第二届经桡动脉冠状动脉介入治疗的规范化培训教程会议纪要

2007年7月3日,由阜外心血管病医院和《中国循环杂志》社举办的为期4天的第二届经桡动脉冠状动脉(冠脉)介入治疗规范化培训班(TCC)开幕。开幕式由TCC主席杨跃进副院长主持,阜外心血管病医院胡盛寿院长致开幕词,对冠心病介入治疗的最新进展及更微创化给予肯定和赞扬,对来自国内外     

反复支架内再狭窄的光学相干断层成像病变特征分析

目的:通过光学相干断层成像(OCT)对支架内再狭窄(ISR)患者病变特征进行分析,明确反复支架内再狭窄(R-ISR)及非R-ISR病变发生机制的异同,为进一步指导并优化ISR治疗提供依据.方法:回顾性入选2016年1月至2019年12月于中国医学科学院阜外医院行OCT检查的药物洗脱支架(DES)置入术后ISR患者52例...     

序贯再通冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死左心室重构的影响

目的 探讨序贯再通的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗与传统直接PCI相比对急性S-T段抬高型急性心肌梗死（STEMI）心室重构的影响.方法 对人选的106例STEMI患者随机分为序贯再通PCI组53例和传统的直接PCI组53例.测量对比观察两组患者在介入治疗即刻和之后1个月、3个月、6个月时左心室重构指标[左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室重构指数（LVRI）、左心室重量（LVW）和左心室重量指数（LVWI）]的变化.结果 序贯再通PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI的F检验值分别为4.35、2.96、3.11、4.46、2.82,P值分别为0.01、0.03、0.02、0.01、0.04.直接PCI组介入治疗后即刻、1个月、3个月、6个月比较,LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd、LVRI方差分析F值分别为5.1 2、3.1 7、3.21、4.99、3.82,P值分别为0.01、0.02、0.02、0.01、0.03.而LVW和LVWI两组各时间段变化均无统计学意义,F值分别为0.93和1.01,P值分别为0.21和0.12.结果 表明LVESV、LVEDV、LVEDd、LVESd两组在AMI早期就发生重构,1个月时最明显,以后重构变慢,且早期主要发生心腔大小的改变,而LVW改变不显著.两组比较治疗后6个月LVESV、LVESd差异有统计学意义（t=2.59,P=0.01;t=2.43,P=0.02）,其他各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）.序贯再通PCI治疗方法对左心室重构影响的OR（odds ratio）值为0.323,95%CI为0.114～0.914,P=0.03.多变量Logistic回归分析结果显示,影响左心室重构的其他因素还有：发病到血流开始再通的时间（OR=4.96,95%CI为1.21～12.74,P=0.01）;梗死面积导联数（OR=3.67,95%C/为1.24～11.28,P=0.02）、人院时心功能Killip级别（OR=3.23,95%CI为1.32～9.71,P=0.02）和年龄（OR=2.66,95%CI为1.25～7.12,P=0.04）.结论 序贯再通PCI治疗在防止LVESd和LVESV的扩大方面优于传统的直接PCI.     

女性急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者的临床特点及近远期疗效分析

目的:对照分析行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)女性和男性患者的临床特点及近远期临床疗效。方法:回顾分析2004-04至2008-12于我院行急诊PCI的STEMI女性患者118例(女性组),另选同期男性患者319例作为对照(男性组)。两组术后6个月后行临床冠状动脉造影随访,所有患者完成1年临床随访。结果:女性组的发病年龄和高血压、糖尿病比例均高于男性组(P均0.05);吸烟比例低于男性组(P0.05);三支病变、分叉病变比例女性组高于男性组(P0.05),女性组靶病变血管直径、靶病变长度均少于男性组(P0.05),两组患者其余的冠脉造影情况差异无统计学意义。两组术中心律失常、心源性休克发生率和主动脉内球囊反搏(IABP)应用比例等差异均无统计学意义(P0.05)。女性组住院期心脏性死亡率显著高于男性组(P0.05);两组急性心肌梗死再发生率、亚急性血栓发生率、院内靶病变血运重建及住院期主要不良心脏事件的差异均无统计学意义(P0.05)。108例女性患者和307例男性患者完成1年临床随访,随访结果显示女性组心脏性死亡、急性心肌梗死和主要不良心脏事件发生率均高于男性,差异均有统计学意义(P0.05);两组随访期晚期血栓、支架内再狭窄和靶病变血运重建发生率的差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic多元回归分析显示,年龄、高血压、IABP和心源性休克为住院期心脏性死亡的独立危险因素;年龄和女性为随访期心脏性死亡的独立危险因素。结论:与男性相比,女性STEMI患者年龄较高,合并危险因素比例多,女性组住院期和随访期心脏性死亡率高于男性,两者有统计学差别。     

80岁以上老年冠心病患者介入治疗的疗效及安全性分析

目的:评价80岁以上老年冠心病患者接受介入治疗的疗效及安全性。方法:回顾性分析2004-01至2008-12在我院接受介入治疗的≥80岁的冠心病患者172例,记录住院期间临床及介入资料,并进行电话或门诊随访。结果:172例冠心病患者中,30例为稳定性心绞痛患者,75例为不稳定性心绞痛患者,51例急性ST段抬高型心肌梗死,16例急性非ST段抬高型心肌梗死;平均年龄为(82.3±2.5)岁。手术成功率为94.8%。住院期间心源性死亡率为4.1%,消化道出血发生率为4.7%;长期随访心源性死亡率为4.9%,二次血运重建率为8.0%,消化道出血发生率为1.9%,脑出血发生率为1.2%。单因素分析女性、急性心肌梗死、左心室射血分数(LVEF)及陈旧脑梗塞与心源性死亡相关(OR=3.925、5.658、0.898、5.098,95%CI分别为3.352～4.498、4.533～5.663、0.863～0.933、5.081～6.235,P均0.05),多因素分析LVEF及陈旧脑梗塞是心源性死亡的独立预测因子(OR=0.911、7.868,95%CI分别为0.868～0.954、7.126～8.610,P均0.05)。结论:80岁以上冠心病患者接受冠脉介入治疗及双重抗血小板治疗相对安全、有效。     

冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架和裸金属支架2年临床观察

目的:评价冠心病合并糖尿病患者成功置入药物洗脱支架(DES)和裸金属支架(BMS)2年后的有效性和安全性。方法:本研究入选了2004-04至2006-10在我院行择期支架置入术的冠心病合并糖尿病患者1565例。入选患者分为DES组(n=1317)和BMS组(n=248例)。随访资料包括术后30天、1年和2年的死亡、心肌梗死、血栓、靶病变血运重建和靶血管血运重建。本研究比较了DES和BMS两组间各种临床事件累积发生率的差异,同时通过倾向性评分调整后的Cox比例风险模型比较两组术后2年的临床随访结果。结果:DES和BMS两组患者术后2年出现学术研究联合会(ARC)定义的支架内血栓形成率差异无统计学意义,但DES组术后30天明确血栓形成率显著低于BMS组(0.08%比0.81%,P=0.016)。术后2年与BMS相比,DES组靶病变血运重建率[3.88%比10.89%;风险比0.159(95%可信区间:0.151～0.444),P0.0001]和靶血管血运重建率[5.48%比11.69%;风险比0.383(95%可信区间:0.232～0.633),P0.0001]的风险均显著降低,差异均有统计学意义。两组间全因死亡率、心肌梗死发生率及全因死亡/心肌梗死发生率差异均无统计学意义。结论:对于冠心病合并糖尿病患者而言,与置入BMS相比,使用DES可以显著降低靶病变血运重建率和靶血管血运重建率,但是全因死亡率、心肌梗死发生率和血栓形成率的差异均无统计学意义。     

骨质疏松症与冠状动脉钙化相关性的Meta分析

目的：利用Meta分析探讨骨质疏松症与冠状动脉钙化（CAC）的相关性。方法：系统性检索Medline、Embase和Cochrane Library数据库中探讨骨质疏松症与CAC相关性的临床研究,依照纳入标准仔细筛选、评估文献。采用随机效应模型计算汇总数据的OR和95%CI来评估骨质疏松症与CAC的相关性。根据性别、骨质疏松症诊断部位进行亚组分析。结果：共纳入8项横断面研究、5 946例受试者,其中558例（9.4%）诊断为骨质疏松症,1 773例（29.8%）存在CAC。Meta分析结果显示,骨质疏松症与CAC显著相关（OR=1.71,95%CI:1.29～2.25,P<0.001）,且在不同诊断部位亚组中均如此（腰椎亚组：OR=2.35,95%CI:1.59～3.48,P<0.001;腰椎或股骨近端亚组：OR=1.48,95%CI:1.03～2.13,P=0.036）。在女性亚组中,骨质疏松症对CAC的影响更显著（OR=2.31,95%CI:1.78～3.00,P<0.001）,但在男性亚组中两者无明显关联（OR=1.48,95%CI:0.28～7.74,P=0....     

异舒吉超声心动图试验预测老年急性心肌梗死患者室壁运动异常节段自发改善的研究

目的 观察老年急性心肌梗死(AMI)患者运动异常节段功能的自发性改善,评价异舒吉二维超声心动图(2DE)试验的预测价值和安全性.方法 发病2～10 h后入院的AMI患者17例,男16例,女1例,平均年龄60岁.于梗死后7～14(10±3)d行异舒吉-2DE试验,6个月左右(163 d)行2DE复查.用16-节段半定量分析法对左室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分.依据随诊时运动异常节段收缩功能的改善情况,计算异舒吉-2DE试验预测AMI运动异常节段收缩功能自发改善的准确性,并评价其安全性.结果 17例首次AMI患者134个异常节段中,2DE试验时检出42(31.3%)个存活心肌节段,随诊时有51个节段(38.1%)收缩功能自发改善.因此,异舒吉-2DE试验识别存活心肌并预测其自发改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为66.7%、90.4%、81.0%、81.5%和81.3%;而且对运动减低节段预测的敏感性和阳性预测值均显著高于无运动节段(69.6%和86.5%,40%和40%,P均＜0.05);未出现明显的副作用.结论 老年AMI患者异常节段中约38.1%可发生功能自发性改善,异舒吉-2DE试验对此有较准确的预测价值,且很安全.     

硝酸酯超声心动图试验识别急性心肌梗塞患者存活心肌的研究

目的 :评价硝酸异山梨酯超声心动图 ( 2 DE)识别急性心肌梗塞 ( AMI)患者存活心肌的准确性和安全性。方法 :AMI患者 31例 ,于病后 1～ 2周 (平均 10± 3天 )行硝酸异山梨酯 2 DE试验 ,试验后均成功地接受了冠状动脉血运重建 ( Coronary Revascularization,CRV)术 ,病后 5～ 6个月 (平均 16 7± 18天 )复查 2 DE。用 16节段半定量的方法对左室各节段的收缩运动和增厚情况分级记分 ,用药时或 CRV术后≥ 2个月相邻异常节段有收缩运动改善 (减少≥ 1分 )称为存活心肌 ,将试验时检出的存活心肌节段与 CRV术后相应节段收缩功能改善的实际对比 ,计算硝酸异山梨酯 2 DE试验识别存活心肌的准确性 ,并评价其安全性。结果 :31例 AMI患者的 2 2 1个运动异常节段中 ,硝酸异山梨酯 (平均 2 86 .5± 2 5 .5μg/ min) 2 DE试验检出 83 ( 37.6 % )个存活心肌节段 ,与 CRV术后运动改善相应节段的实际对比 ,识别存活心肌的敏感性、特异性、 PPV、 NPV和准确性分别为 5 6 .8%、 87.5 %、 85 .5 %、6 0 .9%和 70 .1%。所有患者均无明显的副作用。结论 :硝酸异山梨酯 2 DE试验是识别 AMI存活心肌特异和安全的方法 ,仅敏感性略低