光学相干断层成像指导下冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变临床观察

目的评价光学相干断层成像（OCT）指导下经皮冠状动脉旋磨成形术联合药物洗脱支架（DES）治疗严重钙化病变的疗效。方法 13例冠状动脉严重钙化患者在OCT指导下行冠状动脉旋磨成形术及支架置入术,评价病变特点及手术即刻成功率、术后管腔直径、有效管腔面积变化。结果 13例入选患者三支病变7例（53.8%）,双支病变5例（38.5%）,单支病变1例（7.7%）。OCT图像分析显示钙化病变长度为（24.7±15.2）mm,钙化病变弧度为（236.7±46.3）度。靶病变管腔直径由术前（1.96±0.57）mm增加至术后（3.12±0.34）mm,有效管腔面积由术前（3.37±1.62）mm2增加至术后（7.24±2.76）mm2,差异均有统计学意义。支架贴壁不良10例（76.9%）。手术即刻成功率为100%。结论应用OCT指导冠状动脉旋磨成形术联合DES置入治疗严重钙化病变安全有效。     

超声多普勒心动图在急性心肌梗塞并发室间隔穿孔预后的评价

目的通过总结急性心肌梗塞(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)的临床和超声心动图特点,探讨早期评价其预后的可能,以利及时、合理选择治疗.方法对我院24例急性心肌梗塞后临床突发心脏杂音,经床旁超声多普勒心动图(UCG)或经左心室造影或经手术证实室间隔穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.其中,男20例,女4例,年龄42～79岁,平均(61.7±10.5)岁.结果本组24例均为AMI后,经超声多普勒心动图证实合并VSR,其中,17例手术或尸检所见室间隔大小和部位与超声心动图结果基本一致.24例患者均有不同程度的左心功能不全(100%),其中,心原性休克10例(42.6%),右心衰竭8例(33.3%),死亡9例(37.5%).在患者的左心室EF值降低至41%～54%(11例)和≤40%(8例)、左心室舒张末径57～69mm(14例)和≥70mm(5例)、室间隔穿孔＜14mm(11例)和≥15mm(13例)和室壁瘤＜29%(10例)和≥30%(14例)中,心原性休克发生率分别为36.4%和50%、35.7%和60%、36.4%和38.5%、40%和42.9%;死亡率分别为36.4%和50%、37.5%和60%、36.4%和30.1%、30%和42.9%;在右心室舒张末径为25～29mm(5例)和≥30mm(19例)和肺动脉收缩压力＜49mmHg(8例)和≥50mmHg(12例)者中,心原性休克与死亡发生率分别为40%和42.1%、37.3%和58.3%与20%和42.1%、20%和58.3%.同时还显示随室间隔穿孔部位向后间隔中、基段后移心原性休克和死亡发生率增加.结论在急性心肌梗塞合并室间隔穿孔中,超声心动图不仅显示出与手术或尸检结果基本一致的结果,而且能初步估测预后.如若左心室射血指数降低(≤40%),左、右心室舒张末径增大,穿孔偏向后间隔中基段,肺动脉收缩压≥50mmHg,则预示患者易发生心原性休克或死亡,应在IABP支持下早期实施外科手术治疗.     

硝酸酯、小剂量多巴酚丁胺及其合用超声心动图试验识别急性心肌梗死存活心肌的对比研究

目的对比硝酸酯、小剂量多巴酚丁胺(Dob)及其合用二维超声心动图(2DE)试验识别急性心肌梗死(AMI)存活心肌的准确性和安全性。方法AMI患者31例,于发病后7～14(10±3)d行硝酸酯、小剂量Dob及其合用2DE试验,后行冠状动脉血运重建(CRV)术成功,术后6个月左右(167±18)d复查2DE。用16节段半定量分析法对左室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分。将2DE试验所检的存活心肌与CRV术后其收缩功能改善的实际对比,评价识别AMI存活心肌的准确性和安全性。结果31例AMI患者共有221个异常节段。与硝酸酯和Dob3μg单用时相比,两者合用2DE试验对AMI区存活心肌节段的检出率均显著提高（50.2%对37.6%和40.7%,P均<0.05）,识别敏感性和准确性也均显著提高（77.6%对56.8%和61.6%,81.0%对70.1%和72.4%,P<0.05～0.01）;而硝酸酯合用Dob5μg2DE试验对存活心肌的检出率、识别敏感性和准确性均已达Dob10μg单用时的水平（55.7%对55.8%,87.2%对89.5%和86.4%对87.9%,P均>0.05）,而又无Dob10μg诱发心肌缺血的副作用。结论硝酸酯与小剂量(3、5μg     

风湿性心脏病机械瓣置换术后迟发性急性心包填塞一例

１临床资料 患者女性,５６岁。主因风湿性心脏病二尖瓣狭窄（重度）,二尖瓣关闭不全（中度）并主动脉瓣关闭不全（中度）入院。入院查体血压： １１０／７０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）,心率：６４次／分,心律绝对不齐。心尖区可闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示：心房颤动,左心室肥厚,ＳＴ－Ｔ改变。Ｘ线胸片示：双肺淤血,心胸比率０．５８。超声心动图示：二尖瓣狭窄（重度）并关闭不全（中度）,主动脉瓣关闭不全（中度）。冠状动脉造影示：冠状动脉未见狭窄、阻塞性病变。血生化结果示：血糖 …     

通心络胶囊在急性心肌梗死血运重建后的有效性和安全性研究

目的观察通心络胶囊改善急性心肌梗死(AMI)后接受经皮冠状动脉介入术(PCI)或溶栓治疗患者缺血心肌功能的有效性和安全性。方法对我院收治的首次心电图ST段抬高并成功实施PCI或溶栓治疗的AMI患者112例,随机分为常规药物治疗组(对照组)52例和同时服用通心络胶囊治疗组(通心络组)60例,连续观察超声心动图改变,于发病的第1天和30天行血常规和生化检查并进行对照分析。结果(1)通心络组患者冠状动脉血运重建1周、2周、1月、6月后异常室壁运动节段恢复率分别为11.86％、18.12％、18.79％、70.03％,明显高于对照组的4.13％、8.27％、11.11％和51.68％(P<0.05或0.001);(2)通心络组LVEDV于发病后2周、1月、3月、6月时增加比率与对照组比较有显著性差异(P<0.05或0.01)。(3)2组血运重建前、用药1个月后,虽均有WBC、PT、PTA和Fib的降低,但仍在正常范围之内,且无显著性差异;(4)治疗1个月后,2组ALT、AST、BUN和Cr均有降低,但2组间无统计学差异;(5)在左室射血指数(LVEF)<45％的患者中,治疗前及治疗1个月后,2组的LVEDV、LVESV和LVEF均无统计学差异。结论通心络可以使部分存活心肌功能提前恢复,可以改善AMI后的心肌重构,对AMI血运重建后未增加出血及导致肝、肾和心功能恶化,临床应用是相对安全的。     

不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验识别急性心肌梗？…

目的 评价不同小剂量「３，５，和１０μｇ／（ｋｇ．ｍｉｎ）」多巴酚丁胺二维超声心科（Ｄｏｂ－２ＤＥ）试验识别急性心肌梗死７～１４ｄ行不同小剂量Ｄｏｂ－２ＤＥ试验，并成功接受了冠状动脉血运重建术（ＣＲＶ），术后约６个月复查２ＤＥ，将试验时检出存活心肌节段与ＣＲＶ术后相应节段收缩改善的实际对比，计算识别存活心肌的准确性，评价其安全性，结果 ３１例ＡＭＩ患者的２２１个室壁运动异常节段中，三种剂量Ｄｏｂ＝     

应用超声多普勒心动图连续观察急性肺栓塞溶栓疗效1例

患者男性，７８岁。９个月前发生活动后胸闷、气短，伴有咳痰带血，７个月前下肢超声多普勒检查发现：“右静脉血栓形成”，服用“溶栓丸”２周后症状消失。１天前，症状再发，并有头晕、出汗，心电图：Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ及Ｖ２－Ｖ６Ｔ波深倒，疑为急性心内膜下心肌梗塞收...     

中国不同学历ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和诊疗情况分析

目的：探讨中国不同学历的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的人口统计学特征、危险因素、临床特征、诊疗情况及院内预后。方法：入选中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究中2013年1月1日至2014年9月30日期间全国108家医院发病7 d内的12 280例STEMI患者，分为低学历（包括文盲和小学）组（n=5 705,46.5%）、中等学历（包括中学和中专）组（n=5 161,42.0%）和高学历（大专及以上）组（n=1 414,11.5%），比较各组的人口统计学特征、危险因素、临床特征、诊疗情况及院内预后。结果：与低学历组相比，中等学历组和高学历组患者年龄较小[（65.9±11.2）岁vs.(58.6±12.2)岁vs.(56.3±12.6)岁]，≥3个心血管危险因素者比例较高（46.7%vs. 61.4%vs. 66.4%），在省级和市级医院诊治（77.7%vs. 86.4%vs.93.1%）及接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）者比例（36.0%vs. 45.2%vs. 56.4%）均较高（P均<0.001）。尽管低学历组的住院死亡率高于其他两组（9.0%vs. 4...