高敏心肌肌钙蛋白的临床研究进展

新型高敏心肌肌钙蛋白(hs-c Tn)较传统的肌钙蛋白具有更高的敏感性,其敏感性是传统肌钙蛋白的10倍,目前已广泛地应用于临床。hs-c Tn不仅实现了对急性冠状动脉综合征的早期诊断,而且对心力衰竭、心肌炎的诊断,甚至一般人群的心血管事件的预测均具有重要的价值。hs-c Tn在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。     

心磁图对常规心电图正常冠心病的诊断价值的初步探讨

目的　检出心电图正常的慢性心肌缺血患者在临床上有重要意义。本研究用心磁图仪MCG7(德国MAGSCAN公司 )在非屏蔽环境中进行诊断指标的筛选并评价其应用价值。方法　对心电图正常的 4 8例经冠状动脉造影证实至少 1支冠状动脉病变≥ 70 %的患者 (病例组 )及 4 8例健康人作对照 (对照组 )用MCG7在非屏蔽环境中进行检测。用Magwin2 1及Magwin2 5软件包重建电流密度分布图 ,分析从自J点后 6 0ms始至T波终点以每 12ms重建 1份的所有电流密度分布图中计算得到的复合心室激动指数 (CVEI)、正常图数占总图数的百分比 (NNM)、严重异常的图数占总图数的百分比 (NAM)及所有图的平均分级 (MCLA)。选取上述参数中在两组比较有统计学显著性差异者作为诊断参考指标进行评价。结果　CVEI、NNM及MCLA在两组间差异有统计学意义 ,分别取 0、70 %及 1 2为CVEI、NNM及MCLA的值截断点作诊断指标 (分别 <0、<70 %及≥ 1 2为异常 ) ,灵敏度分别为 72 9%、6 0 4 %及 5 8 3% ,特异度分别为 72 9%、6 0 4 %及 6 2 5 % ,诊断准确度分别为 72 9%、6 0 4 %及 6 0 4 %。将上述三个诊断指标联合应用 ,无论如何组合 ,总的敏感性与特异性均不如CVEI。结论　心磁图可作为检出体表心电图正常的慢性心肌缺血患者的无创     

门脉高压性肺动脉高压一例

1 临床资料患者男性,46岁,于3个月前常出现快步行走或上二层楼即感胸闷、气短,休息后可好转。症状渐加重。20多年前发现乙肝表面抗原阳性,平时无纳差、厌油腻等症状。5年前于外院诊断“肝硬化,门脉高压”。入院查体:血压120/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺清,无哕音,心界扩大,心率82 次/分,肺动脉瓣区第2心音亢进,三尖瓣区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,脾肋下3 cm,双下肢轻度浮肿。     

卡维地洛治疗稳定劳力型心绞痛疗效观察

国外研究表明 ,卡维地洛治疗慢性稳定劳力型心绞痛是安全有效的[1～ 3 ] 。为探讨目标剂量卡维地洛的临床效果及安全性 ,我们将 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 5月收治的 86例稳定劳力型心绞痛患者分为两组 ,分别用卡维地洛和氨酰心安治疗 ,并进行比较。现报告如下。1　资料与方法     

老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者的治疗与预后

目的 探讨老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者的治疗与预后.方法 对3例不同程度老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者进行治疗,并分析其预后.结果 30例老年慢性心力衰竭并发低钠性脑病患者,予以慢性心力衰竭标准化治疗、低钠血症标准化治疗和低钠性脑病标准化治疗.结果 心功能治疗有效患者28例,其中显效20例.低钠血症和低钠性脑病治疗使试验室指标恢复正常,以及临床症状消失患者28例.另外2例患者治疗无效,终因顽固性心衰伴重度低钠血症和低钠性脑病死亡.结论 老年慢性心力衰竭伴低钠性脑病患者一旦诊断明确,经及时规范化治疗可获得良好预后.     

急性支架内血栓造成心肌梗死一例

1临床资料男性患者,48岁。因"胸痛10天"入院。患者入院前10天突发胸痛,伴出汗、恶心、呕吐,持续不缓解,10小时后就诊于当地医院,诊断为"急性下壁心肌梗死"。给予药物保守治疗症状缓解,为行介入治疗入我院。既往史:高血压10年;吸烟史19年;10年前曾患上消化道出血,已愈。入院查体无异常。心电     

急性前壁心肌梗死T波形态与ST段抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究

目的对比评价前壁急性心肌梗死(AMI)后V1导联T波直立或低平与胸前导联ST段持续抬高对心尖部室壁瘤的诊断价值。方法首次前壁AMI患者45例，以发病2周后左心室造影诊断的室壁瘤为标准，计算V1导联T波直立或低平及胸前导联ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的敏感性、特异性和准确性。结果45例患者中17例诊断室壁瘤，检出率为37．896。胸前导联ST段持续抬高、V1导联T波直立或低平和二者结合预测心尖部室壁瘤的敏感性分别为82．4％、82．4％和70．6％；特异性分别为64．3％、57．1％和75％；准确性分别为71．7％、66．7％和73．3％。结论V1导联T波直立或低平预测前壁AMI心尖部室壁瘤与ST段抬高有着同样的临床价值，二者相结合，有可能提高诊断价值。     

左冠状动脉前降支狭窄经切割球囊和药物涂层球囊扩张术后冠状动脉瘤形成1例

1病例患者男性,47岁,主因“间断胸痛2年,加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80%狭窄,第一对角支70%狭窄,回旋支、右冠脉无明显狭窄(图1A)。考虑为前降支远端病变,管径较细,且为患者保留必要时的后续治疗机会,故选用药物涂层球囊(DCB)的治疗。首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张(12atm×10 s),后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊(12atm×60 s)治疗(图1B),术后局部可见NHLIB A型夹层。术后规律服用拜阿司匹林(100 mg 1/d)、氯吡格雷(75 mg 1/d)双重抗血小板治疗,氯吡格雷服用满1年后停药。2017年7月患者再次出现胸痛,于当年11月15日就诊我院,冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成(6.10×3.57 mm),伴瘤体开口95%狭窄,瘤体远段节段性狭窄90%(图2A);右冠近段斑块、远段斑块,回旋支未见异常。     

急性肺动脉栓塞误诊为急性心肌梗塞八例原因分析

目的 :分析急性肺动脉栓塞 (APE)误诊为急性心肌梗塞 (AMI)的因素 ,以期提高 APE早期识别。　　方法 :对我院 8例以“AMI”入院 ,最终经同位素肺通气 /灌注扫描或心电图与超声心动图同时确诊为 APE患者的临床资料进行了回顾性分析 ,总结误诊原因。　　结果 :本组 8例患者中 ,7例经同位素肺通气 /灌注扫描证实 APE,1例呈典型的 APE临床、心电图、超声心动图改变而诊断为 APE。入院时 8例均误诊为 AMI。分析又发现 8例患者也均有 APE较为特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速、P2 亢进 )、动脉血气显示低氧、低碳酸血症和高 p H值 (碱血症 )、心电图特征性改变 [即新出现的 S (>1.5m V)伴 Q 、T (5例 )和心电轴右偏 ]以及心肌酶呈非 AMI典型性衍变 ,而提示 APE。超声多普勒心动图所检 7例中 6例有右心房、室的扩大 (右心室舒张末内径 :平均 36± 2 .6 mm )和肺动脉高压 (平均 5 8.5 8± 12 .84mm Hg,1mm Hg=0 .133k Pa) ,而无 AMI特征性室壁节段运动异常 ,高度支持 APE的诊断。　　结论 :1由于 APE非特异性的临床表现 (如胸闷、胸痛、心悸和出汗 ) ,伴心电图的 T波深倒置 (或 ST- T改变 )以及心肌酶升高的误导 ,同时又忽略了其较相对特征性的临床表现 (如呼吸困难、窦性心动过速和 P2 亢进等 )和心     

急性心肌梗塞运动异常的自发改善和小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验的预测价值

观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善 ,评价小剂量多巴酚丁胺 (Dob)二维超声心动图 (2 DE)试验的预测价值和安全性。　　方法 :急性心肌梗塞患者 17例 ,于梗塞后 7～ 14(10± 3)天行基础 2 DE和小剂量 [5μg/ (kg· min)和 10μg/ (kg·min) ]Dob- 2 DE试验 ,6个月左右行 2 DE复查。用 16 -节段半定量分析法对左心室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分。观察随诊时运动异常节段收缩功能改善情况 ,并将试验时检出的存活心肌节段与此对比 ,计算小剂量 Dob- 2 DE试验预测急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善的准确性 ,并评价其安全性。　　结果 :17例首次急性心肌梗塞患者 134个异常节段中 ,5 1个节段 (38.1% )收缩功能有自发改善 ,小剂量 Dob[5μg/(kg· min)和 10μg/ (kg· min) ]2 DE试验对此预测的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值和准确性分别为 80 .4%～88.2 %、83.1%～ 86 .7%、74.5 %～ 80 .4%、87.3%～ 92 .3%和 82 .1%～ 87.3% ,1例在 Dob 10μg时出现胸痛伴 ST段抬高。无运动节段功能自发改善率和 Dob- 2 DE预测敏感性比运动低下节段均显著为低 (19.2 %对 42 .3%和 40 .0 %～6 0 .0 %对 84.8%～ 91.3% ;P均 <0 .0 5 )。　　结论 :1急性心肌梗塞异常节段中约 38.1%可发生功