瑞芬太尼与利多卡因用于预防小儿丙泊酚注射痛的对比研究

目的 比较预先注射瑞芬太尼和混合注射利多卡因预防丙泊酚注射痛的效果.方法 150例拟行全身麻醉的手术患儿,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄3～10岁,随机分为利多卡因、瑞芬太尼Ⅰ组(R0.25)和瑞芬太尼Ⅱ组(R0.5),每组50例.利多卡因组患儿注射丙泊酚(AstraZeneca)2.5 mg/kg,混合利多卡因浓度为丙泊酚100 mg混合利多卡因10 mg,瑞芬太尼组Ⅰ(R0.25)缓慢静注瑞芬太尼0.25 靏/kg,瑞芬太尼组Ⅱ(R0.5)缓慢静注瑞芬太尼0.5 靏/kg.60 s后静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg.用Cameron 的疼痛评分方法 进行注射疼痛的评分.结果 利多卡因组、瑞芬太尼组Ⅰ、瑞芬太尼组Ⅱ分别有1例(2%)、5例(10%)、2例(4%)患儿重度疼痛.利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ(R0.5)之间的疼痛评分无显著性差异.瑞芬太尼组Ⅰ(R0.25)的疼痛程度比利多卡因组和瑞芬太尼组Ⅱ(R0.5)高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 预注0.5 靏/kg的瑞芬太尼与丙泊酚混合利多卡因注射对预防小儿丙泊酚注射痛的效果较好,两者疗效相当,而预注0.25 靏/kg瑞芬太尼的效果较差.     

心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果

目的探讨在心肺转流(Card iopu lmonary Bypass,CPB)心脏手术中,应用单次灌注心脏停搏液方法对主动脉阻断时间超过60 m in的心肌保护效果。方法50例患者,先天性心脏病21例,后天性心脏病29例,采用4∶1血液晶体停搏液在主动脉根部或加冠状动脉顺行灌注,先温血后冷血灌注,灌注量15 m l/kg,术中不论主动脉阻断时间长短,只要心电图不出现活动波形,不再重复灌注。结果全组患者CPB时间(118.66±29.98)m in,主动脉阻断时间(78.3±18.0)m in,均一次性灌注停搏液。开放主动脉后心脏自动复跳44例(88%),电击后复跳5例(10%),复跳后除颤1例(2%),全组患者无出现低心排综合征、心衰等并发症,全部康复出院。结论单次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保护,心脏自动复跳率高,心功能恢复快,适用于不同病种的心脏手术。     

延长辅助循环时间对危重心脏病患者复苏的影响

目的 探讨延长辅助循环时间对危重心脏患者复苏的影响.方法 选取30例危重患者行体外循环下冠脉搭桥手术及瓣膜置换手术,采用心脏复跳后延长辅助循环时间的处理方法.体外循环使用TERUMO SYSTER I型机.采用浅低温(33℃～35℃),中高流量(2.0～2.4L/minm2)灌注.心肌保护采用血液晶体4:1停跳液,先温...     

全麻下妇科开腹围手术期低温及易感因素初探

目的　探索全麻下妇科开腹手术中患者的体温变化及低温易感因素 ,给麻醉医师提供临床实践的理论基础。方法　 5 0例择期开腹行子宫切除术或宫颈癌根治术患者 (ASA分级Ⅰ Ⅲ级 ) ,随机分为保温 (W )组和非保温(NW)组。持续监测鼻咽温度。统计低温发生率及年龄、体表面积、手术时间、出血量和输注液体总量与温度的关系。结果　年龄、体表面积与围术期温度相关。NW组患者低温发生率为 36 % (9/ 2 5 ) ,其中浅低温发生率为 2 8% (7/ 2 5 ) ,中低温发生率为 8% (2 / 2 5 )。两组失血量、静脉输液量、手术时间与体温变化无明显关联。结论　全麻开腹行妇科手术应全程进行体温监测 ,并且应用充气温控制毯维持正常体温。对于老年患者和体表面积较小患者尤应注意温度的变化及术后并发症的预防。     

钙离子体外微渗透的时间延迟

目的检验微渗透（MD）系统回收时间（RT）延迟的存在性。方法建立一个用于钙离子（ca2＋）检测的特定MD体外系统。灌注液为生理盐水（NS）,灌注速度为2．0μl／min。析出液经过同步稀释,每10分钟采样1次至80min。样本中的Ca2＋用原子吸收光谱仪检测,计算MD系统的Ca2＋回收率。用Ns和Ca2＋标准液间的切换模拟待测液目标分子浓度变化,记录不同时间点的ca。’浓度和MD系统用于caz＋检测的RT。结果MD系统的ca。’回收率为16％,析出液钙离子浓度自10min[（57±17）μmol／L]开始上升,20min达到峰值,持续至50min[（159＋26）Ixmol／L]开始下降,稳态峰值浓度约200I~mol／L。基线值时间点组（0、60、70、80min）与峰值时间点组（20、30、40min）间Ca2’浓度差异有统计学意义[0min：（3＋4）μmol／L,60min：（7±8）μmo]／L,70min：（7＋7）μmol／L,80min：（5＋9）μmol／L比20min：（197±29）μmol／L,30min：（194＋21）μmol／L,40min：（192＋11）μmol／L,均P〈0．05]。析出液中ca2＋浓度上升和下降变化均较待测液显著延迟,对于该MD系统而言,用于caz＋检测的RT应为20min。结论在10min的采样间隔下,MD系统的caz＋检测RT延迟存在,并且不能事先准确预估。信号切换方法用于RT延迟的校正是可行的。     

蚬壳花椒ZdICL基因的克隆表达以及种子萌发过程中表达量变化

目的克隆表达蚬壳花椒种子萌发过程中油脂代谢关键调控基因,研究该基因在蚬壳花椒种子外源激素赤霉素(GA)促萌发下调控蚬壳花椒种子人工萌发分子机制。方法根据蚬壳花椒转录组测序结果,筛选克隆油脂代谢关键基因,并利用原核表达体系表达纯化目的蛋白,对其编码产物进行生物信息学分析和预测。种子萌发实验分为清水对照组与GA促萌发实验组,设定0、6、12、24、48 h为萌发取样点,相对荧光定量分析该基因表达量变化。结果通过克隆该基因片段及序列分析,确定该基因编码异柠檬酸裂解酶(ICL),将其命名为ZdICL。该基因开放阅读框全长为1 728 bp,编码产物包含575个氨基酸。构建原核表达载体pET-28a-ZdICL,并在大肠杆菌BL21(DE3)中获得高效表达,对该基因编码产物的氨基酸序列进行聚类分析表明,其与甜橙同源性最高,而与模式生物拟南芥同源性最低。在种子萌发过程中其表达量在GA促萌发过程中第48小时前逐步降低,到第48小时表达量升高,与外源激素GA对种子萌发过程中脂肪动员代谢调控相吻合。结论通过对ZdICL基因进行克隆表达以及表达量分析,初步认为蚬壳花椒种子自然繁育率低下的原因之一可能是自身内源激素GA含量不足,导致ICL活性不足,无法有效保护种子抵御氧化损伤,致死种现象较多,同时为探索该基因在蚬壳花椒种子萌发过程中的调控功能奠定基础。     

B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的对比分析

目的对比分析B超引导定位和体表定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管的应用。方法将60例需行颈内静脉置管的婴幼儿患者随机分为两组,每组30例:A组应用体表定位法行中心静脉置管,B组用B超引导定位行中心静脉置管。结果与A组相比,B组穿刺时间明显缩短(15.3±6.7s vs 33.6±8.2s),具有统计学差异,P<0.05;B组一次穿刺成功率(97%vs 83%)、置管成功率(97%vs 87%)均高于A组,具有统计学差异,P<0.05;B组穿入动脉低于A组(3%vs 17%),具有统计学差异,P<0.05。结论 B超引导定位可提高婴幼儿颈内静脉穿刺置管成功率,减少并发症的发生率。     

乌司他丁上调水通道蛋白1保护新生猪体外循环肺缺血/再灌注损伤

目的探讨乌司他丁对新生猪体外循环肺缺血/再灌注后的保护作用以及水通道蛋白1(aquaporin 1,AQP1)在此病理过程中的表达。方法 12只健康新生猪依据主动脉开放前是否通过肺动脉注射乌司他丁,随机分为两组:对照组(control,n=6)和实验组(test,n=6),实验组在主动脉开放前通过肺动脉注射乌司他丁10 000 U.kg-1(0.154 mol.L-1生理盐水稀释至30 ml)。在开胸后即刻(T1)、主动脉开放90 min实验结束前(T2)留取肺泡灌洗液、肺组织标本和肺静脉血标本。光镜观察并盲法评分比较肺组织病理学变化;检测肺泡灌洗液中性粒细胞(PMN)计数;酶联免疫吸附法检测肺静脉血清白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;肺组织湿干重比(wet/dry weight,W/D);免疫组化和Western blot检测肺组织AQP1表达。结果两组相比,实验组肺组织病理变化明显减轻;肺泡灌洗液中性粒细胞(PMN)计数、IL-6、TNF-α和肺组织湿干重比明显降低以及AQP1表达明显提高(P<0.05)。结论乌司他丁对新生猪体外循环肺缺血/再灌注损伤具有一定的保护作用,可能的作用机制与其促进AQP1蛋白表达有关。     

控氧灌注对体外循环犬肺损伤的影响及机制探讨

目的探讨控氧灌注(OCR)对体外循环犬肺缺血再灌注损伤的影响及机制。方法将14只健康犬随机分为OCR及IR组各7只。两组均开胸建立体外循环,经过60 min升主动脉阻断和90 min再灌注。OCR组主动脉开放瞬间FiO2为40%,随后每5 min依次上调10%,最后达80%并保持至实验结束;IR组主动脉开放后再灌注全程FiO2保持80%不变。开胸后(T1)、主动脉开放后25 min(T2)、90 min(T3)分别留取血液标本及肺标本,检测血清IL-6和TNF-α含量,肺组织核转录因子κB(NF-κB)蛋白表达、髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量、肺组织干湿重;光镜下观察肺组织病理变化。结果 OCR组动脉血氧分压于主动脉开放后各时点均低于IR组(P<0.05);T2和T3时OCR组肺组织NF-κB蛋白表达显著低于IR组(P均<0.05),肺组织MPO活性、MDA,血IL-6和TNF-α水平明显低于IR组。OCR组肺组织干湿重比在T2和T3时点明显高于IR组,病理改变较轻。结论控氧灌注可减轻体外循环肺损伤;其机制可能为降低肺组织NF-κB蛋白表达及减轻局部炎症反应。     

乳癌根治术后静脉自控镇痛曲马多的最佳负荷剂量

 目的　寻求乳癌根治术后静脉自控镇痛曲马多的最佳负荷剂量。方法　 80例ASAⅠ～Ⅱ级女性乳癌病人 ,每组 2 0例 ,随机分为Ⅰ～Ⅳ组。各组分别在手术结束前 30min ,静脉注射曲马多负荷剂量1.2 5mg/kg、2 .5mg/kg、3.75mg/kg、5mg/kg。观察各组患者在PACU中疼痛、恶心、呕吐、镇静的发生情况。结果　在PACU中 ,为达到基础VAS评分≤ 3,Ⅰ组使用曲马多高达 8.8± 2 .91ml;95 % (19/ 2 0 )得使用PCA。Ⅲ组有 1例患者 (37min)、Ⅳ组有 2例患者 (39min、6 2min)发生苏醒延迟。Ⅲ组和Ⅳ组患者 2级镇静发生率分别为 30 %和 35 % (P <0 .0 5 )。结论　曲马多用于乳癌根治术后自控镇痛效果满意 ,手术结束前 30min 2 .5mg/kg曲马多的静脉负荷剂量具有与 3.75mg/kg和 5mg/kg等同的镇痛效果 ,同时并发症较轻