围手术期营养干预加速胃肠外科术后康复:单中心前瞻队列研究

  目的  探索围手术期营养干预的加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)流程对胃肠外科手术患者的安全性和有效性。  方法  本研究为单中心前瞻性队列研究, 连续纳入2015年12月至2018年4月期间在北京协和医院基本外科行胃肠手术的患者, 在胃肠与营养代谢专业组接受手术治疗及ERAS管理的患者进入ERAS组, 在其他专业组接受传统围手术期管理者进入对照组。ERAS组围绕术前营养评估、口服或管饲营养补充、术后早期肠内营养等措施, 结合其他ERAS管理流程, 主要包括微创手术、全身麻醉或联合硬膜外阻滞等多模式镇痛、术后镇痛以非甾体类抗炎药为主; 对照组采用传统围手术期措施, 主要包括开腹或微创手术、全身麻醉、术后镇痛应用阿片类镇痛药物等。主要结局指标为术后住院天数, 次要结局指标包括住院总费用、术后并发症发生率、术后60 d内再入院率。  结果  共纳入204例患者, ERAS组和对照组各102例。ERAS组术后住院天数较对照组明显缩短[(7.2±4.5)d比(9.8±4.8)d, P < 0.001], 住院总费用亦显著降低[(41 125±18 593)元比(51 512±19 453)元, P < 0.001]。两组术后Clavien-Dindo分级Ⅱ级及以上并发症发生率和术后60 d内再入院率无统计学差异(9.8%比13.7%, 2.9%比2.0%, P均>0.05)。  结论  围手术期营养干预在胃肠外科中应用安全有效, 有利于患者术后实现加速康复。     

经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床效果

目的 探讨经皮锁定钢板内固定在治疗肱骨近端骨折的应用和临床效果.方法 应用经皮锁定钢板内固定治疗32例肱骨近端骨折,其中二部分骨折12例,三部分骨折14例,四部分骨折6例,记录手术时间、出血量、切口长度、术后并发症、骨折愈合时间,采用肩关节Constant评分标准评价疗效.结果 手术时间平均45min;出血量平均85ml;近端切口长度平均4cm;远端切口长度平均2cm;平均随访时间14.5个月,骨折愈合时间平均7周,无腋神经损伤,无复位丢失,随访结束时未发现肱骨头坏死病例.根据肩关节Constant评分标准,优良率84.4%.结论 经皮锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折对血运破坏小,固定牢靠,允许术后早期功能锻炼,在正确掌握手术操作技巧的前提下,是治疗肱骨近端骨折的较好方法 .     

蓝参降脂方对高脂模型小鼠血脂水平的影响

目的研究蓝参降脂方对高脂模型小鼠血脂水平的影响。方法以高脂肪乳剂连续灌胃建立小鼠高脂血症模型,研究蓝参降脂方对高脂模型小鼠血脂的影响。结果蓝参降脂方能显著降低总胆固醇（TC）（P〈0.05或P〈0.01）、三酰甘油（TG）（P〈0.05或P〈0.01）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（P〈0.05或P〈0.01）,升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（P〈0.05或P〈0.01）,并能显著降低动脉粥样硬化指数（AI）及肝脏指数（P〈0.01）。结论蓝参降脂方具有保护肝脏、调节血脂、预防动脉硬化的作用。     

等离子体髓核成形术的疗效观察

目的：探讨髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的作用机制并评价其疗效。方法：选择64例单节段腰椎间盘突出症患者，男37例，女27例；年龄26～60岁，平均42．9岁；病程1～30年，平均为4．2年。L4．5突出30例，L5S1突出34例。于髓核成形术前后测定椎间盘内压，观察其变化，同时行椎间盘造影，判断椎间盘突出类型，并于术后6个月评价其疗效。结果：根据造影结果将病变椎间盘分为两型：Ⅰ型为突出型，Ⅱ型为破裂型。在髓核成形术前，Ⅰ型患者椎间盘内压明显高于Ⅱ型患者（P〈0．01）；髓核成形术后，工型患者椎间盘内压较术前明显下降（P〈0．01），Ⅱ型患者椎间盘内压较术前变化不明显（P〉0．05）；工型患者术后疗效优于Ⅱ型患者（P〈0．05）。结论：作为一种新技术，髓核成形术能明显降低Ⅰ型患者椎间盘内压，改善其症状，是一种安全、有效的微创介入手术。     

股骨头坏死的显微外科治疗

陈振光等于1990年首先报道带血管蒂大转子骨瓣转位修复股骨头颈及股骨头坏死。近两年,我科应用该手术治疗股骨头无菌坏死4例,取得较好效果。报道如下。     

巴戟天抗抑郁提取物含量测定及微量元素分析

目的:研究药材巴戟天提取物(寡糖Ⅰ)的糖、蛋白质含量以及微量元素的分析.方法:采用苯酚-硫酸法测定总寡糖的含量,考马斯亮蓝染色法测定蛋白质含量,ICP-AES法分析其中的微量元素.结果:该提取物含总寡糖量为89.4%,总提取物中蛋白质含量为0.19%,经过D-941阴离子树脂柱层析富集脱蛋白后未测出含有蛋白质,微量元素测定其含有Zn、Fe、Ca等十二种微量元素,未检测出As、Cd、Pb等有害元素.结论:该提取物中含具有抗抑郁作用的高纯度植物寡糖.     

上海市某重点高铁单位职工职业倦怠影响因素分析

目的 探索上海某高铁单位职工职业倦怠的影响因素,为干预措施的制定提供参考依据。方法 采用现况调查的方法于2020年9—11月对上海某高铁单位职工进行问卷调查,共发放问卷420份,回收400份,问卷回收率为95.2%,其中有效问卷385份,有效率为91.7%。用Maslach职业倦怠量表(maslach buruout inventory gneral survey,MBI-GS)评估职业倦怠情况,应用χ²检验分析不同特征人群职业倦怠得分和阳性率差异,采用二元logistic回归分析探索职业倦怠及各维度的影响因素。结果 职业倦怠总体检出率为42.6%,情绪耗竭维度得分为(15.50±7.71)分,人格解体维度得分为(6.91±6.45)分,成就感降低维度得分为(11.17±7.48)分。二元logistic回归分析显示,以未检出职业倦怠为对照,运动频率为1～2次/周是出现职业倦怠的保护因素(OR=0.512,P<0.05),睡眠质量差是职业倦怠的危险因素(OR=3.571,P<0.05)。从职业倦怠各维度看,以未检出职业倦怠为对照,睡眠质量差是情绪衰竭高...     

逐级穿刺PKP技术在老年人中下段胸椎骨折中的应用

目的：观察逐级穿刺PKP技术在老年人中下段胸椎骨折中的临床疗效及安全性。方法 C臂透视辅助下,经单侧椎弓根逐级穿刺行伤椎PKP治疗,使用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行疼痛评分。结果58例患者共76个椎体均采取一次手术分次穿刺完成,手术穿刺、骨水泥注射成功率100%,术后所有患者均对手术疗效满意,未发生严重并发症。VAS评分由术前的（7.95±0.71）分降至术后1 d的（2.81±0.78）分及术后1周的（1.62±0.59）分。术后1 d及术后1周的VAS评分均较术前降低,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论逐级穿刺PKP技术,对于中下段胸椎骨折,尤其是多节段椎体骨折时,相对既往粗针穿刺,能取得更好的手术疗效及安全性,并且可以减少手术时间、患者痛苦、医患放射损伤,具有较好的临床应用价值。     

加长柄人工双极股骨头置换术与AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片内固定治疗老年不稳定型转子间骨折的疗效比较

对于不稳定股骨粗隆间骨折,不同的手术方法其治疗效果还存在分歧.本文回顾性研究治疗不稳定股骨粗隆间骨折的不同类型治疗方法的疗效及适应证. 1资料与方法 1.1 一般资料2006年1月至2008年11月老年转子间骨折42例.其中男22例,女20例;年龄60 ～83(平均75.5)岁.按改良Evens分型,不稳定型(Ⅲ型:移位,内侧皮质骨无对位,13例,Ⅳ型:粉碎性,内侧皮质骨无对位,18例V型:反粗隆间骨折,有移位倾向11例)42例.其致伤原因均为平地摔伤,而非病理性骨折.对不稳定性骨折随机分为加长柄人工双极股骨头置换术22例(A组),PFNA 20例(B组).