原发性食管小细胞癌的治疗及预后分析

目的:探讨原发性食管小细胞癌(primary esophageal small-cell carcinoma,PESCC)的治疗方案及疗效。方法:回顾分析2005年1月—2010年3月收治的31例PESCC患者的临床资料,其中手术联合术后化疗21例,单纯性手术10例。分析不同治疗方案以及临床分期对患者近期生存率的影响,应用Cox回归模型分析影响PESCC患者预后的因素。结果:手术联合术后化疗患者术后1年、2年、3年的生存率分别为70.0%、35.2%、11.7%,而单纯性手术患者1年生存率仅为20.0%,两组1年生存率比较差异有统计学意义(P0.01)。淋巴结转移组(n=19)患者术后1年、2年、3年生存率分别为26.3%、5.2%、0,而无淋巴结转移组1年、2年、3年生存率为75.0%、33.3%、16.6%,两组差异有统计学意义(P0.01)。有无淋巴结转移以及术后化疗与否是影响PESCC患者预后的重要因素。结论:PESCC具有恶性程度高、侵袭能力强、易发生早期淋巴结转移等特点,手术治疗联合术后化疗能较大程度改善患者的生存率。     

胸腔镜解剖性肺段切除术20例临床分析

目的评估胸腔镜解剖性肺段切除术治疗外周型早期肺癌、肺转移瘤和肺良性疾病的可行性和安全性。方法回顾性分析2008年3月至2011年11月复旦大学附属中山医院行胸腔镜解剖性肺段切除术20例患者的临床资料,其中男10例,女10例;平均年龄58.0(14～86)岁。切口选择3孔法。肺段动脉、静脉使用Hem-o-lok或直线型切割合器处理,肺段支气管及段间水平均使用直线型切割缝合器处理。分析手术效果和安全性。结果 20例患者成功施行了胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸,无中转肺叶切除,无围术期死亡,无围术期并发症。术后组织病理学诊断示肺癌10例,肺转移瘤3例,肺良性疾病7例。平均手术时间133.0(90～240)min,平均出血量85.0(50～200)ml,术后平均胸腔引流管留置时间3.2(2～7)d,术后平均住院时间6.7(4～11)d。结论胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于Ⅰa期肺癌或者不易行肺楔形切除术的肺转移瘤和肺良性疾病患者。     

胸腔镜切除纵隔良性肿瘤22例

目的：探讨胸腔镜在纵隔肿瘤治疗上的作用。方法：分析22例采用胸腔镜治疗的纵隔肿瘤特点及手术技巧。结果：22例纵隔肿瘤均顺利施行胸腔镜治疗，无术中转开胸手术及手术死亡者。结论：对于纵隔囊肿、部分纵隔良性肿瘤可施行胸腔镜治疗，胸腔镜治疗与传统开胸手术相比具有损伤小、恢复快等优点，值得推广。     

管状胃在微创食管外科中的应用

目的总结管状胃在微创食管外科术中应用的经验,以评价其可行性和手术安全性。方法2004年6月至2009年8月共有102例食管癌患者行微创食管切除管状胃消化道重建术,其中男71例,女31例;年龄37～79岁,平均年龄61.1岁。行胸腔镜+开腹三切口食管切除术62例,胸腔镜+腹腔镜食管切除术35例,开胸+腹腔镜两切口食管切除术5例。58例采用食管床径路,44例采用胸骨后径路。结果全组患者均顺利完成手术,围手术期病死率为2.0%(2/102),并发症发生率为41.2%(42/102),包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。管状胃通过胸骨后径路上提至颈部的患者并发症发生率高于经食管床径路患者(56.8%vs.29.3%,P0.05),吻合口瘘发生率亦高于经食管床径路患者(34.1%vs.6.9%,P0.05),两种不同管状胃上提径路患者在吻合口狭窄、胃残端瘘、胃排空障碍、心肺并发症、乳糜胸以及喉返神经损伤等方面差异均无统计学意义。结论管状胃是微创食管切除后有效的消化道重建方式,应根据患者的具体情况个体化选择管状胃上提的径路。     

支气管胸膜瘘的治疗

支气管胸膜瘘是肺切除术后的一种严重并发症,其发生与手术操作、患者营养情况及术前放、化疗的应用、术后机械通气等多种因素密切相关。近年来,随着肺切除术病种的改变、手术技巧的提高及围手术期处理方法的改进,支气管胸膜瘘的发生率已明显下降至0．7％～5．4％,其中全肺切除术后的发生率较高。由于肺切除手术本身的创伤及发生支气管胸膜瘘后继发胸腔感染的消耗,患者一般情况往往较差,因此支气管胸膜瘘的处理极为棘手,死亡率高。目前,支气管胸膜瘘的治疗主要包括保守治疗、手术治疗及以支气管镜治疗为主的微创治疗等。     

表皮生长因子受体家族在食管癌中表达的临床研究

目的 :检测食管癌组织中表皮生长因子受体家族的表达水平 ,了解其与食管癌临床病理各指标及预后的关系。方法 :采用免疫组化的方法检测 10例正常食管组织和 4 5例食管癌切除术后患者肿瘤组织中EGFR家族的表达情况。结果 :EGFR、HER2和HER4在食管癌组织中存在过度表达现象。EGFR家族过度表达与食管癌常见致病因素和肿瘤分化程度无关。随着食管癌局部浸润程度的加重 ,EGFR过度表达率增高。在淋巴结转移组中 ,EGFR的过度表达、EGFR +HER2和EGFR +HER4以及EGFR、HER2和HER4三者的联合过度表达明显增加 (P <0 .0 5 )。EGFR和HER4的过度表达以及成员间联合过度表达提示较差的预后。结论 :食管癌中存在EGFR家族的过度表达及联合过度表达。EGFR家族的过度表达与肿瘤局部浸润和淋巴结转移相关。表皮生长因子受体家族过度表达提示预后不佳。而联合过度表达在食管癌的预后判断上可能更有意义。     

一种新型微冲洗管在食管癌术后瘘伴脓胸中的应用

目的:研制新型微冲洗管,探讨其在食管癌术后瘘伴脓胸中应用的可行性。方法:2012年1月—2014年12月复旦大学附属中山医院收治的5例食管癌术后瘘伴脓胸患者接受了新型微冲洗管治疗,其中男性4例,女性1例;左进胸食管癌根治术3例,右胸腹两切口食管癌根治术2例;4例为吻合口瘘,1例为残端瘘。将麻醉用硬膜外导管、双套管接头以及水封瓶接头组装成微冲洗管。沿胸腔引流管置入微冲洗管,达脓腔。结果:在冲洗过程中,2例患者出现与冲洗相关的咳嗽及返酸,未发生严重不良反应。5例患者的瘘口痊愈,拔管后顺利出院。结论:新型微冲洗管在食管癌术后瘘伴脓胸中应用是安全可行的。     

高表达CXCR4可通过乳酸脱氢酶A磷酸化诱导肺腺癌细胞产生吉非替尼耐药

目的:探讨CXC趋化因子受体4(CXCR4)高表达诱导肺腺癌细胞产生吉非替尼耐药的潜在机制.方法:检测含EGFR-19del点突变的肺腺癌细胞中CXCR4的表达情况,以siRNA干扰或慢病毒感染调控细胞CXCR4的表达,通过克隆形成、CCK-8、流式细胞凋亡术、细胞凋亡相关蛋白测定、裸鼠皮下成瘤等实验鉴定细胞的吉非替尼...