铁死亡在急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤(AKI)是临床常见的危重疾病,具有较高的发病率和死亡率,其不良预后极大地加重了社会负担和患者的经济负担。AKI的发病机制复杂,涉及多种因素,新的证据表明铁死亡在AKI的发病中发挥着重要作用。本文就铁死亡发生时的细胞特征和调控机制,以及其在各种AKI类型中的研究进展进行综述。     

主动脉夹层误诊为肾绞痛1例分析

病例：患者，男，54岁、因阵发双侧腰背部疼痛1h来我院泌尿外科就诊，考虑其为“肾绞痛”可能,予解痉等治疗。30min后，患者疼痛无缓懈,并出现大汗、头晕、胸闷等症状,转急诊抢救室。再次询问病史，发现此前患者曾有胸背部疼痛,疼痛向腰背部发展。     

报道一例成人型Still氏病并发ARDS

目的 探讨成人型Still氏病并发肺部病变的早期诊断。方法 对1例成人型Still氏病并发ARDS病例进行总结分析。结果 患者在确诊成人型Still氏病数月后出现肺部症状,血常规异常,胸片示双下肺片状阴影,予强的松龙和抗感染,后又出现低氧血症,胸片示肺部有弥漫出性病变,确诊为成人型Still氏病并发ARDS,终因低氧血症,呼吸衰竭未能纠正而死亡。结论 对风湿病患者应重视早期的肺间质病变,以利于正确诊断与治疗。     

miR-23a-3p在脂多糖诱导的人肾小管上皮细胞中的表达及作用

目的探讨miR-23a-3p在脂多糖诱导的人肾小管上皮细胞中的表达及其作用。方法使用LPS诱导人肾小管上皮细胞HK-2细胞建立脓毒症性急性肾损伤细胞疾病模型,用CCK-8法检测细胞活力,实时定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测IL-6 mRNA和miR-23a-3p的相对表达量。将实验细胞分为3组： 正常对照组、LPS＋空白对照(NC)组和LPS＋miR-23a-3p模拟物（mimic）组,采用Western印迹法检测炎症和凋亡相关蛋白p-NF-κB、IL-6、Cleaved Caspase-3和Usp5的表达水平。结果LPS可以抑制HK-2的细胞活力并增加炎症因子IL-6 mRNA的表达水平,同时,miR-23a-3p在LPS诱导的HK-2细胞中表达下降。与正常对照组相比,LPS增加了p-NF-κB、IL-6、Cleaved Caspase-3和Usp5蛋白的表达水平,而转染miR-23a-3p模拟物可以逆转以上这些变化。结论miR-23a-3p模拟物可以显著减轻LPS诱导的HK-2细胞的炎症和凋亡水平,其作用机制可能与靶向抑制Usp5有关。     

海洛因白质脑病一例报道

吸毒、滥用海洛因可导致急性或慢性中毒而损害神经系统.国内外对海洛因中毒引起的脑白质病变报道不多,现就我院收治的Ⅰ例报道如下.     

1例甲磺酸萘莫司他在低分子肝素诱发血小板减少症应用并文献复习

回顾性分析我院1例因急性心功能不全、慢性肾功能不全急性加重入院的85岁女性患者的临床资料。接受连续性肾脏替代治疗过程中,其血小板计数(platelet count,PLT)从115×109/L降至46×109/L,根据临床评分系统考虑肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT),故将低分子肝素改为甲磺酸萘莫司他(nafamostat mosilate,NM)继续抗凝治疗。2周后患者PLT恢复正常。该病例提示NM作为一种广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂可为HIT新增一种治疗方案。     

气管插管固定器在机械通气患者中的应用

目的探讨气管插管固定器在急危重症患者中的临床应用价值。方法将82例经口气管插管患者,分为简易针筒胶带固定组32例、口含管胶带固定组22例和气管插管固定器组28例．进行人工气道受压率、自行拔管发生率及并发症发生率的比较。结果气管插管同定器组人工气道受压发生率（0）、自行拔管发生率（3．57％,1／28）及并发症发生率（0）与简易针筒胶带固定组的50．00％（16／32）、21．88％（7／32）、15．62％（5／32）比较均明显减少（P〈0．01或〈0．05）。且自行拔管发生率及并发症发生率均低于口含管胶带固定组的22．73％（5／22）、13．64％（3／22）（P〈0．05）．结论气管插管固定器能降低气管插管的移位,减少并发症的发生。     

感染性心内膜炎16例误诊分析

目的:分析感染性心内膜炎(IE)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法:对16例曾误诊的感染性心内膜炎的临床资料进行回顾性分析.结果:本组确诊前出现发热16例,咳嗽、咳痰等呼吸道症状10例,胸闷、气促5例,腹泻1例,头痛1例,腹痛1例;16例心脏听诊均可闻及心脏杂音.因发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、腹痛、腹泻、头痛等被误...     

氧化应激在腹膜透析患者胰岛功能损伤中的作用

腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法之一.随着透析人口数量和透龄的增长,腹膜透析后新发糖尿病报道日益增多,其发生机制尚不明确.本文就腹膜透析患者的氧化应激状况与胰岛功能损伤进行综述,为进一步认识腹膜透析患者新发糖尿病的机制、临床预防和治疗提供理论依据.     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病相关肺动脉高压患者中的预后价值

目的：探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)相关肺动脉高压患者预后的评判价值。方法：选择2013年1月至2014年3月收治入上海交通大学医学院附属新华医院急诊科的200例COPD相关肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者为研究对象,对其进行至少2年的生存随访,随访终点为全因死亡,按照生存情况分为生存组和死亡组;记录各组入院24 h的一般临床资料,血常规[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、中性粒细胞计数(neutrophils count,NEU)及淋巴细胞计数(lymphocyte count,LYM)并计算两者间比值(NLR)]、肌酐、尿素氮、胆红素、WHO肺动脉高压功能分级、肺动脉收缩压等;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析NLR预测患者预后的临床价值;并以Kaplan-Meier法绘制观察指标不同水平下的生存曲线,进行生存分析。COX回归分析各指标提示预后的价值。结果：死亡组患者NLR,CRP,WHO肺动脉高压功能分级、肺动脉收缩压、尿素氮、肌酐、中性粒细胞计数高于生存组,淋巴细胞计数低于生存组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线分析,NLR的ROC曲线下面积(AUC)为0.720(P<0.01),高于肌酐(AUC=0.716)、中性粒细胞计数(AUC=0.655)、肺动脉收缩压(AUC=0.652)及CRP(AUC=0.643)。当NLR截断值为4.7时,其灵敏度为74.2%,特异度为72.0%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,NLR值水平较高组预后明显差于水平较低组(P<0.01)。单因素Cox回归分析提示NLR是提示患者不良预后的危险因素,多因素Cox回归分析(P>0.05)。结论：NLR水平与COPD相关肺动脉高压患者临床预后呈明显相关;NLR水平越高则提示病情较重,预后较差。