芜湖市区域总额预算下按病种分值付费效果评价

目的:评估芜湖市区域总额预算下按病种分值付费实施效果,为优化制度设计提供参考依据。方法:聚焦实施效果,围绕分值付费预算总额、医保基金安全性、住院服务流向及政策实施进展4个维度进行评估。结果:2015-2019年,分值付费年度预算占职工医保筹资总额比例由50.4%下降到45.7%;职工医保基金年度实际支出占筹资总额比例在67.5%-79.0%之间,市域内医疗卫生机构占职工医保实际支出比例保持在较高水平(84.8%-89.6%);职工医保年住院率由18.4%下降到15.7%,市域内住院比例保持在90%以上;市域内住院按病种分值付费结算例数保持在98%左右。结论:芜湖市按病种分值付费年度预算总额较为合理,职工医保基金保持较好安全性,参保对象年住院率呈下降趋势,按病种分值付费已成为主要结算方式。应进一步优化病种组合,建立病种分值动态调整机制,对常见住院病种实施“同病种同保障待遇”,结合机构系数调整,引导合理就诊,体现价值导向。     

气道上皮细胞衍生的胰岛素样生长因子触发偏移CD8~+T细胞极化

目的探讨气道上皮细胞衍生的胰岛素样生长因子(IGF1)对CD8+T细胞极化的影响。方法人气道上皮细胞株RPMI2650与鼠过敏原Der p1共培养72 h,用定量PCR及Western免疫印迹检测其IGF1表达情况。将前述上皮细胞、重组IGF1和IGF1抗体分别加入抗体激活的CD8+T细胞中培养,用流式细胞仪检测细胞凋亡。检测Der p1活化的上皮细胞及IGF1对CD8+T细胞p53基因甲基化及表达的影响。结果加入Der p1共同孵育后,RPMI2650细胞IGF1mRNA(23.1%±5.2%vs 5.2%±2.3%,P<0.01)和蛋白表达(33.4±6.4 vs 9.2±4.6,P<0.01)均明显增加。将CD3/CD28抗体激活的CD8+T细胞与Der p1活化的上皮细胞共培养,凋亡细胞增加的趋势被抑制(41.7%±8.2%vs5.2%±1.8%,P<0.01)。直接加入重组IGF1有同样效果,而IGF1抗体能阻断该效应。Der p1活化的上皮细胞能抑制活化CD8+T细胞p53基因mRNA(29.1%±5.9%vs 16.2%±4.3%,P<0.01)和蛋白表达(63.3±8.9 vs 26.9±5.6,P<0.01),加入IGF1抗体后这种作用消失。重组IGF1使CD8+T细胞p53基因甲基化增加。结论 Der p1蛋白能够诱发RPMI2650细胞产生IGF1,后者通过诱导p53基因甲基化抑制CD8+T细胞凋亡。     

单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响

目的 探讨单次胸膜间阻滞对开胸术后疼痛及苏醒期烦躁的影响。方法 开胸术患者36例,随机分为胸膜间阻滞组（IB组）和对照组（C组）,每组18例。术毕IB组和C组分别用0.4%罗哌卡因或生理盐水20mL行单次胸膜间阻滞,所有患者行芬太尼自控静脉镇痛。观察术后6 h患者疼痛VAS评分、镇痛泵按压次数、苏醒期烦躁发生率及术后肺部并发症情况。结果 术后3 h内各点VAS评分IB组比C组低（P<0.05）,而4～6 h间 则差异无显著性;术后3 h内芬太尼用量IB组比C组低（P<0.05）,而4～6 h间 则差异无显著性;IB 组苏醒期烦躁发生率低于C组（P<0.01）;两组术后肺部并发症发生率无统计学差异。结论 单次胸膜间阻滞能缓解开胸术后疼痛,减少苏醒期烦躁发生率。     

钙离子体外微渗透的时间延迟

目的检验微渗透（MD）系统回收时间（RT）延迟的存在性。方法建立一个用于钙离子（ca2＋）检测的特定MD体外系统。灌注液为生理盐水（NS）,灌注速度为2．0μl／min。析出液经过同步稀释,每10分钟采样1次至80min。样本中的Ca2＋用原子吸收光谱仪检测,计算MD系统的Ca2＋回收率。用Ns和Ca2＋标准液间的切换模拟待测液目标分子浓度变化,记录不同时间点的ca。’浓度和MD系统用于caz＋检测的RT。结果MD系统的ca。’回收率为16％,析出液钙离子浓度自10min[（57±17）μmol／L]开始上升,20min达到峰值,持续至50min[（159＋26）Ixmol／L]开始下降,稳态峰值浓度约200I~mol／L。基线值时间点组（0、60、70、80min）与峰值时间点组（20、30、40min）间Ca2’浓度差异有统计学意义[0min：（3＋4）μmol／L,60min：（7±8）μmo]／L,70min：（7＋7）μmol／L,80min：（5＋9）μmol／L比20min：（197±29）μmol／L,30min：（194＋21）μmol／L,40min：（192＋11）μmol／L,均P〈0．05]。析出液中ca2＋浓度上升和下降变化均较待测液显著延迟,对于该MD系统而言,用于caz＋检测的RT应为20min。结论在10min的采样间隔下,MD系统的caz＋检测RT延迟存在,并且不能事先准确预估。信号切换方法用于RT延迟的校正是可行的。     

乳癌根治术后静脉自控镇痛曲马多的最佳负荷剂量

 目的　寻求乳癌根治术后静脉自控镇痛曲马多的最佳负荷剂量。方法　 80例ASAⅠ～Ⅱ级女性乳癌病人 ,每组 2 0例 ,随机分为Ⅰ～Ⅳ组。各组分别在手术结束前 30min ,静脉注射曲马多负荷剂量1.2 5mg/kg、2 .5mg/kg、3.75mg/kg、5mg/kg。观察各组患者在PACU中疼痛、恶心、呕吐、镇静的发生情况。结果　在PACU中 ,为达到基础VAS评分≤ 3,Ⅰ组使用曲马多高达 8.8± 2 .91ml;95 % (19/ 2 0 )得使用PCA。Ⅲ组有 1例患者 (37min)、Ⅳ组有 2例患者 (39min、6 2min)发生苏醒延迟。Ⅲ组和Ⅳ组患者 2级镇静发生率分别为 30 %和 35 % (P <0 .0 5 )。结论　曲马多用于乳癌根治术后自控镇痛效果满意 ,手术结束前 30min 2 .5mg/kg曲马多的静脉负荷剂量具有与 3.75mg/kg和 5mg/kg等同的镇痛效果 ,同时并发症较轻     

乌司他丁上调水通道蛋白1保护新生猪体外循环肺缺血/再灌注损伤

目的探讨乌司他丁对新生猪体外循环肺缺血/再灌注后的保护作用以及水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)在此病理过程中的表达。方法 12只健康新生猪依据主动脉开放前是否通过肺动脉注射乌司他丁,随机分为两组:对照组(control,n=6)和实验组(test,n=6),实验组在主动脉开放前通过肺动脉注射乌司他丁10 000 U.kg-1(0.154 mol.L-1生理盐水稀释至30 ml)。在开胸后即刻(T1)、主动脉开放90 min实验结束前(T2)留取肺泡灌洗液、肺组织标本和肺静脉血标本。光镜观察并盲法评分比较肺组织病理学变化;检测肺泡灌洗液中性粒细胞(PMN)计数;酶联免疫吸附法检测肺静脉血清白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;肺组织湿干重比(wet/dry weight,W/D);免疫组化和Western blot检测肺组织AQP1表达。结果两组相比,实验组肺组织病理变化明显减轻;肺泡灌洗液中性粒细胞(PMN)计数、IL-6、TNF-α和肺组织湿干重比明显降低以及AQP1表达明显提高(P<0.05)。结论乌司他丁对新生猪体外循环肺缺血/再灌注损伤具有一定的保护作用,可能的作用机制与其促进AQP1蛋白表达有关。     

氧控制性再灌注抗犬体外循环肺缺血再灌注早期损伤

【目的】 探讨氧控制性再灌注(OCR)对体外循环肺缺血再灌注(I/R)早期损伤的作用&#65377; 【方法】 14只健康犬随机分为对照组(I/R,n = 7)和实验组(OCR, n = 7)&#65377;对照组全程FiO2 80%;实验组在主动脉开放即刻调整FiO2至40%,随后每5 min依次上调10%,最后达80%,其余时段均维持FiO2 80%&#65377;检测动脉血气,观察两组犬在麻醉后&#65380;主动脉开放前&#65380;开放后5&#65380;10&#65380;15&#65380;20&#65380;25 min以及停机前动脉血氧分压的变化&#65377;在开胸后即刻(T1)&#65380;主动脉开放25 min(T2)&#65380;主动脉开放90 min(T3)分别留取血液标本及肺标本&#65377;酶联免疫吸附法检测血清白介素6和肿瘤坏死因子α含量;检测肺组织干湿重比;比色法检测肺组织髓过氧化物酶活性&#65380;丙二醛含量;Western Blot检测肺组织核因子kappa B 蛋白含量;光镜观察并盲法评分比较肺组织病理学变化&#65377; 【结果】 实验组动脉血氧分压在主动脉开放后5&#65380;10&#65380;15&#65380;20 min均明显低于对照组(P < 0.05)&#65377;两组相比,实验组血清白介素6和肿瘤坏死因子α含量在T2和T3时点较对照组降低(P < 0.05)&#65377;实验组肺组织干湿重比&#65380;髓过氧化物酶活性&#65380;丙二醛含量和核因子kappa B 蛋白表达在T2和T3时点较对照组降低(P < 0.05)&#65377;实验组肺损伤评分在T2和T3时点低于对照组(P < 0.05)&#65377; 【结论】 氧控制性再灌注可抑制体外循环肺缺血再灌注早期炎性细胞浸润,抑制核因子kappa B蛋白表达&#65377;提示氧控制性再灌注对体外循环肺缺血再灌注早期损伤具有一定的保护作用&#65377;     

对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管对儿童单肺通气的影响

【目的】 对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管在儿童患者的临床放置及其单肺通气的效果? 【方法】 56例择期行胸腔镜辅助手术的儿童患者随机分为双腔支气管导管组(group DLT)和支气管封堵器组(group BB),每组28例?两组患者在麻醉诱导后进行支气管封堵器或双腔支气管导管置入?记录两组诱导插管前后血流动力学变化?记录建立双肺隔离时间?一次成功率?肺萎陷程度?重新调整次数?气道峰压?胸膜打开后20 min动脉血气?手术时间?术中缺氧情况以及拔管后早期咽痛声嘶发生率?【结果】 与双腔支气管导管组相比,支气管封堵器组建立双肺隔离时间较长,(173.1 ± 75.1 )vs (95.6 ± 30.2) s,P < 0.05;肺萎陷程度相似,P > 0.05;术中平均气道峰压较高,(28.11 ± 5.76 )vs( 21.57 ± 4.02 )cmH2O,P < 0.05;胸膜打开后20 min动脉血pH较低,7.35 ± 0.03 vs 7.42 ± 0.06,P < 0.05; PaCO2较高,平均(43.01 ± 7.25) vs( 35.79 ± 3.17) mmHg, P < 0.05;术后早期声音嘶哑发生率较低,14% vs 50%,P < 0.05;术后早期咽喉疼痛发生率较低,35%% vs 64%,P < 0.05?【结论】 对儿童患者,支气管封堵器可实现有效单肺通气和双肺隔离?支气管封堵器咽喉损伤较小,具有一定的优势?     

安徽省医护人员新型冠状病毒肺炎认知水平调查

目的  分析COVID-19疫情期间,安徽省医护人员对COVID-19的诊断、治疗及院感知识的认知水平并探讨影响医护人员COVID-19知识认知水平的因素。方法  采用自制问卷于2020年2月12日-2020年3月4日期间,对安徽省医护人员COVID-19相关知识掌握情况进行评估,共获得有效问卷15 342份。采用SPSS 17.0软件进行描述性分析、t检验、方差分析和多因素线性回归分析等方法分析医护人员COVID-19相关知识水平及影响因素。结果  安徽省医护人员COVID-19相关知识总分为(6.95±2.67)分,其中诊断知识得分为(2.58±1.74)分,治疗知识得分为(1.53±1.03)分,院感知识得分为(2.84±1.01)分。医生和护士在COVID-19诊断知识、院感知识及总分得分上差异均有统计学意义(均有P < 0.05)。多因素线性回归分析结果显示：医生组高级和中级职称组得分均高于初级职称组;硕士及以上和本科学历组得分均高于专科及以下学历组;市级、县级医院和基层医疗机构及民营医疗机构组得分均低于省级医院组;30~＜40岁和≥40岁组得分均低于＜30岁组;护士组高级和中级职称组得分均高于初级职称组;市级、县级医院和基层医疗机构及民营医疗机构组得分均低于省级医院组;30~＜40岁和≥40岁得分均低于＜30岁组,本科学历护士比专科及以下学历护士得分高(均有P < 0.05)。结论  安徽省医护人员COVID-19相关知识得分偏低,应对医护人员进行系统培训。在筛选和培训抗疫医护人员时应注意职称、学历、年龄、医院类型等因素的影响。     

神经外科术中浅低温对应激反应的影响

目的 探讨神经外科手术中浅低温对应激反应的影响.方法 随机选择择期行平卧位脑肿瘤切除患者40例.分为2组(n=20):H组(术中充气温控毯降温,维持鼻咽温度在34.8±0.6℃直至手术结束)和N组(术中充气温控毯维持中心温度36.6±0.4℃).在麻醉前、手术中中心温度稳定1 h、拔除气管插管1 min后抽血检测肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素浓度.同时观察生命体征的变化.结果 H组患者手术开始直至手术结束心率均明显低于N组,并且明显低于诱导前,P＜0.05,有统计学差异;而拔除气管插管1 min后心率两组患者均增快,快于诱导前,P＜0.05,有统计学差异.两组患者平均动脉压相近,无统计学差异.两组患者血浆儿茶酚胺均在手术开始后呈下降趋势,在拔除气管后1 min恢复甚至高于麻醉前,但H组术中降低更为显著,有统计学意义,P＜0.05.两组ADH浓度呈上升趋势,N组尤为明显,P＜0.05,有统计学差异.结论 低温可以减轻神经外科术中应激反应,但注意在手术结束时恢复正常体温以维持拔管过程的平稳.