对四川省54个国家(省)级PMTCT项目管理人员共70人进行问卷调查。[结果]四川省PMTCT项目管理工作人员结构基本合理,但对PMTCT项目工作的基础知识欠缺、认知度较低;分管工作呈超负荷状态,从事PMTCT管理工作时间不足;不能把握区域化PMTCT项目工作的重点影响因素和PMTCT策略的环节点;38.0%的受调查者认为,规范开展PMTCT能够显著改进所在地的PMTCT工作质量,62.0%认为会有所改进;83.7%的受调查者认为在满足人、财、物配置需要后,有80%以上的PMTCT项目工作要求能在所在地得到落实。[结论]应切实落实PMTCT工作的资源配置,加强PMTCT管理队伍的基础知识和管理技能的培训,合理安排管理人员的工作量;规范执行PMTCT工作要求,以提高四川省PMTCT项目工作的水平。     

感染性早产患者血清、胎盘组织TNFRⅡ的表达水平及其与TNFRⅡ196基因多态性的关系

【摘要】 目的 探讨肿瘤坏死因子α受体Ⅱ（TNFRⅡ）基因第6外显子196T→G多态性与早产合并绒毛膜羊膜炎遗传易感性的关系。方法 对46例早产患者（根据胎盘病检有无绒毛膜羊膜炎分为早产感染组21例和早产非感染组25例）母血、胎盘组织和同期50例足月正常产母血、20例胎盘组织进行研究。应用RT-PCR技术测定胎盘组织中TNFRⅡ mRNA 的表达水平;采用ELISA法测定母血清可溶性TNFRⅡ(sTNFRⅡ)水平。采用PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)对TNFRⅡ第6外显子196位点进行基因分型,分析该位点不同基因型间早产患者胎盘TNFRⅡ mRNA和母血sTNFRⅡ水平的差异。结果 ①在早产患者中TNFRⅡ基因196位点TG（GG）基因型与TT基因型比较,其对应的TNFRⅡ mRNA、sTNFRⅡ均有增高的趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）。②孕妇胎盘组织中TNFRⅡ mRNA及血清中sTNFRⅡ水平在早产感染组增高,差异有统计学意义（P0.05）。早产组不同基因型与绒毛膜羊膜炎的相关性分析显示,TNFRⅡ基因TG+GG基因型与早产绒毛膜羊膜炎的发生可能相关（χ2=11.088, P<0.05）,TG+GG基因型OR值为12.65,95％CI为2.359~67.848,其发生绒毛膜羊膜炎的几率是TT基因型的12.65倍。结论 TNFRⅡ基因第6外显子196位点突变不引起早产孕妇TNFRⅡ转录、翻译水平改变,该基因196位点多态性却与感染性早产孕妇血清sTNFRⅡ、胎盘组织TNFRⅡ mRNA表达水平的增高有关,该位点多态性可以成为早期预测、诊断感染性早产的指标。     

凉山州孕产妇围产保健服务利用现状分析

目的了解凉山州艾滋病感染孕产妇与正常孕产妇围产保健服务利用现状。方法以艾滋病高发区四川省凉山州为样本地区,选取2013~2014年检测确诊并可追踪的212例人类缺陷免疫病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染孕产妇为研究组,随机等距抽取402例正常孕产妇作为对照组,开展围产保健服务利用的问卷调查。结果两组孕产妇在民族、文化程度和家庭年收入比较,差异有统计学意义(P0.05)。HIV感染孕产妇的住院分娩比例、产后访视比例高于对照组,产检次数低于对照组(P0.05)。文化程度和家庭年收入的差异是两组孕产妇利用围产保健服务状况不同的主要原因。结论凉山州HIV感染和正常孕产妇的围产保健服务利用受诸多因素影响,在精准扶贫中应有针对性地推行免费孕产期保健和住院分娩项目,提高边远地区孕产妇系统管理率。     

基于家庭视角的婴幼儿照护服务现状及需求分析△

目的：从婴幼儿照护服务需求方角度出发，了解四川省0-3岁婴幼儿家庭照护服务的需求特征及影响因素，为制定符合四川省实际情况的婴幼儿照护服务政策提供数据支撑和对策建议。方法：采用自编问卷，以四川省0-3岁婴幼儿家长为调查对象，通过随机抽样调查，收集婴幼儿照护服务相关数据资料，剖析不同家庭背景需求特征，共回收有效问卷24 376份。结果：调查结果显示，孩子越少、年龄越大、家庭收入越高、母亲受教育程度越高、父母有工作的家庭更愿意选择将孩子送至托育机构接受照护（P < 0.01）。婴幼儿家庭倾向于选择幼儿园托班，收费在3 000元以下，全日制早送晚接，提供餐食且离家近的托育机构。准备送托家庭希望婴幼儿照护服务人员的学历在大专及以上，更看重其生活照护能力。无送托计划的家庭不愿送托的首要原因是“认为孩子太小”，此部分家庭中，孩子的主要照护人受教育程度在高中及以下的占83.83%。结论：四川省不同家庭背景在婴幼儿照护服务需求上存在差异，提示应以家庭意愿为导向，大力发展多元普惠托育、鼓励提供多样化托育服务、多途径规范托育机构管理、增强家庭科学育儿能力，不断提升照护服务质效，为婴幼儿健康成长保驾护航。     

二胎孕前妇女营养现状调查与影响因素分析

目的通过调查二胎孕前妇女的营养现状,评估其影响因素,以改善母体营养状况以降低导致不良妊娠结局的风险,为四川地区开展孕前妇女的健康教育和营养知识普及提供科学依据,保证母婴健康,提高人口出生素质。方法选取2016年8月至2017年5月间在四川省妇幼保健院二胎门诊就诊和孕前咨询的665例二胎孕前妇女作为研究对象,通过问卷调查二胎孕前妇女营养现状,抽血化验营养相关生化指标,通过体成分分析仪检测蛋白质含量、矿物质含量、体脂肪含量。结果绝大多数孕前妇女的血红蛋白、高密度脂蛋白、血糖水平正常(96.17%、96.27%、97.48%达标),但总胆固醇和低密度脂蛋白水平达标比例偏低(63.81%、59.27%达标),维生素B12、维生素D明显摄入不足(47.98%、0.91%达标),叶酸摄入正常或偏高(35.89%达标,其他摄入高于参考值上限)。检测孕前妇女体成分发现,蛋白质、矿物质含量显著低于目标值(7.29 vs 8.03、2.71 vs 2.81),体脂肪含量显著高于目标值(17.43 vs 12.16)(P0.05)。孕前妇女营养KAP评分良好率、合格率仅为13.5%和39.2%,文化程度低、人均月收入低、备孕时间短和孕次少是KAP评分的影响因素。结论对四川地区孕前妇女开展优生检查、健康教育和干预,加强对孕前营养知识普及和营养指导,提高孕前妇女及其家属的营养保健知识和意识,调整饮食结构达到全面均衡的营养,从而保证母婴健康,提高人口出生素质。     

四川省不同地区孕产妇HIV抗体检测情况分析

目的了解四川省孕产妇接受艾滋病病毒（HIV）抗体检测服务的情况,为扩大预防母婴传播覆盖面而制定全省相关政策提供依据。方法2008-2010年,收集四川省所有县（市、区）接受孕产期保健的孕产妇艾滋病检测情况,按不同地区进行分析。结果全省孕产妇HIV抗体检测率、孕产妇孕期HIV抗体检测率、住院分娩产妇HIV抗体检测率逐年提高（P〈0．0001）,不同地区的孕产妇HIV抗体检测率、孕产妇孕期HIV抗体检测率、住院分娩产妇HIV抗体检测率不同（P〈0．0001）。按照全省社会经济发展状况由高到低,将全省分为三类区域,一类地区孕产妇的HIV抗体检测率为97．07％,孕产妇孕期HIV抗体检测率为87．42％,住院分娩产妇HIV抗体检测率为97．13%;二类地区孕产妇的HIV抗体检测率为79．70％,孕产妇孕期HIV抗体检测率为44．62％,住院分娩产妇HIV抗体检测率为80．90％;三类地区孕产妇的住院分娩率为56．08％,孕产妇HIV抗体检测率为54．99％,孕产妇孕期HIV抗体检测率为31．06％,住院分娩产妇HIV抗体检测率为88．02％,非住院分娩产妇HIV抗体检测率仅13．13％。结论不同地区孕产妇HIV抗体检测情况差距明显,应采取区域化的应对措施,进一步扩大预防母婴传播覆盖面。     

四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡现状与影响因素研究

目的 了解HIV感染孕产妇所生围产儿死亡情况，探讨影响围产儿死亡的因素，为降低四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡水平和减少艾滋病母婴传播提供参考依据。方法 在四川省2005－2016年开展预防艾滋病母婴传播的183个县（市、区）医疗保健机构，选取HIV感染孕产妇4 734例及其所生围产儿4 786例作为研究对象。收集其母亲孕产期及围产儿相关流行病学调查资料，采用单因素χ²检验和多因素logistic回归，分析围产儿死亡情况及其影响因素。结果 HIV感染孕产妇所生围产儿死亡率为25.7‰（123/4 786），呈逐年下降趋势（趋势χ²=32.220，P=0.000），凉山州围产儿死亡率高于四川省其他地区（χ²=4.130，P=0.042），凉山州死胎/死产较多、四川省其他地区7 d内死亡较多（χ²=29.626，P=0.000）。多因素logistic回归分析结果显示，母亲怀孕1~2次及3~4次的围产儿死亡率低于怀孕≥5次者（1~2次的OR=0.417，95% CI：0.184~0.943；3~4次的OR=0.447，95% CI：0.223~0.895），孕产期使用基于以洛匹那韦/利托那韦（克力芝，LPV/r）为主的蛋白酶抑制剂（PI）三联抗病毒治疗方案的HIV感染孕产妇所生围产儿更容易避免死亡（OR=0.530，95% CI：0.285~0.986），医疗机构分娩的围产儿死亡率低于家中或途中分娩者（市级及以上助产机构OR=0.222，95% CI：0.098~0.499；县级助产机构OR=0.282，95% CI：0.166~0.480；乡级助产机构OR=0.134，95% CI：0.031~0.586），早产、新生儿窒息导致围产儿死亡的危险性增加（早产OR=8.285，95% CI：5.073~13.533；新生儿窒息OR=9.624，95% CI：4.625~20.028）。结论 四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡率远高于全国、四川省孕产妇所生围产儿死亡率，应减少HIV感染孕产妇的孕次、采用基于LPV/r的三联抗病毒治疗方案，提倡住院分娩，减少围产儿发生早产和新生儿窒息。