胃镜下幽门环肌切开术患儿疼痛的干预

目的观察胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)患儿疼痛的预防和处理的效果及安全性。方法:回顾性分析2010年8月至2014年8月我科收治的行胃镜下幽门环肌切开术治疗的CHPS患儿60例的临床资料,术前30 min静脉注射苯巴比妥钠20 mg·kg-1,术前5 min静脉注射咪达唑仑(0.1-0.3)mg·kg-1,予鼻导管低流量吸氧,术后安置舒适的体位,非营养性吸吮,观察术前、术中、术后患儿面部表情、哭闹、呼吸方式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态,以新生儿疼痛评分(CRIES)分级标准对患儿进行疼痛程度评级。结果:术前CRIES处于0分、1分、2分者分别为16例、31例、13例,给予苯巴比妥、咪达唑仑后疼痛减轻;术后予护理干预可减轻新生儿行胃镜下幽门环肌切开术的疼痛。结论:胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS,术前联合应用苯巴比妥和咪达唑仑镇静安全可靠,不良反应少;术后适宜个性化护理干预可减轻其疼痛。     

内质网应激在肝病性别差异形成中的影响及机制

目的探讨内质网应激在肝病性别差异形成中的影响及机制。方法首先回顾性分析遵义医科大学附属医院2018年肝病门诊23 043例肝病患者及肝病科1110例肝病患者的性别分布情况;然后通过腹腔注射CCl4诱导急性肝损伤小鼠模型,验证肝损伤的性别差异,并进一步探讨内质网应激在肝损伤性别差异形成过程中的作用机制。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。计数资料多组间比较采用χ2检验。结果肝病门诊及肝病病房男性患者发病率明显高于女性患者,肝病门诊男女之比为1. 56∶1,肝病病房男女患者之比为1. 86∶1,差异有统计学意义(χ2=7. 517,P=0. 003);在动物模型研究中,CCl4诱导小鼠急性肝损伤,雄性模型小鼠死亡率明显高于雌性模型小鼠(50%vs 30%,P 0. 05),雄性模型小鼠血清ALT、TBil水平均明显高于雌性模型小鼠[(5767. 8±518. 8) U/L vs (4749. 5±378. 0) U/L,(6. 20±0. 88) mmol/L vs (4. 83±0. 57)mmol/L,P值均0. 05],雄性模型小鼠肝坏死面积亦高于雌性模型小鼠[(47. 50±4. 65)%vs (38. 80±5. 00)%,P=0. 043],雄性模型小鼠肝细胞凋亡标志裂解型胱天蛋白酶-3蛋白相对表达量明显高于雌性模型小鼠[(26. 00±2. 11) vs (18. 40±1. 54),P=0. 042]。模型小鼠肝脏磷酸化蛋白激酶R样激酶(p-PERK)、剪接型X盒结合蛋白1(XBP1s)、P58IPK及C/EBP同源蛋白(CHOP)蛋白水平相比对照组均明显升高(P值均0. 05)。雄性模型小鼠肝脏XBP1s、P58IPK及CHOP蛋白相对表达量均较雌性模型小鼠升高[(25. 92±2. 11) vs (15. 54±1. 21),P=0. 033;(28. 60±2. 43) vs (13. 56±1. 13),P=0. 026;(27. 15±2. 61) vs (18. 18±1. 81),P=0. 038],p-PERK蛋白水平相对降低[(16. 82±0. 11) vs (22. 84±0. 03),P=0. 043];免疫组化检测CHOP蛋白表达,雄性小鼠明显高于雌性小鼠[(1. 00±0. 11) vs (0. 62±0. 03),P=0. 032]。结论内质网应激信号通路的不协调激活可能参与肝病性别差异的形成过程。     

覆膜支架与裸支架对经颈静脉肝内门体分流术远期疗效影响的Meta分析

目的通过比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)中应用聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架与裸支架的术后远期疗效,为TIPS的支架选择提供循证医学依据。方法检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网、维普数据库、Medline、Pub Med中1989-2015年发表的有关TIPS治疗肝硬化门静脉高压的对照试验,选取符合纳入标准的研究并对文献进行质量评价。采用RevMan5.3软件对TIPS治疗后支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率及1年生存率进行分析,发表偏倚采用漏斗图进行评估。结果共纳入11项研究,包括PTFE覆膜支架组698例及裸支架组1283例患者。Meta分析结果显示,PTFE覆膜支架组的支架功能障碍发生率(14.8%)低于裸支架组(47.0%),差异有统计学意义[比值比(OR)=0.18,95%可信区间(95%CI):0.13~0.24,P0.001];2组肝性脑病发病率差异无统计学意义(23.5%vs 25.7%,OR=0.88,95%CI:0.66~1.17,P=0.37);PTFE覆膜支架组患者术后1年生存率(76.9%)高于裸支架组(62.7%),差异有统计学意义(OR=2.10,95%CI:1.54~2.85,P0.001)。基于支架功能障碍发生率、肝性脑病发病率、术后1年生存率绘制的漏斗图分布欠对称,提示可能存在一定的发表偏倚。结论应用PTFE覆膜支架较裸支架可改善TIPS治疗后支架功能障碍,提高患者术后1年生存率,但不会影响肝性脑病发病率,故PTFE覆膜支架在TIPS手术中的应用较裸支架具有一定优势。     

復雜視網膜脱離硅油填充后的高眼壓與低眼壓

目的探討復雜性視網膜脱離平坦部玻璃體切割硅油填充后高眼壓與低眼壓的發生和危險因素.方法對62例(66眼)平坦部玻切硅油填充的復雜網脱病例進行隨訪檢查.結果隨訪至1年,高眼壓和低眼壓發生率爲31.82%和15.15%,術后第一天高眼壓與其它隨訪期比較無差异,p＞0.05.增殖性糖尿病視網膜病變和增殖性玻璃體視網膜病變及有青光眼史和糖尿病史與無上述病史的高眼壓發生率有顯著差异,分别爲p＜0.01和p＜0.05.80%術后低眼壓患者術前就存在低眼壓和無晶狀體.結論高眼壓和低眼壓是復雜網脱硅油填充術后的常見許發症,其發生率分别爲31.82%(21眼)和15.15%(10眼),前者的危險因素包括青年眼和糖尿病史及術后第一天高眼壓的發生;術前低眼壓和無晶狀體是后者的危險因素.     

新生儿蚕豆病一例

新生儿蚕豆病一例肖雪降患儿男，２３天，精神差、拒奶１天，尿呈酱油色半天入院。患儿病前一般情况良好，母乳喂养。母子３天前曾进食新鲜蚕豆。体检：体重３．９ｋｇ，体温３７℃，呼吸４２次，脉博：１２６次。哭声微弱，皮肤黄，巩膜无黄染，前囟平坦，心肺腹未见异常...     

未来的航空医疗后送:空中机动指挥总部与航空医疗后送标准化和(或)评估前景

前言 航空医疗后送(AE)正经历着根本性变革。战术航空医疗后送系统和C-130飞机正归属到空中机动指挥部总部(Headquarters air mobility command,HQAMC)。标准化和(或)评估(Stan/Eval)功能的定位备受关注。为考查可行性,在有编号等级的空军机构内寻找对AE标准化和(或)评估状况的支持。在沙漠盾牌和沙漠风暴行动中,AE机组人员(AECM)发现需要在多用途飞机上运输伤病员。必须提交多任务飞行人员检查表(FCCL)以履行他们的职责。已制定出通用的     

房间隔缺损在新生儿期的临床和超声结构特点

目的分析先天性房间隔缺损新生儿心脏结构变化和早期临床特征,探讨其潜在危害性。方法利用彩色多普勒超声心动图检测68例先天性单纯性房间隔缺损患儿与82例正常新生儿心脏各腔室的大小,分析其早期临床特征。结果进行心脏彩超检查的原因以心脏杂音、紫绀、宫内窘迫或分娩窒息、呼吸急促、肺动脉瓣第二心音亢进最常见。房间隔缺损有房间隔水平存在异常分流但探测不到回声失落的无缺损型34例;回声失落直径<0．5 cm的小缺损型21例;回声失落直径≥0．5 cm的大缺损型13例。三种类型对室间隔、左心室、主动脉、左室后壁的影响差异无统计学意义,但对右心房、右心室、肺动脉的影响程度与缺损直径有显著正相关。只有大型房间隔缺损型导致左心房扩张。结论新生儿先天性房间隔缺损以轻型最多见,并导致新生儿心脏结构异常改变。     

卵巢子宫内膜样癌中错配修复蛋白的表达与临床特征及微卫星不稳定表型的关系

目的:初探错配修复(MMR)蛋白在卵巢子宫内膜样癌(EOC)中的表达情况,MMR蛋白异常与EOC的临床特征及微卫星不稳定(MSI)表型的关系。方法:收集2008年1月至2015年12月在我院接受手术治疗的EOC患者的存档石蜡样本共73例。用免疫组织化学染色法(IHC)检测MMR蛋白的表达情况,并用MSI实验检测癌组织丰富的样本和对应的远癌正常组织样本的MSI表型。结果:73例中有10例(13.7%)EOC肿瘤有MMR异常,包括肿瘤MMR完全缺失6例(8.2%)和肿瘤MMR低表达5例(5.5%)。MMR蛋白异常与患者年龄、FIGO分期、肿瘤分化等因素无关。60%的MMR异常组术前CA125小于140 U/ml,65.1%的MMR正常组术前CA125值大于140 U/ml,两组差异有统计学意义(P0.05),MMR异常组无进展生存期(PFS)长于MMR正常组,两组差异有统计学意义(P0.05)。73例中有15例满足MSI实验测试要求进行了测试,5例(100%)MMR异常患者均表现为MSI,其中4例MMR完全缺失表现为高度微卫星不稳定(MSI-H),1例MMR低表达表现为低度微卫星不稳定(MSI-L);10例(100%)MMR正常病例均表现为微卫星稳定(MSS)。结论:在EOC中MMR异常与MSI表型可能有关;MMR异常患者的术前CA125水平可能低于MMR正常患者,预后可能比MMR正常患者更好。     

NF-κB抑制剂PDTC治疗大鼠子宫内膜异位症的实验研究

目的:评价脯氨酸二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对大鼠子宫内膜异位症(EMT)模型的治疗效果.方法:将构建成功的EMT模型鼠分为PDTC治疗组(PDTC组),亮丙瑞林(LEU)治疗组(LEU组)及未干预组,未成模鼠作为阴性对照组.测量用药前后各成模组异位内膜体积,并采用酶联免疫分析(ELISA)法比较各组大鼠血清中白细胞介素1 β(IL-1 β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达水平;采用免疫组化SP法测量各组中核因子κB(NF-κB)的表达.结果:①治疗后各研究组异位内膜体积均缩小,PDTC组及LEU组与未干预组之间差异均有统计学意义;而PDTC组与LEU组之间差异无统计学意义.②阴性对照组血清TNF-α及IL-1β的表达水平比未干预组低,而PDTC及LEU两干预组的表达均降低.结论:PDTC可使大鼠EMT模型异位病灶显著缩小及血清中的TNF-α及IL-1β表达降低.     

烟碱预处理对全身炎症反应综合征大鼠血浆细胞因子的影响研究

目的通过复制＂两次打击＂SIRS大鼠模型,探讨迷走神经切断及烟碱预处理对大鼠SIRS的作用,为临床治疗SIRS提供新思路。方法选择雄性健康SD大鼠40只,随机将40只实验动物分为4组,每组10只,对照组未予处理;单侧迷走神经切断组：在诱导SIRS模型前7d,行右侧颈部迷走神经切断;烟碱预处理组：在诱导SIRS模型前7d,开始每天给予烟碱液5mg.kg-1ip;联合迷走神经切断＋烟碱预处理组：在诱导SIRS模型前7d,联合迷走神经切断＋烟碱预处理。造模前晚禁食,不禁水,术日采用戊巴比妥钠腹腔注射麻醉,无菌条件采用腹颈正中切口显露右侧颈部迷走神经主干。比较4组大鼠TNF-a、IL-6含量。结果迷走神经切断后能提高炎症反应,烟碱预处理后能降低炎症反应,联合二者处理后炎症反应介于两者之间,且与未行迷走神经切断和烟碱预处理时炎症反应应答能力亦存在差别。结论中枢神经能够通过副交感神经途径调节炎症反应;烟碱具有较强的抗炎作用,其可不依赖于迷走神经的完整性而独立发挥作用。