麻醉方式及镇静深度对中老年髋部骨折术后谵妄的影响

目的比较不同麻醉方式及深度下中老年髋部骨折术后谵妄的发生情况,探讨规避术后谵妄的有效办法。方法随机将患者分为静脉全麻组及联合麻醉组,再将联合麻醉组依据脑电双频谱指数(BIS)分为中度、浅度镇静组。比较:(1)全麻和联合麻醉组术后谵妄发生率。(2)同一镇静深度不同麻醉方式术后谵妄的发生率。(3)联合麻醉组内不同镇静深度下术后谵妄发生率。结果 (1)全麻组和联合麻醉组谵妄发生率差异无统计学意义(P=0.363),表明全麻或联合麻醉与术后是否发生谵妄无关。(2)镇静深度一致时不同麻醉方式对术后谵妄的发生无影响(P=0.921)。(3)联合麻醉下较深的镇静程度更易引起术后谵妄(P=0.048)。结论不同麻醉方式不会改变术后谵妄发生率。合理的麻醉镇静深度可减少术后谵妄的发生率。     

右美托咪定在冠状动脉旁路移植术中对脑功能的影响

目的探讨右美托咪定(Dex)对冠状动脉旁路移植术中脑功能的影响。方法选择体外循环下冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分为右美托咪定组(A组)和对照组(B组)。观察术前(T0)、气管插管后3min(T1)、转流前即刻(T2)、停机后即刻(T3)、手术结束时(T4)血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。结果与T0比较,B组血清E、NE浓度在T1~T4时升高(P0.05),B组血清S-100β、NSE浓度在T3~T4时升高(P0.05)。与A组比较,B组血清E、NE浓度在T1~T4时升高(P0.05),B组血清S-100β、NSE浓度在T3~T4时升高(P0.05)。结论 Dex可以降低体外循环下冠状动脉旁路移植术中S-100β和NSE浓度,抑制E和NE释放,其脑保护机制可能与抑制应激反应有关。     

高渗盐复合液在急性颅脑损伤手术中的临床应用与观察

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（以下简称高渗盐复合液）对急性颅脑损伤手术患者血压、电解质和尿量的影响。方法急性颅脑损伤手术患者40例，术中分别输入高渗盐复合液和甘露醇。比较输注前、输注毕、输注后30、60、120min时的血压、电解质和尿量变化。结果高渗盐复合液组于输注毕、输注后30、60min血压明显升高（P〈0．05）；血浆Na^＋浓度明显升高（P〈0．05）；尿量于输注后30min明显增加，与甘露醇组无明显差别（P〉0．05）。结论高渗盐复合液可安全有效地应用于急性颅脑损伤手术患者，在升高血压，维持血液动力学稳定的同时，与甘露醇有同样的脱水作用，从而降低颅内压，为临床急性颅脑损伤患者提供一种有效的容量治疗液体。     

右美托咪定减轻双腔支气管插管心血管反应的效果

目的 观察右美托咪定减轻双腔支气管插管心血管反应的效果。方法 需行双腔支气管插管的患者80例,采用全凭静脉麻醉。随机均分为四组,于麻醉诱导前15min分别静脉注射右美托咪定0.5μg/kg(D1组)、0.7μg/kg(D2组)、0.9μg/kg(D3组)和咪达唑仑0.06mg/kg(M组)。比较围插管期镇静效果和SBP、HR变化。结果与M组和D1组比较,麻醉诱导前D2、D3组的Ramsay镇静评分较高,麻醉趋势指数(NTI)较低(P<0.05)。D2、D3组插管前即刻的SBP和HR均低于麻醉前(P<0.05);插管后,D2、D3组SBP和HR均低于D1和M组(P<0.05)。插管后,D2组无发生高血压病例,D1、D3和M组高血压发生率分别为10%、15%和20%;D3组心动过缓发生率高于M组(30%vs.0%)(P<0.01),D3组和M组分别发生呼吸抑制2例和1例。结论 麻醉诱导前应用右美托咪定0.7μg/kg能有效减轻双腔支气管插管心血管反应,不良反应少。     

右美托咪定对大鼠单肺通气后肺损伤中细胞凋亡及CHOP的影响

目的评价右美托咪定对大鼠单肺通气(OLV)后肺损伤中细胞凋亡及CCAAT增强子结合蛋白(C/EBP)同源蛋白(CHOP)的影响。方法成年雄性SD大鼠40只,随机分为四组(n=10):对照组、OLV组、生理盐水处理组(OLV+生理盐水组)、右美托咪定处理组(OLV+右美托咪定组)。实验结束后处死大鼠,留取左肺组织以测定肺组织湿/干重比(W/D);光镜下观察肺脏组织的形态学改变;电镜下观察肺组织超微结构的改变;采用原位末端标记(TUNEL)法检测肺组织细胞凋亡指数(AI);采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blot)检测葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、CHOP mRNA和蛋白表达水平的改变。结果与对照组和OLV+右美托咪定组比较,OLV组和OLV+生理盐水组肺组织W/D和AI明显升高(P<0.01),GRP78、CHOP mRNA和蛋白表达均明显上调(P<0.01)。与OLV组和OLV+生理盐水组比较,OLV+右美托咪定组肺组织结构损伤明显减轻。结论右美托咪定预处理对大鼠单肺通气时的肺脏具有保护作用,其作用机制可能与其减轻细胞凋亡、抑制CHOP有关。     

右美托咪定在骨科下肢手术中的应用观察

目的观察比较右美托咪定与芬太尼复合咪达唑仑在骨科下肢手术中的麻醉效果。方法选择80例硬膜外麻醉择期下肢骨科手术患者,随机分为D组和F组,每组40例。分别以右美托咪定和芬太尼复合咪达唑仑作为手术期间辅助用药,观察两组患者术中不同时段的Bp、HR、SpO2值,记录手术中Ramsay镇静评分和VAS评分。结果两组Bp变化无明显差异,HR、SpO2变化差异有统计学意义(P0.05)。VAS评分,Ramsay镇静评分差异无统计学意义。D组不良反应更少。结论右美托咪定作为术中辅助用药,呼吸循环平稳,且不良反应少。     

美托洛尔预防气管内插管心血管反应40例临床观察

气管内插管可引起心动过速和血压增高，使心肌耗氧量增加，对有心血管疾病的患者可诱发或加重心肌缺血等，甚至出现严重的后果。作者在麻醉诱导前应用美托洛尔小剂量给药，观察其对气管插管时心血管反应的影响。     

不同麻醉方法对直肠癌患者围术期免疫功能的影响

目的 探讨全身麻醉和硬膜外麻醉对直肠癌患者围术期免疫功能的影响.方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄40～65岁行直肠癌根治术患者40例,随机分为两组:全身麻醉组(A组)20例和硬膜外麻醉组(B组)20例,两组患者分别采用全身麻醉和硬膜外麻醉.两组患者分别于麻醉前(T0),术后2 h(T1)、24 h(T2)、72 h (T3)测定血浆皮质醇(Cor)浓度、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平.结果 与T0比较,两组患者Cor在T1～T3均有所升高,B组低于A组(P<0.05);两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+数量T1均有所下降(P<0.05),T2下降显著(P<0.05),组间比较B组高于A组(P<0.05).结论 硬膜外麻醉可有效抑制直肠癌患者手术的应激反应,保护患者的免疫功能.     

可视化插管喉罩应用于脑动脉瘤栓塞术的效果

脑动脉瘤为脑血管常见疾病,若发生动脉瘤体破裂会引发脑疝、昏迷甚至呼吸骤停等,具有较高的致残率及致死率[1].随着临床医学的发展,血管栓塞介入治疗被广泛应用[2].为避免围术期动脉瘤破裂出血,介入手术要求全麻下患者血流动力学平稳,镇静镇痛状态良好且心血管应激反应小,但气管插管在拔管时易引起血压升高、呛咳、喉痉挛等不良反应...