锁定钛板和近端髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效分析

老年人常发生肱骨近端骨折,与老年性骨质疏松有明显相关性,约占老年人全身骨折的1/3。对于此类骨折,尤其是合并骨质疏松及多种内科合并症的患者的治疗依然存在很大争论[1,2]。2007年4月至2010年6月,我院采用肱骨近端内固定系统（proximal humeral internal locking system,PHILOS）钛板固定及髓内钉（proximal humeral intramedullary nail,PHIN）内固定术治疗42例肱骨近端骨折患者,并进行了随访,报告如下。     

创伤后肘关节功能障碍的手术治疗

目的通过对创伤后肘关节功能障碍病例的手术治疗,探讨创伤后肘关节活动受限的术前评估和手术方法.方法 19例创伤后肘关节功能障碍患者,男11例,女8例;年龄17～62岁,平均33岁.平均手术时间为创伤后9个月.术前采用Mayo评分法进行评分.除2例外均采用肘关节外侧入路行关节清理术和关节囊松解术.术后功能锻炼4个月,平均随访时间为34个月.结果所有患者肘关节活动度由术前的平均57°提高至术后的98°(P<0.05).评分由术前的55分增加到78分(P<0.05).16例(84.2%)患者肘关节功能得到了改善.结论术前全面的评估、恰当的手术技术和术后的指导性功能康复训练是治疗成功的关键.     

锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨质疏松骨折

目的 探讨锁定钢板内固定治疗不稳定型桡骨远端骨质疏松骨折的疗效.方法 2007年2月至2009年8月共收治19例老年桡骨远端骨质疏松骨折,AO分型:C1型13例,C2型6例.所有患者均采用切开复位掌侧锁定钢板内固定术,其中T型锁定钛板15例,L型锁定钢板4例.采用掌侧切开复位17例,掌背侧联合切开复位2例.结果 19例患者术后获平均7.3个月(3～18个月)随访,骨折愈合时间为8～14周,平均11.8周.无骨折不愈合、关节炎表现,掌倾角0～14°,平均8°;尺偏角13°～25°,平均22°;桡骨茎突高度短缩0～0.6 cm,平均0.4 cm,桡骨轴向短缩0～0.4 cm;关节面落差0～1 mm 16例,1～2 mm 2例,大于2 mm 1例.按照Gartland&Werley功能评分:优15例,良2例,可1例,差1例,优良率为88.9%. 结论桡骨远端骨质疏松骨折采用切开复位锁定钢板内固定术,能尽可能地恢复桡骨远端的长度、关节面的解剖关系及掌倾角、尺偏角,术后可以尽早进行腕关节功能锻炼.     

桡骨远端骨折的治疗建议

桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1].主要好发于两个人群:青年患者和老年患者,前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致[2-3],并常常合并软骨和韧带损伤[4];后者则由于骨质疏松的存在,通常低能量的损伤即可导致骨折[5],且骨折严重程度不一,手法复位后出现复位丢失的几率较大.随着社会的老龄化,作为骨质疏松性骨折的一个代表,桡骨远端骨折在老年患者中的发生率一直居高不下.国家"十一五"科技支撑计划支持的课题共在全国5家大学附属医院收集到完整随访资料的骨折患者2338例,其中桡骨远端骨折186例,占8%.     

点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损

背景:生物性的重建虽能达到修复缺损,重建关节面的目的,但功能上难以与正常软骨一致。应用可降解的聚合物把移植的软骨细胞包埋起来进行移植,可能获得真正意义上的透明软骨。目的:观察以同种异体兔软骨细胞胶原包埋后,点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损的效果。方法:新西兰纯种兔制备膝关节全层软骨缺损后分为3组:分别进行胶原包埋软骨细胞点种法移植、单纯软骨细胞点种法移植和仅在大面积软骨缺损的软骨下钻孔。结果与结论:术后2,4,12,24周观察组织学动态变化,发现胶原包埋软骨细胞点种法移植组能获得透明软骨修复,而软骨细胞点种法组和单纯软骨下骨钻孔组缺损区仅为纤维组织填充,并且胶原包埋软骨细胞点种法移植组兔各期平均组织学和组织化学得分均高于其他两组(P<0.01)。说明胶原包埋点种法软骨细胞移植能获得透明软骨修复,尤其适用于大面积软骨缺损。     

肱骨远端骨折的治疗建议

肱骨远端骨折约占成人骨折的2%,肱骨骨折的1/3,是临床上相对难于处理的骨折之一.老年患者多由低能量的摔伤所致,年轻患者多为高能量的交通伤和坠落伤所致.肱骨远端骨折的术前临床评估首先依靠详细的查体,注意有无尺神经、桡神经、正中神经及肱动脉等损伤.     

DHS和DCS内固定术后迟发性感染

感染是骨科手术最严重的并发症之一.据文献报道^[1～3],内固定和人工关节置换术后的感染率分别为5%～20%和0.5%～2%,大部分由葡萄球菌引起.由于抗生素的及时运用,出现临床症状的感染很少发生,而由表皮葡萄球菌引起的感染,由于其低致病性,往往被临床所忽视.表皮葡萄球菌能在骨科金属材料表面,尤其能在大螺钉上存活并繁殖,当人体抵抗力下降时,将引起迟发性感染.本研究报道3例因股骨髁上骨折动力髁上螺钉(DCS)术后和股骨粗隆间骨折加压滑动鹅头钉(DHS)术后的迟发性感染.     

提高外科临床见习质量的经验探讨

外科是一门重要的临床科学,对于理论知识和实践操作的结合要求较高,而临床见习,正是将理论知识联系或应用于实践的开始,对于以后的临床实习及毕业后的临床工作也有重要的意义。所以,提高见习的质量对于培养高水平的医学生有重要的作用。我们对医疗本科班多年的外科见习工作进行了回顾,对存在的问题进行了总结和分析。1　培养学习外科的兴趣,促进学生主动学习、探索对于理论知识的传输,医学生感觉相对枯燥,而通过见习将理论知识推向应用,所以学习的兴趣十分重要。很多文章提出“问题引导式”教学法(1,2 ) ,以问题提出来引导学生思考固然好,但…     

关节软骨组织工程的现状和趋势

关节软骨缺损修复是骨科一个重要课题,随着细胞培养技术和生物材料的不断提高,采用关节软骨组织工程的方法,可以在体外成功地培养出关节软骨组织,并在动物实验中可修复关节软骨。现将近年来关节软骨组织工程的研究现状和进展作一综述。     

点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损

背景：生物性的重建虽能达到修复缺损,重建关节面的目的,但功能上难以与正常软骨一致。应用可降解的聚合物把移植的软骨细胞包埋起来进行移植,可能获得真正意义上的透明软骨。 目的：观察以同种异体兔软骨细胞胶原包埋后,点种法移植软骨细胞修复关节软骨缺损的效果。 方法：新西兰纯种兔制备膝关节全层软骨缺损后分为3组：分别进行胶原包埋软骨细胞点种法移植、单纯软骨细胞点种法移植和仅在大面积软骨缺损的软骨下钻孔。 结果与结论：术后2,4,12,24周观察组织学动态变化,发现胶原包埋软骨细胞点种法移植组能获得透明软骨修复,而软骨细胞点种法组和单纯软骨下骨钻孔组缺损区仅为纤维组织填充,并且胶原包埋软骨细胞点种法移植组兔各期平均组织学和组织化学得分均高于其他两组(P < 0.01)。说明胶原包埋点种法软骨细胞移植能获得透明软骨修复,尤其适用于大面积软骨缺损。