临床诊治指南在消化内科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中的应用。方法 选取2019年11月至2021年3月在武汉大学人民医院消化内科进行住院医师规范化培训的学员（住培学员）64名,随机分为试验组和对照组,每组32名住培学员。试验组住培学员采用以消化常见疾病临床诊治指南为基础的教学方法,对照组住培学员采用传统的以授课为基础的教学法。通过考核试验组和对照组两组住培学员的理论基础知识、技能操作、病例分析成绩以及分析试验组住培学员的问卷调查比较和评价两种教学方法的教学效果。结果 试验组住培学员的理论基础知识笔试成绩、操作技能及临床病例分析成绩均明显优于对照组住培学员成绩,差异有统计学意义（P <0.05）。试验组住培学员调查问卷结果显示,学员普遍反映该教学方法有助于激发学习的积极性,有助于迅速熟悉和掌握消化内科常见病和多发病的诊治,可作为对理论知识的补充并易于理解,有助于指导临床工作、规范医疗行为和提高临床思维能力,并有助于向临床医生角色的转化和加强理论与实践的联系。结论 以临床诊治指南为基础的教学方法在消化内科住院医师规范化培训中具有良好的应用效果。     

超长效胰岛素联合口服药与预混胰岛素控制血糖的疗效差异

目的通过比较超长效胰岛素联合口服药治疗与预混胰岛素治疗对血糖控制的疗效,评价前者的临床意义。方法选择符合1999年WHO诊断标准的30例2型糖尿病患者,既往均口服降糖药,未曾用胰岛素治疗。随机分为2组,1组予甘精胰岛素每日1次加拜糖平每日3次治疗,1组予诺和锐30每日2次治疗,全部患者遵医嘱进食,相对固定活动量,同时佩戴动态血糖监测系统,每日下载1次血糖图,每日测手指血毛细血管血糖4次,输入动态血糖监测系统监测器以校正,依据血糖监测结果调节药量。共观察10d。结果每组各15例患者,甘精胰岛素组在血糖达标率、血糖达标时间、空腹血糖值、餐后血糖值、低血糖发生率方面,明显优于预混胰岛素组(P0.01)。以血糖4.0mmol/L为低血糖。结论二组疗效有显著差异,超长效胰岛素治疗更利于血糖控制。     

糖尿病肾病生物标志物的研究进展

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症,也是导致终末期肾病的主要原因之一。尿微量白蛋白是目前临床诊断糖尿病肾病的主要指标,但其灵敏度及特异度均存在不足。近年来,糖尿病肾病相关生物标志物已成为肾脏病研究领域的热点。本文就糖尿病肾病生物标志物的研究进展作一综述。     

训练免疫在相关疾病中的研究进展

训练免疫(trained immunity,TI)是不依赖T、B细胞的,区别于传统固有免疫特征的一种记忆性固有免疫应答,在机体初次感染后对相同或不同病原体再次感染表现高反应性.训练免疫作为一种新兴的观点,具体机制涉及固有免疫、代谢及表观遗传之间的交互作用.基于此,本文总结了脂多糖(lipopolysaccharide,...     

肥大细胞在IgA肾病中的表达及致病机制

目的：通过肥大细胞在IgA肾病及其合并肾功能不全患者肾组织的染色,并探讨其在疾病进程中的可能作用机制。方法选取正常组12例、IgA肾病患者20例、IgA肾病合并轻度肾功能不全患者8例,进行肾组织肥大细胞染色及计数。在IL－6或TNF－α刺激下,通过实时定量PCR及免疫印迹法检测培养的肥大细胞中肾素mRNA及蛋白的表达。结果与正常组相比,IgA肾病组及IgA肾病合并肾功能不全组肥大细胞计数梯度升高（P＝0．000）,肥大细胞主要分布于肾间质,特别是纤维化区域。肥大细胞计数与小管萎缩、间质纤维化、球性肾小球硬化等存在相关关系。正常培养的肥大细胞表达肾素mRNA及蛋白,在IL－6或TNF－α刺激下,肾素的表达较正常组明显增多,在24h内呈时间依赖（P＝0．000）。结论肥大细胞浸润参与IgA肾病的疾病过程。在致纤维细胞因子干预下,肥大细胞肾素表达上调,干预肥大细胞浸润可能是IgA肾病患者治疗的新靶标。     

临床指南在肾内住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是提高规培生医疗水平的重要培训阶段。规培生虽具备一定的临床实践基础,但欠缺对疾病发展转归的全局化认识,尚不具备对患者进行个体化治疗方案制定的能力。临床诊疗指南是在循证医学的基础上形成的一组对临床医生起"向导"作用的临床指导意见。以KDIGO指南为代表的各种国内外肾脏疾病诊疗指南,是对肾内科本科理论教科书籍各种病理类型不同的肾炎的诊治方案进行细化分类、与肾内本科理论教材形成补充,特别适合在规培生教学活动中使用。文章介绍近年来本科将肾脏疾病临床诊疗指南应用于规培生教学活动的经验,为更好的提高规培生的临床实战技能和规范临床诊疗积累了经验。     

警惕止疼药的“天花板效应”

这是一个来自山西的糖尿病患者,从40多岁发病,到现在也有20多年了。他走进来的时候,一只手指着疼了十几年的腿,另一只手把整瓶的止痛药倒进嘴里,旁观者触目惊心。他是血糖控制不佳并发了神经病变,导致腿脚麻木、疼痛,这一疼就是十多年。现在吃止疼药对他已经不管用了,门诊进行血常规检查,发现他的白细胞数量只有900／立方毫米,而正常人应该是4000-10000／立方毫米。     

被疼痛击倒的硬汉

美国医生保罗·布兰德说：“疼痛是上帝送给人的礼物。”诚然,漫长的人生要承受许多疼痛,而这些疼痛是不是都必须忍耐？著名的疼痛专家樊碧发告诉我们：忍受疼痛并不等同于意志坚强,无论哪一种患者,都需要过上有尊严的无痛生活。     

以病人之心做医生

2008年,相信对很多人来说,都是终生难忘的。一些人的记忆定格在5月都江堰的残墙断壁上,有一些人对8月那个盛世华宴永生难忘,而周伟同时经历了二者。可是,不管是在地震中需要冲到前面的医生,还是能够向世界传递和平．光明、团结与友谊的奥运火炬手,都不是她最真实的一面,真实的周伟是一名有超过十年病龄的糖尿病患者。     

及时追踪，拉近医患距离

“糖友”在病房内就可以得到远距离的看护,血压是多少,吃了什么食物合计多少热量,需不需要控制,适合做什么运动等,这些问题一列出,过不多久就会得到相应的指示……这并不是科幻片里的片段,而是台湾彰化基督医院内分泌新陈代谢科的谢明家教授给我们展示的信息化看护系统。