感染性休克病死率和危险因素分析

目的：回顾性分析感染性休克的病死率和相关危险因素。方法：回顾性分析71例1994年1月～2004年10月源自中山大学附属第二医院的感染性休克患者资料，比较近10年死亡率的变化，对感染性休克的病死危险因素做单因素分析和多因素Logistic回归。结果：1994年～2004年间，感染性休克患者的总死亡率是64．8％．近10年间病死率无明显变化(P=0．725)；合并器官功能衰竭的数目越多，死亡率越高；性别(OR=0．206)、MODS数目(OR=11．387)、SIRS数目(OR=6．335)均是危险因素，其中MODS数目是强危险因素。结论：近10年感染性休克的病死率无明显下降趋势，需注重防治MODS，及早采取各种保护器官功能的支持疗法。     

N-末端脑钠肽前体与充血性心力衰竭的关系研究

目的:探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与充血性心力衰竭的关系.方法:2006年11月至2007年4月于我院住院明确诊断为充血性心力衰竭的患者150例(其中心功能Ⅱ级30例、Ⅲ级70例、Ⅳ级50例),心功能正常者30例为对照.检测其血浆NT-pmBNP水平.结果:心力衰竭组NT-pmBNP水平较对照组明显增高,且随心功能的恶化NT-proBNP水平亦随之增高.结论:NT-proBNP与心功能有关,可作为充血性心力衰竭患者较好的预后评估指标.     

急诊科住院医师规范化培训的现况与未来

住院医师规范化培训是医学生毕业后进行继续教育的重要环节,对规范临床医师的培养标准、提升整体素质发挥着重要的作用。随着住院医师规范化制度的不断规范与完善,专科培训基地也应落实制度,有序推进培训工作。结合广东省住院医师规范化培训的情况,着重分析急诊科住培工作中的经验与不足。针对现存问题进行对策探讨,以不断提高教学水平和质量,并提出对未来的思考与展望。     

经皮穿刺钢丝钩状电极紧急心脏起搏32例临床分析

目的：观察心跳骤停时紧急起搏的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析采用本院研制的单极钢丝钩状起搏电极经皮紧急起搏32例心跳骤停患者的临床资料。结果：心脏停跳后穿刺,均能在30s内起搏。院内心跳骤停患者均起搏成功。结论：经皮穿刺钢丝钩状电极紧急心脏起搏起效迅速,操作安全,对其它复苏措施影响小。     

MODS患者血清多种细胞因子、C反应蛋白和D-二聚体水平的意义以及与预后的关系

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)和D-二聚体(D-dimer)在多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的变化特点以及对预后的影响。方法:应用ELISA方法检测27例MODS患者第1d、3d和第5d的血清TNF-α、IL-6和IL-10水平,同时检测CRP和D-dimer水平,并以15例正常健康成人体检者的水平作为正常对照。并比较8例死亡患者和19例治愈患者第1d的水平。结果:所有MODS患者自第1d血清TNF-α、IL-6、CRP和D-dimer均明显高于正常对照组(P<0.05),且随病情的发展水平逐渐升高,而IL-10的水平在第3d开始升高。死亡组第1d的水平高于治愈组,以IL-6和D-dimer较明显。结论:血清TNF-α、IL-6、IL-10、CRP和D-dimer的检测对MODS患者的诊断和预后判断有指导意义。     

脓毒症心功能障碍的研究进展

正脓毒症是机体对感染的反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍~([1])。尽管目前已有完善的诊疗流程及监护措施,其发病率及死亡率仍居高不下,美国每年有近75万脓毒症患者,其中有将近20万人死亡~([2,3])。目前已知的脓毒症发病机制包括:炎症反应失调、免疫功能紊乱、线粒体损伤、凝血功能障碍、神经内分泌异常、细胞自噬等,各种机制相互影响,较为复杂,重症患者常发展至脓毒症休克甚至死亡~([4])。心脏在脓毒症休克的发生过程中起重要     

δ阿片受体激动剂对失血性休克大鼠血流动力学的影响

目的探讨δ阿片受体激动剂D-Ala~2-D-Leu~5-enkephalin(DADLE)对失血性休克大鼠血压和心功能的影响。方法36只健康SD大鼠,随机分成假手术组、休克对照组和DADLE组(1 mg/kg组和5 mg/kg组),休克对照组和DADLE组大鼠放血使MAP降至40 mmHg,维持低血比状态(MAP=40 mmHg)60 min后,用生理盐水或DADLE复苏,观察复苏后3 h内动脉血压(SAP、DAP和MAP)和心功能指标(LVSP、±dp/dt_(max))的变化。结果休克对照组复苏后各时点动脉血压和心功能指标呈逐渐下降趋势。DADLE组复苏后5 min动脉血压和心功能指标开始升高,30 min达高峰,复苏后同一时点各项指标均显著高于对照组(P＜0．01),其中1 mg/kg组和5 mg/kg组没有显著差异。结论DADLE能改善失血性休克大鼠的血流动力学指标。     

盐酸戊乙奎醚对内毒素休克兔器官的保护作用

目的观察不同剂量盐酸戊乙奎醚(长托宁)对内毒素休克兔血压及重要器官形态学的影响。方法35只健康新西兰大白兔随机分成正常对照组、休克组、长托宁低剂量组(0．05 mg/kg)、长托宁中剂量组(0．15 mg/kg)和长托宁高剂量组(0．45 mg/kg)。采用静脉注射大肠杆菌脂多糖制作内毒素休克模型。长托宁各组分别于静注脂多糖后立即静注不同剂量长托宁。连续监测给药后动物平均动脉压;光学显微镜下观察各组动物心、肺、肝、肾的形态学变化。结果给药后90 min,中剂量组动物血压较休克组明显改善,低、高剂量组改善不明显。长托宁低、中、高剂量组动物各组织病变不同程度较休克组减轻,中剂量组病变减轻更明显。结论长托宁能改善内毒素休克兔的血压,减轻内毒素休克引起的重要器官的组织损伤;相对于低、高剂量长托宁,中剂量在改善血压及减轻组织损伤方面效果更为显著。     

早期乳酸清除率对脓毒症患者液体复苏治疗的指导作用

【摘要】 目的 探讨急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者早期乳酸清除率与预后关系,评估其指导早期液体复苏治疗的作用。方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月在我院急诊科就诊的严重脓毒症及脓毒性休克患者的一般资料、基础乳酸值、早期乳酸清除率和预后情况。将患者按预后分为死亡组和存活组,按早期乳酸清除率高低分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组,比较其差异性。结果 各组患者年龄、性别、基础乳酸值无显著性差异(P>0.05)。存活组患者乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.01),高乳酸清除率组患者病死率显著低于低乳酸清除率组(P<0.01)。结论 早期乳酸清除率与急诊严重脓毒症和脓毒性休克患者的预后相关,可用于指导急诊液体复苏治疗。     

乌司他丁对脓毒症大鼠脑组织的保护作用

目的 观察乌司他丁对脓毒症大鼠血脑屏障及脑细胞凋亡的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠52只,随机(随机数字法)分为6组.假手术(Sham)6 h组、24h组,每组6只;脓毒症(CLP)及乌司他丁(UTI)6 h组、24h组,每组10只.Sham组只开腹后关腹,CLP组及UTI组用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症模型,UTI组建模后1h股静脉注射乌司他丁50 000U/kg,其他组注射等容量生理盐水.各组在建模后6h、24 h断脑取材,取材前进行神经功能缺损评分,取材后HE染色、称量脑干湿质量、伊文思蓝渗透法测定血脑屏障通透性,TUNEL免疫荧光检测脑细胞凋亡.应用SPSS 13.0软件统计学分析,多组比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验.结果 UTI组大鼠神经功能评分低于Sham组(P＜0.05),高于CLP组(P＜0.05).光镜下CLP组大鼠神经细胞变性、坏死、水肿较UTI组明显.CLP 24 h组大鼠血脑屏障通透性较UTI 24 h组显著升高(P＜0.05).CLP组大鼠脑细胞凋亡数较UTI组显著增多(P＜0.05).结论 乌司他丁通过减轻血脑屏障损伤,抑制脑细胞凋亡,对脓毒症大鼠脑组织起保护作用.