小剂量多巴酚丁胺、异舒吉单用及合用的超声心动图试验检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者的存活心肌

目的与99mTc-甲氧基异丁腈(MIBI)/18F-脱氧葡萄糖(18FDG)双核素同时采集法(DISA)单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)心肌显像对比,评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)、异舒吉单用及合用的二维超声心动图(2DE)试验检测冠心病左心室收缩功能严重减低患者(左心室射血分数,LVEF≤0.45)存活心肌的准确性.方法选择冠心病左心室收缩功能严重减低患者40例(LVEF 0.39±0.05),1周内分别完成小剂量Dob、异舒吉单用及合用的2DE试验和DISA SPECT心肌显像.采用16节段半定量法分别分析图像,比较两种方法对存活心肌的检出率、符合率和κ值.结果对存活心肌的检出率,DISA SPECT为64%,小剂量Dob、异舒吉及其合用2DE,仅Dob10 μg/(kg·min)和异舒吉与Dob 5 μg/(kg·min)合用的2DE与之相当,分别达60.1%和59.1%.以DISA SPECT检测的存活心肌为标准,药物负荷2DE识别存活心肌的特异性在85.7%～96.0%,各剂量间均无显著性差异(P均＞0.05);而识别的敏感性和符合率在小剂量Dob 2DE中仍以Dob10μg2DE最好,均为86.5%;在异舒吉与Dob合用时,敏感性比异舒吉单用、符合率比两者单用时均显著增加(P＜均0.001),然亦以异舒吉-Dob5μg2DE最好,分别为84.6%和85.1%.结论对左心室收缩功能严重低下冠心病患者的存活心肌检测,小剂量Dob2DE仅以Dob10μg的检出率与DISASPECT心肌显像相当,识别的敏感性和准确性最好;异舒吉与小剂量Dob合用,能提高两药单用时的检出率、识别敏感性和准确性,特别在异舒吉-Dob5μg时已达Dob10μg单用时的水平.     

冠状动脉“正常”调药后发生冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死一例

1 临床资料 患者男性,47岁,因2年前严重发作一次自发性胸痛,伴大汗、濒死感,持续20分钟方缓解;近期冠脉计算机断层摄影术(CT)检查疑有冠脉狭窄;于2009-05-13以"冠心病、心绞痛"收入院.既往危险因素:高血压史5年,最高血压150/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

多发性肌炎致心肌坏死一例

1 临床资料患者女性,56岁,因陈旧性心肌梗死11年,“心肌酶”高2年于2004年11月1日入院。该患者于11年前夜间睡眠时,突发胸骨后持续性压榨样痛,持续数小时,至当地医院诊断为“急性心肌梗死”,未予溶栓或介入治疗(具体用药不详),好转出院。此后胸痛未再发。2年前患者肢体乏力明显加重。先后在多家医院求治,考虑与心肌梗死、心力衰竭有关,并多次查“心肌酶”显著升高,但肌钙蛋白(TnT)多次均为阴性。既往史:患者于13 年前就有肢体乏力,伴活动后肌痛,因程度较轻未就诊。入院查体:血压125/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率70次/分,节律整齐,未闻及心脏杂音,心界向左扩大。双肺呼吸音清,腹平     

序贯再通PCI对老年急性心肌梗死心肌灌注呈色的影响

目的探讨序贯再通经皮冠状动脉介入治疗（PcD对急性S—T段抬高型急性心肌梗死（STEMI）是否能提高心肌水平再灌注级别。方法将123例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组62例和传统的直接PCI组61例。对比观察两组患者在介入治疗过程中和介入治疗后心肌水平再灌注情况。结果两组无再流TIMI血流≤1级发生率比较差异有统计学意义（4．83％vs6．39％,P=0．04）,序贯再通PCI治疗组无复流发生率偏低。心肌呈色分级（MBG）≤1级作为心肌水平无灌注,其发生率两组比较差异有统计学意义（9．67％VS27．87％,χ^2=6．48,P=0．01）;MBG2级和MBG3级为心肌水平有灌注,两组比较差异有统计学意义（90．32％vs72．13％,χ^2=6．69,P=0．01）,即序贯再通PCI组血流灌注较好。以序贯再通PCI为变量,对心肌水平无灌注的影响进行Logistic回归分析．结果其OR值为0．282,95％CI：0．10～0．77,P=0．02;对心肌水平灌注的影响OR为3．54,95％CI：1．29～9．66,P=0．03,影响心肌水平无灌注的其他因素还有：发病到IRA开始再通的时间（OR：4．14,95％CI：1．21～10．33,P=0．01）、年龄（OR=2．27,95％CI：1．38—9．44,P=0．04）和糖尿病（OR=2．05,95％CI：1．27～7．68,P=0．04）。结论序贯再通PCI治疗可改善STEMI患者心肌水平的血流灌注,优于传统的PCt疗法,尤其适合有糖尿病的老年人。     

高龄急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗一例

患者男,80岁.因"突发胸痛2小时"于2009年11月27日人院.既往2型糖尿病史10年,高脂血症史15年,高血压史30年.入院时心电图如图1所示.入院诊断:冠心病急性前壁心肌梗死.     

心肌肌钙蛋白T与老年慢性心力衰竭预后的关系

目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)对老年慢性心力衰竭预后的影响.方法 对60例不同心功能级别老年慢性心力衰竭患者测定血清cTnT、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),并根据cTnT是否阳性分组,比较其住院期间的心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭反复或加重、死亡)的发生情况.结果 心功能Ⅱ级者CK(89.1±13.6)mmol/L,CK-MB(7.9±1.4)mmol/L,cTnT阳性0例;心功能Ⅲ级者CK(88.2±13.4)mmol/L,CK-MB(7.5±1.8)mmol/L,cTnT阳性4例;心功能Ⅳ级者CK-MB(8.0±1.6)mmol/L,CK(93.3±14.2)mmol/L,cTnT阳性14例.cTnT阳性组恶性心律失常发生6例(33.3%),心力衰竭反复或加重8例(44.4%),死亡3例(16.7%);cTnT阴性组恶性心律失常发生1例(2.4%),心力衰竭反复或加重2例(4.8%),死亡1例(2.4%).cTnT阳性组心脏事件发生率高于cTnT阴性组(P＜0.05).结论 cTnT与老年慢性心力衰竭的预后有密切的关系,对判断估测老年慢性心力衰竭患者预后有较好的预测价值.     

急性心肌梗死再通治疗后再灌注心律失常的研究进展

再灌注心律失常(RA)是急性心肌梗死再灌注治疗后常见的并发症之一,可以引起严重的临床后果,因此受到广泛的关注。RA发生受多因素影响,如再灌注治疗时间、再灌注方法及心肌再灌注程度等。这些因素对RA产生怎样的影响及具有怎样的临床意义,目前还不十分清楚。该文就上述问题,结合近年来的研究成果作一概述,并提出今后的研究方向。     

强化降脂对PCI术后血脂及高敏C反应蛋白的影响

目的 探讨强化他汀降脂治疗对经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、血浆高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)水平的影响,及主要心脏不良事件的临床观察.方法 研究入选既往未服用他汀类药物择期PCI患者160例,随机分为强化治疗组(80例)和对照组(80例).强化治疗组在PCI术前12h给予负荷量的阿托伐他汀80mg顿服,对照组给予安慰剂治疗.术后治疗组给予阿托伐他汀40mg,对照组给予20mg,均每晚1次口服.比较2组PCI前后LDL-C、TG、hs-CRP的浓度变化,并观察30d内主要心脏不良事件的发生情况.结果 治疗组降低LDL-C较对照组更显著(P＜0.05),2组降低TG差异无统计学意义(P＞0.05);PCI术后24h 2组hs-CRP浓度较术前均升高,术后2周均较术前降低,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).30d临床不良事件发生率2组无统计学意义(P＞0.05),但治疗组较对照组降低了10%.结论 围术期强化降脂可显著降低PCI术后LDL-C、hs-CRP水平、30d不良事件发生率,强化降脂获益更显著.     

SYNTAX-Ⅱ评分对慢性完全闭塞病变PCI术后患者远期预后的预测价值

目的探讨SYNTAX-Ⅱ评分对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后的预测价值。方法本研究为回顾性研究。入选2010年1月至2013年12月于中国医学科学院阜外医院接受PCI治疗且存在至少1处CTO病变的患者。计算纳入患者的SYNTAX-Ⅱ评分, 依据SYNTAX-Ⅱ评分采用三分位数法将纳入患者分为3组, 即SYNTAX-Ⅱ≤20、2027组。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE), 定义为包括全因死亡、心肌梗死、卒中和血运重建的复合事件。次要终点包括支架内血栓、心力衰竭和靶病变失败(TLF)。分别于术后1、6个月, 1年对纳入患者进行门诊或电话随访, 此后每年进行1次直至术后5年。比较3组PCI术后5年终点事件的发生率, 使用多因素Cox回归模型分析CTO病变患者在PCI术后全因死亡的独立危险因素, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 计算曲线下面积(AUC), 比较SYNTAX评分与SYNTAX-Ⅱ评分对全因死亡的预测能力。结果共纳入2 391例接受PCI治疗的CTO病变患者...     

肥厚型梗阻性心肌病合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特点分析

目的研究肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的临床特点。方法选择2010至2018年间,阜外医院诊断为HOCM且行睡眠呼吸监测的患者共299例进行回顾性分析。记录患者的一般临床资料、超声心动参数、睡眠呼吸监测参数等。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h诊断为OSA,并比较有无OSA两组患者的临床特点。结果共有156例(52.2%)HOCM患者诊断为OSA。与无OSA患者相比,OSA患者年龄更大[(54±10)比(45±14)岁,P<0.001],体质指数更高[(27±3)比(25±3)kg/m2,P<0.001],合并高血压[54.4%(85/156)比21.0%(30/143),P<0.001]、高脂血症[37.2%(58/156)比13.3%(19/143),P<0.001]、吸烟史[48.1%(75/156)比35.0%(50/143),P=0.022]的比例更高。OSA组患者美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ或Ⅲ级比例(P=0.017)和心房颤动比例(P=0.005)更高,收缩压、舒张压、空腹血糖和血清超敏C-反应蛋白(h...