髌股关节紊乱症的关节镜诊断和治疗

目的:对一组髌股关节紊乱症从关节镜下观察髌骨运动轨迹及关节软骨损伤情况并予治疗。方法:对临床诊断为髌股关节紊乱症的30例38膝,其中20例27膝经CT检查明确髌股关节排列异常的类型和程度,所有38膝均经关节镜关节腔内行外侧支持带松解术。结果:术后随访平均131个月,优良率为737%。经CT检查的27膝关节镜下所见均有软骨损伤,在较严重软骨损伤(OuterbridgeⅢ期Ⅳ期)的21膝中,CT测量显示有静力性髌股排列异常者占15膝(71%)。结论:髌股关节紊乱症的外侧髌股关节有着较高而持续的接触压力,对软骨危害较大。通过关节镜进行诊断和治疗,具有创伤小、诊断明确、早期活动、恢复快等优点,且不妨碍以后必要的进一步手术。术后坚持股四头肌肌力锻炼,维持股四头肌(尤其是股内侧肌)的力量,是获得持久良好疗效的保证。     

髋臼骨折的外科治疗和并发症防治

通过对51例髋臼骨折外科治疗的结果进行分析,按Matta临床标准结果:优良86.8％;X线标准结果:优良78.8％。并发症主要有坐骨神经损伤,异位骨化和创伤性关节炎。认为膝关节屈曲,松弛坐骨神经张力,良好的复位质量,减少手术创伤是有效的预防措施。     

髌股关节排列异常的生物力学特性变化的实验研究

目的：采用电测实验应力分析和压敏片测量技术相结合的方法,对髌股关节的运动肌群应力的变化特点、髌股关节接触面积和应力分布进行了一系列实验测试。材料与方法：采用8具人膝关节标本,保留关节囊及股四头肌机腱,髌股关节间隙内安放压敏片,肌腱上安放应力传感器,进行不同条件下的加载试验。结果：（1）股四头肌肌力对髌骨的稳定起重要作用。股内、外侧肌力不平衡（即股内侧肌肌力较弱）可使骸股关节接触压力和分布状态发生变化,使外侧髌股关节面接触压力升高。（2）在模拟髌股关节排列异常（髌骨外侧倾斜）的标本上,外侧髌股关节面接触压力及范围均明显增高,但髌骨固定在相对较小范围,使局部应力集中。（3）模拟外侧支持带松解的标本上,外侧关节接触压力和面积均有所下降,髌骨活动度增大,缓解了局部高接触压状态,但股四头肌肌力的不平衡仍影响髌骨的稳定。结论：股四头肌肌力不平衡对髌股关节接触应力和分布状态以及髌骨的位移范围均有较大影响,提示临床治疗中不应忽视对股四头肌肌力的恢复。     

髌股关节排列异常的CT检查

对髌股关节进行ＣＴ测量,确定有无髌股排列异常。方法 对一组２０例４０侧膝关节进行ＣＴ检查,分别在股四头股收缩和松驰状况下扫描,对ＣＴ图像进行测量。结果４０膝中有１０膝为静力性骨外侧半脱位,另３０膝中有１６膝为动力性髌骨半脱位;４０膝中１１膝为性髌骨外倾,另有７膝为动力性髌骨外倾。     

胸腰椎椎弓根钻孔点位移时的钻钉技术研究

随着应用胸腰椎椎弓根内固定技术病例的增多 ,文献报道其并发症也逐渐增多[1 3 ] 。目前在解剖学方面的研究[4 ]均为正常骨骼标本的观测 ,未指出椎弓根钻孔点、方向等方面的变化。为此 ,笔者对Ｔ9～Ｌ3 尸体标本进行钻孔点位移后进钉方向变化的测量 ,以提高椎弓根钻钉技术 ,减少并发症的发生。一、材料与方法1.实验材料 :选用 45具成人干燥脊柱尸体骨标本 ,观测Ｔ9～Ｌ3 椎骨沿椎弓根轴线所确定的椎弓根螺钉钻孔点 ,对其中 6具标本进行椎弓根螺钉钻孔点位移后的测量。2 .测量方法与指标 :设定椎体三维系统 ,对胸腰椎标本进行上下位、侧位、…     

不同复位方式恢复第一腰椎骨折后椎前高度的实验研究

目的 分析不同复位方式对恢复伤椎椎前高度的机制和差异。方法 采用 15具湿润脊柱标本（ T11～ L 3）,运用 Gepstein等改良方法制造 L 1压缩骨折模型。标本分组,并分别在过伸牵拉、纵向牵引、器械加压三种方式下复位,观察椎前高度、前纵韧带应变值、伤椎上下椎间隙高度的变化。结果 在三种复位过程中都存在椎前高度恢复平台期;在试验载荷最大值时椎前高度前后比较,差异均无显著性意义（ P >0.05）;过伸复位中椎前高度是先增加后停滞,器械复位中椎前高度是先停滞后增加。结论 L 1骨折后在不同复位方式的复位过程中椎前高度不是无限制的增加,复位后期椎前高度都明显受到脊柱解剖结构的制约,因此在临床治疗或器械改进时,充分了解这些特点非常有益。     

股骨近端假体周围骨折锁定加压接骨板的设计

目的 探索适用于国人全髋关节置换术(THA)术后股骨近端假体周围骨折(PPFF)内固定的锁定加压接骨板(LCP)的设计。方法 (1)回顾性分析2012年9月—2013年12月南京中医药大学附属常州市中医医院骨科收治首次行THA治疗的90例患者的影像学资料。在90例患者术后髋关节侧位X线片上测量股骨假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质、远端1/2股骨假体柄前边缘与股骨前方外皮质的最小和最大垂直距离。(2)选取20具股骨标本,测量股骨标本长度和周径。将20具股骨标本植入股骨假体,建立股骨假体模型;对其中5具标本模型进行宝石能谱CT扫描和三维重建,测量股骨假体近端1/2假体柄后边缘与后方股骨外皮质、远端1/2假体柄前边缘与前方股骨外皮质间垂直距离,测量股骨假体近端1/2和远端1/2垂直距离＞6 mm的股骨长度,测量股骨中段侧方的弧度。(3)依据90例患者和5具股骨假体模型的测量数据设计并数字化定制LCP。采用定制LCP固定5具股骨假体模型,通过大体和影像学观察LCP近段锁定螺钉与假体的关系,调整可能与假体接触的锁定螺钉的角度;再采用调整后的LCP固定10具股骨假体模型,观察LCP近段锁定螺钉与假体的关系,确定LCP的设计方案。结果 (1)90例患者术后髋关节侧位X线片测量结果:股骨假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质的垂直距离,最小(11.26±3.58)mm,最大(17.97±6.94)mm;远端1/2假体柄前边缘与股骨前方外皮质之间的垂直距离,最小(9.18±2.32)mm,最大(14.22±3.10)mm。(2)20具股骨标本的股骨长度为(41.67±0.24)cm,周径为(9.19±0.74)cm。股骨假体模型CT测量结果:假体近端1/2假体柄后边缘与股骨后方外皮质的垂直距离为(12.36±3.24 )mm;假体远端1/2假体柄前边缘和股骨前方外皮质的垂直距离为(8.14±1.21)mm。假体近、远端1/2与股骨外皮质垂直距离＞6 mm的股骨长度分别为(69.20±4.53)mm 和(57.31±3.82)mm。(3)LCP设计方案:LCP与假体近端1/2对应的部分设计3枚向后内成一定角度的锁定螺钉,对应3个锁定孔,分布于LCP中轴线偏后,向后内方向;与假体远端1/2对应的部分设计3枚向前内成一定角度的锁定螺钉,对应的3个锁定孔,分布于LCP中轴线偏前,向前内方向。采用设计、定制LCP固定股骨假体模型,LCP与股骨侧方弧度一致,锁定螺钉在股骨假体的后方或前方均实现双层皮质固定,角度合适。结论 根据国人资料设计、定制LCP,在股骨假体模型上获得有效的固定空间,为THA后PPFF的处理提供可行方案,但临床应用效果有待进一步验证。     

腰椎间孔入路腰椎体间植骨融合结合椎弓根螺钉置入内固定：能提高退行性病变腰椎的稳定性与植骨融合率吗？

背景：腰椎融合已广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病,然而传统的经后方或后外侧入路融合率较低,并发症较多,影响相邻脊柱节段的稳定性,破坏了脊柱的机械载荷分布。 目的：探讨经腰椎间孔入路行腰椎体间植骨融合结合椎弓根螺钉置入内固定治疗腰椎退行性疾病的临床效果。 方法：68例腰椎退行性疾病患者行腰椎间孔入路腰椎体间植骨融合结合短节段椎弓根螺钉置入内固定,其中峡部裂型腰椎滑脱24例、退变性腰椎滑脱16例、退变性腰椎管狭窄18例和退变性腰椎间盘疾病10例。 结果与结论：所有患者无神经损伤、椎间隙感染和脑脊液漏等并发症,一期愈合。均获得随访,平均随访29个月(10~60个月)。所有病例未发生内置物断裂、松动移位和椎间隙高度丧失等并发症,骨融合率为91%。依据日本JOA疗效评定标准,优35例,良26例,可5例,差2例,总优良率为90%。结果说明基于椎弓根置入内固定的椎间孔入路腰椎体间植骨融合可有效治疗腰椎退行性疾病,近期随访结果满意。 关键词：经腰椎间孔入路;椎间融合;椎弓根固定;腰椎退行性疾病;硬组织植入物     

自体骨或硫酸钙人工骨结合MC+®椎间融合器在颈椎前路融合中的应用：疗效及并发症比较

背景：自体骨在颈椎植骨融合术中应用最早、最多,但其来源有限,同时也带来供骨区感染、出血、术后疼痛等并发症。近年来随着新型植骨融合材料的使用,使上述并发症得以避免或减少。 目的：比较MC+®椎间融合器结合自体骨与硫酸钙人工骨在颈椎前路融合中的临床效果。 方法：于2008-01/12对26例脊髓型颈椎病患者共34个节段实施前路椎间盘摘除、椎体融合术,取颈前斜切口3.0~4.0 cm,切除椎间盘及后纵韧带,保留终板,自体骨组椎间融合器填充自体髂骨松质骨,硫酸钙组椎间融合器填充Wright公司OsteoSet人工骨,结合固定嵌片使用。以术后X射线片和JOA评分及术后Odom’s疗效评定标准评价疗效。 结果与结论：两组共26例患者(34个节段)全部获得随访,术后两组JOA评分无明显差异,术后两组临床疗效评定(Odom’s标准)优良率,硫酸钙组高于自体骨组,但差异无显著性意义(P > 0.05)。术后3,6个月人工骨组融合率比自体骨组低,但12个月时两组融合率均为100%。硫酸钙组术后6个月前凸角丢失较自体骨组多0.4°,两组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。提示硫酸钙结合MC+®椎间融合器与自体骨结合MC+®椎间融合器治疗脊髓型颈椎病的临床疗效一致,但硫酸钙人工骨可以有效避免取骨区并发症。     

富血小板血浆凝胶在同种异体肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合中的作用

目的 观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶对同种异体跟腱重建兔前交叉韧带(ACL)后腱一骨愈合的影响.方法 24只兔行双侧ACL重建;一侧膝关节移植物予自体PRP凝胶预处理(实验组),另一侧膝关节移植物不予处理(对照组).于术后2,6和12周行组织学、免疫组化和生物力学评价.结果 2周和6周时Burak评分实验组高于对照组.12周时对照组腱-骨界面为成熟瘢痕组织,而实验组显示该界面为成熟纤维软骨带.免疫组化显示实验组血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达在早期较对照组高,TGF-β1的表达持续高于对照组.生物力学分析显示2周及6周时实验组极限负荷[(15.3±2.9)N、(33.2±6.9)N]明显高于对照组((7.9±1.4)N、(23.7±4.9)N](P＜0.05).结论 PRP凝胶可促进同种异体移植肌腱早期腱-骨愈合.