非结核分枝杆菌肺病与肺结核

随着细菌分离技术的不断提高和普及、免疫受损宿主感染菌群的变迁以及少数医疗机构消毒制度不严格情况的发生等,非结核分枝杆菌(NTM )感染、病原检出率和发病近年来呈现上升趋势。2 0 0 0年全国流调分离的抗酸杆菌菌株中,NTM菌株占11.1% ,而1990年和1984 / 85年的流调这一比例分别为4 .9%和4 .2 % ,说明我国近10年来,分枝杆菌病中NTM病的比重在增加,其中90 %为非结核分枝杆菌肺病,而临床中又常常难以与肺结核病区分。所以,提高对非结核分枝杆菌病的认识和诊治水平有重要意义。1　非结核分枝杆菌肺病病原学非结核分枝杆菌(non -tuberculo…     

首次复治肺结核病例分布特征及原因分析

我国是肺结核高发地区之一,结核病复治不仅给患者造成身心伤害、给家庭带来经济损失,而且再次成为结核病传染源,给结核病的控制带来一定的困难。控制复治结核、最终消灭结核病是结核病控制的目标,但实际上由于种种原因尚不能达到预期目的。本文通过对首次复治肺结核住院病例分布及原因分析,为结核病控制及临床结核病的有效治疗提供有力依据。对象与方法一、研究对象2003年1月—2005年12月入住我院结核科符合复治肺结核诊断标准[1]、且曾有1次明确结核治疗史,即首次复治者498例,并排除痰培养为非结核分枝杆菌患者。二、研究方法1.年龄分组:年龄以<20岁、≥80岁为两端年龄组,期间以10岁跨度分割,共分为8组。复治年限为初治肺结核到首次复治的时间。2.抗酸杆菌染色:晨起浓痰涂片抗酸杆菌荧光染色,阳性程度≥1+者为涂阳。3.药物敏感性判定:入院痰抗酸杆菌快速培养(BACTEC 960系统),链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)4种常用药敏。异烟肼、利福平同时耐药者记为HR-R;异烟肼、利福平同时敏感者记为HR-S。4.支气管结核(即往称为支气管内膜结核,EBTB):支气管镜下所见气管或支气管黏膜充血肿胀、溃烂、...     

老年肺结核非标准化疗的形成原因及其疗效

目的探索老年肺结核非标准化疗的形成原因及疗效。方法本文对我院1998年至2000年244例老年肺结核(≥60岁)的抗结核化疗方案的标准情况和相关因素进行分析和相应的卡方检验,并对标准组和非标准组的短期疗效进行比较。结果244例老年肺结核的化疗方案不标准率为73%。有影响用药的禁忌和体质是非标准化疗方案形成的最主要因素。耐药原因者在初治组占26%,复治组占45%,两者差异有显著性,P<0.05。标准组和非标准组药物不良反应发生率分别为32%和25%,P>0.05,差异并无显著性,以肝损和胃肠道反应为主。对其中135例病例的1个月的痰菌阴转率进行比较,标准组(占37%)和非标准组(占36%)差异无显著性,P>0.05。结论老年肺结核病人抗结核化疗方案的非标准化程度高,形成的原因主要是有影响用药的禁忌或体质,对抗结核药物产生不良反应及耐药,选用非标准抗结核化疗方案的药物不良反应发生率不会增高,因地制宜地及时选用适合于患者的个体化抗结核方案同样可以获得较好的效果。     

肺结核患者的Th1/Th2细胞因子失衡

目的　探讨肺结核患者是否存在Th1/Th2反应失衡 ,以及与病情严重程度和治疗反应的关系。方法　对 10 0名健康对照和 12 4例未经治疗的菌阳肺结核患者检测血清IgE、IL 4和IFN γ ,比较两组间差异并分析其与病情严重程度、治疗后痰菌阴转情况及初复治的关系。结果　肺结核组血清IgE(1.0 4 8± 0 .4 96 )、IL 4 (0 .4 39± 0 .16 0 )显著高于健康对照组 (分别为 0 .86 7± 0 .2 89和 0 .4 2 1±0 0 2 4 ) ,而血清IFN γ(0 .2 13± 0 .0 17)显著低于健康对照组 (0 .2 2 4± 0 .0 0 5 )。病灶范围大或有空洞形成的患者血清IL 4显著高于病灶范围小的患者 ,复治患者IL 4和IFN γ显著低于初治患者。抗结核治疗 2个月后痰菌未转阴组与痰菌阴转组相比 ,前者治疗前血清IL 4较高而IFN γ较低。结论　未经治疗的肺结核患者存在Th1反应减弱 ,Th2反应增强 ,其中病灶范围大或有空洞形成的患者更为显著。而且Th1反应较弱者治疗效果较差。     

人类免疫缺陷病毒感染合并结核病患者死亡相关因素分析

目的 回顾性调查HIV合并结核病(TB)双重感染(HIV-TB)死亡病例的临床特征,探索导致HIV-TB双重感染病例死亡的相关危险因素.方法 收集2004年11月至2009年5月在上海市公共卫生临床中心住院期间死亡的53例HIV-TB双重感染患者(死亡组),同时选择同期住院期间存活的79例HIV-TB双重感染患者(存活组),对两组的人口学资料、临床特点、放射学特征和实验室检查进行对照研究.采用多因素Logistic逐步回归分析,探索与HIV-TB双重感染患者死亡相关的危险因素.结果 HIV-TB双重感染病例共459例,死亡53例,病死率为11.5%,入院1周内死亡25例,占47.2%,死于肺结核34例,占64.2%.死亡组患者中体质量≤50 kg者较存活组多见(χ2=7.50),痰标本抗酸杆菌涂片阳性率和结核菌培养阳性率(χ2=4.04、14.27),耐药结核病(χ2=9.00),耐多药结核病(χ2=6.39),肺外结核发生率(χ2=6.99),复治结核病(χ2=5.92),抗结核治疗不规范(χ2=12.07),肺部病灶广泛者(病灶＞50%肺野,χ2=20.21),合并真菌感染、呼吸衰竭、肺外脏器功能受损者(χ2=3.46、4.27、3.46),HIV感染＞5年(χ2=7.19)、高效抗反转录病毒疗法(HAART)不规范(χ2=5.16);CD4+T淋巴细胞计数≤200×106/L者(x=12.99)均高于存活组(均P＜0.05＝.多因素Logistic逐步回归分析显示,抗结核治疗不规范、肺部病灶广泛、耐多药结核病和CD4+T淋巴细胞计数≤200×106/L是HIV-TB主要的死亡相关危险因素.结论 HIV-TB双重感染死亡病例病情呈现复杂性、多样性,抗结核治疗不规范、肺部病灶广泛、耐多药结核病和CD4+T淋巴细胞计数≤200×106/L是导致HIV-TB双重感染患者死亡主要的相关危险因素.     

标准复治方案治疗不同类型复治肺结核的临床观察

目的观察采取标准复治方案治疗不同类型复治肺结核的临床疗效和不良反应。方法采用国家标准复治方案治疗经过标准初治方案治疗及非标准初治方案治疗的复治结核病人。结果治疗2月、5月、8月痰菌阴转率标准组为77．4％、87．1％、96．8％,非标准组为76．3％、89．5％、100％统计学无明显差异（P〉0．05）;治疗2月末胸片上标准组与非标准组病灶吸收率分别为48．4％、47．3％统计学无明显差异（P〉0．05）;治疗8月末胸片上标准组与非标准组病灶吸收率分别为67．7％,65．8％也无明显差异（P〉0．05）;不良反应大多发生在治疗开始后2月内,发生率为11．6％。结论标准复治化疗方案在治疗标准初治组与非标准初治组上近期疗效相似。     

硝酸还原酶试验快速检测利福平耐药的多中心研究

背景和目的:在没有条件进行4种一线抗结核药物敏感试验的贫困地区,快速检测利福平耐药显得尤为重要.硝酸还原酶试验(NRA)的原理是,MTB可以利用硝酸还原酶将硝酸还原为亚硝酸盐,在此过程中加入相应试剂后,如有MTB生长,则在试管内可观察到颜色由黑玫瑰色转变为紫玫瑰色.     

严重耐多药结核病研究最新进展

近年来，严重耐多药结核病（extensively drug resistant tuberculosis，XDR-TB）的流行与传播使本已严峻的全球结核病防治形势变得更为紧迫，引起了各国结核病防治工作者的极大关注和不安。严重耐多药结核病的发生与发展暴露了世界结核病控制措施的薄弱和不足，也给全球公共卫生带来了前所未有的挑战。世界各国结核病防治专家正在追寻严重耐多药结核病产生的原因，认识其对人类的危害，并寻找控制其发生与发展的可能对策，     

加强高校系(部)教学管理努力提高教学质量

高校系(部)教学管理是高等学校教学宏观管理具体实施和推进的关键所在,研究系部教学管理的现状,寻求系部教学管理的科学化、规范化,具有十分重要的意义。积极推进教学管理体制改革、充分发挥系部学术管理的作用、重视管理人员的素质培养等是加强高校系(部)管理,提高教育教学质量的有效途径。     

涂阴活动性肺结核诊断评分的临床研究

目的探讨以医院为基础的涂阴肺结核诊断评分模型。方法采用病例对照研究,选择涂阴活动性肺结核患者119例作为病例组,其他肺疾病患者79例作为对照组。记录所有患者的临床症状和实验室检查结果,选择与涂阴活动性肺结核相关的危险因素和症状进行多元Logistic分析,计算各变量的权重分数,建立临床诊断评分模型。结果根据此诊断评分模型对两组进行评分,病例组平均(21.3&#177;3.0)分,对照组平均(15.3&#177;3.4)分,二者比较P&lt;0.01。选取评分&gt;19分作为鉴别涂阴活动性肺结核和其他肺部疾病的临界值时,诊断的灵敏度和特异性均较理想,分别为84.9%(101/119),81.0%(64/79)。结论新建立的涂阴活动性肺结核诊断评分模型简便易行,有助于涂阴肺结核的早期诊断,尤其适合于无分枝杆菌培养条件的基层单位,具有进一步扩大论证的价值。